胰腺炎及胰腺腫瘤病人的護理

Overviewofanatomyofpancreas胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和進入十二指腸內(nèi)胃酸內(nèi)分泌：A細胞分泌胰高血糖素

B細胞分泌胰島素胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Overview概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.

PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天AcutePancreatitis概念：是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥臨床以痛、熱、吐及血尿淀粉酶增高為特征以青壯年多見Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Classification:Pathological:acuteedematouspancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Etiologyandmechanism:原發(fā)性的

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Etiologyandmechanism膽道疾病：常見，占50％以上膽石、感染等胰管粘膜受損消化酶進入胰實質(zhì)急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部Oddi括約肌松弛十二指腸液反流入胰管膽道感染時細菌毒素、膽酸、膽紅素經(jīng)膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括約肌水腫、痙攣出口梗阻膽汁逆流入胰管第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Etiologyandmechanism酗酒和暴飲暴食胰管阻塞其他：第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Etiologyandmechanism

生物活性：淀粉酶、脂肪酶等無生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶A分解血管彈性纖維出血脂肪壞死胰腺分泌消化酶十二指腸腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液異常：胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Etiologyandmechanism病因胰

內(nèi)

環(huán)

境改

變激

活

胰

蛋

白

酶激

活

其它

胰

酶自

身

消

化及全

身

波

及水腫型MAP(mildAP)壞死型SAP(severeAP）第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天水腫型的病理

外觀：

胰腺腫大、變硬、少量周圍組織壞死。

顯微鏡下：

間質(zhì)充血、水腫、炎癥細胞浸潤，少量腺泡壞死。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出血壞死型病理

外觀：

胰腺彌漫性腫大、大網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的鈣皂

顯微鏡下：

①胰實質(zhì)、脂肪壞死；②水腫、出血和血栓形成；

③炎癥反應(yīng)。

第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Acutehemorrhagicpancreatitis.第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天ClinicalmanifestationsSymptoms1、Abdominalpain:為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天體征:較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。

水腫型腹痛的特點：

時間：突然發(fā)作或飽餐后性質(zhì)：輕重不一,呈持續(xù)性部位：中上腹部偏右或條形偏左放射：向腰背放射第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天ClinicalmanifestationsSymptoms1、腹痛

為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀2、惡心、嘔吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。3、發(fā)熱：中等，3～5天。4、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣低鎂等

第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Clinicalfeatures:

MAP(mildAP)

Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtotheback

Associatednauseaandvomiting

Mayalsohavefeverandjaundice

痛嘔熱第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

hypotensionorshock

exudativepleurisy滲出性胸膜炎Grey-TurnersignCullensign出血壞死型臨床表現(xiàn)generalperitonitis彌漫性腹膜炎第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Grey-Turner征Cullen征第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥胰性腦病DIC

敗血癥猝死糖尿病

全身并發(fā)癥：

急性呼吸衰竭循環(huán)功能衰竭急性腎功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎

局部并發(fā)癥：

假性囊腫膿腫形成Complications第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Diagnostictest白細胞計數(shù)：白細胞增多，中性粒細胞核左移淀粉酶測定

第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Diagnostictest淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常為1％—4％，急性胰腺炎時可增加3倍血清脂肪酶測定：在病后24～72小時升高，持續(xù)7～10天，超過1.5U／L(Cherry-Crandall法)時有意義第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天電解質(zhì)測定血清鈣測定

血清鉀測定：

血鈣低于1.8mmol/L多數(shù)患者血清鉀降低示預(yù)后不良第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天其他檢查血清正鐵血紅白蛋白血糖增高

血脂增高

血清膽紅素增高

與并發(fā)癥相關(guān)檢查低氧血癥/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血機理異常，均提示預(yù)后差第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎水腫型診斷流程疑診病人持續(xù)性上腹痛惡心、嘔吐輕度發(fā)燒上腹壓痛腹肌不緊張血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高Diagnosis第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎壞死型診斷流程疑診病人水腫型患者

劇烈腹痛高熱不退淀粉酶不降或不合情下降血鈣降低MHA陽性血象升高顯著低氧血癥低蛋白血癥氮質(zhì)血癥血糖升高B超/CT符合初診患者

彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻低血壓或休克Diagnosis第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Treatment原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

1.抑制胰腺分泌：禁食與胃腸減壓抗膽堿能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滯劑：抑制胃液、間接使胰液減少其他：生長抑素類2.鎮(zhèn)痛、解痙：阿托品、止痛劑3.抗感染、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中醫(yī)中藥治療6.手術(shù)治療第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天NursingDiagnosisandCollaborativeProblems1、疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關(guān)2、有體液不足的危險與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關(guān)3、體溫過高與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關(guān)。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天PainManagement1.禁食與胃腸減壓：嚴(yán)格禁食禁飲1-3天,以減少胰液分泌，同時靜脈補充營養(yǎng)胃腸減壓，以免胃酸進入12指腸刺激胰液分泌，需觀察腸鳴音。2.用藥：度冷?。⑼衅罚灰种莆杆岱置谒幬?/p>

禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣而加重疼痛

阿托品注意心率、口干3.護理措施

藥物鎮(zhèn)痛舒適護理：體位口腔護理減輕焦慮第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天MantenanceofFluidVolume1.定時評估心血管功能：

心率、心律、血壓、中心靜脈壓皮膚溫度、濕度、彈性和色澤2、監(jiān)測呼吸功能：3、評估并監(jiān)測腎功能

監(jiān)測每小時尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起腎灌注不足4、監(jiān)測24小時出入量

5、按醫(yī)囑補液6、監(jiān)測實驗室檢查的結(jié)果

第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天MantenanceofFluidVolume低血容量性休克的搶救：病人取平臥、吸氧、保暖迅速建立靜脈通道迅速準(zhǔn)備搶救用物循環(huán)衰竭不好按醫(yī)囑給予升壓藥，注意DIC

第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天NutritionalTherapy營養(yǎng)支持待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食恢復(fù)期應(yīng)高碳水化合物、低蛋白、低脂飲食，仍禁止高脂飲食。PsychosocialSupport心理護理：解釋、疏導(dǎo)工作第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天HealthTeaching疾病知識指導(dǎo)：

戒煙、戒酒，避免心理壓力過大對有膽道疾病史的病人，應(yīng)積極治療生活指導(dǎo)：

合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食