脛骨平臺骨折的外科治療

脛骨平臺骨折的外科治療

脛骨平臺概述脛骨上端：松質(zhì)骨，易塌陷。兩側(cè)各有側(cè)各有韌帶與股骨髁相連。平臺塌陷骨折時：內(nèi)側(cè)副韌帶仍保持完整；前交叉韌帶可斷裂；可有腓骨頸骨折；嚴重時可伴有半月板損傷第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

脛骨平臺骨折病因低能量損傷：運動傷、墜落傷及其他輕度暴力傷，老年骨質(zhì)疏松病人高能量損傷：交通事故、嚴重撞擊傷。在關(guān)注骨折類型的同時需特別注意軟組織損傷的程度第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

包括以下因素直接暴力：膝關(guān)節(jié)伸直時暴力撞擊膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)，迫使膝外翻或內(nèi)翻。可發(fā)生：內(nèi)、或外側(cè)副韌帶斷裂。外側(cè)、或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。間接暴力：高處墜落。嚴重暴力可使側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板一起損傷。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

臨床指導(dǎo)意義的分類

Schatzker脛骨平臺骨折分類

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

文字描述（shcatzerⅠ－Ⅵ分型）單純外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平臺凹陷骨折：單純平臺中央凹陷骨折：內(nèi)側(cè)平臺骨折：單純雙髁骨折或倒Y形骨折：脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端和骨干骨折：第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷受傷機制病人的全身內(nèi)科情況年齡及功能和經(jīng)濟的要求體格檢查：伴發(fā)的韌帶損傷神經(jīng)血管傷、骨—筋膜室綜合征、其他骨折及損傷。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療目的恢復(fù)關(guān)節(jié)的外形輪廓軸向?qū)€關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性關(guān)節(jié)功能活動第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)指征（學(xué)術(shù)界有爭議？）關(guān)節(jié)面塌陷或移位超過5mm或軸向?qū)€不良超過50者（Bonnett和Browner）塌陷或移位超過l0mm---絕對指征關(guān)節(jié)面塌陷在5～8mm---是否手術(shù)往往決定于病人的年齡及對膝關(guān)節(jié)活動的要求。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其他手術(shù)指征膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（膝關(guān)節(jié)屈曲小于200時，出現(xiàn)100或100以上的內(nèi)翻或外翻不穩(wěn)定（Rasmussen））韌帶損傷明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折開放性骨折合并骨—筋膜室綜合征的骨折第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天脛骨髁骨折治療方法充分顯露的關(guān)節(jié)切開、關(guān)節(jié)面重建鋼板螺絲釘固定術(shù)；關(guān)節(jié)鏡或有限的關(guān)節(jié)切開經(jīng)皮螺絲釘固定（對技術(shù)要求較高，目前開展少）針式外固定架固定術(shù)第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天有限的關(guān)節(jié)切開第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)鏡輔助脛骨平臺骨折固定第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天開放性骨折外支架固定第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法選擇沒有一種方法能常規(guī)地用于所有的骨折，對每一例病人必須根據(jù)個體情況作具體分析評估。比如嚴重的粉碎性骨折采用廣泛的手術(shù)，可能達不到最佳內(nèi)固定效果，反而需要術(shù)后制動，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)既不穩(wěn)定又不能自由活動。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前計劃

完成傷后常規(guī)和牽引復(fù)位后的X線攝片，對CT或MRI進行全面徹底的分析這樣有利于確定合適的內(nèi)植物和復(fù)位器械而且也可以明確需要植骨的量。確定手術(shù)的入路，必須保證骨折暴露完全，且軟組織損傷最小。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)髕骨旁入路第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天后外側(cè)入路第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)骨塊依靠其所附著的軟組織像打開一本書掀開找到原始骨折線第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天克氏針臨時固定第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天塌陷的關(guān)節(jié)面可用推子輕輕地抬起，推子可以通過骨折線或在皮質(zhì)上開一個小窗而引入空腔骨缺損必須用混合的自體松質(zhì)骨和皮質(zhì)松質(zhì)骨填

第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天外支架固定粉碎及軟組織損傷重的骨折第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天使用大的牽引器間接復(fù)位，用長的骨盆復(fù)位鉗加壓。用克氏針初步固定第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后處理

肢體置于膝關(guān)節(jié)固定裝置上，第三天開始主動活動。當(dāng)患者恢復(fù)對股四頭肌的控制后，停止使用膝關(guān)節(jié)固定裝置。通常7至10天膝關(guān)節(jié)至少要達到900

的屈曲活動。術(shù)后24～48小時必須保證抗生素的使用。如果縫合口有明顯的腫脹，須延遲物理治療至腫脹消退。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天負重時間必須根據(jù)X線攝片上骨折的愈合情況來決定低能量損傷6～8周可達到完全負重，4～6個月有望重新恢復(fù)從事大部分簡單活動。B和C型骨折須保證部分負重(10～15kg)或不負重約6～8周。高能量損傷(B3和C3)，完全負重必須延遲至8～12周。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天失誤和并發(fā)癥

傷口問題：對覆蓋軟組織仔細地評估精確適時的手術(shù)全厚皮瓣技術(shù)骨折塊的骨膜外暴露骨折處最少的軟組織剝離表淺傷口潰破，則應(yīng)立即手術(shù)。反復(fù)沖洗和清創(chuàng)，傷口二期關(guān)閉，旋轉(zhuǎn)皮瓣。第29頁,共30頁，2024年2月25日，星期天失誤和并發(fā)癥

畸形愈合肢體機械軸線受影響，行截骨術(shù)。主要