ICU管道安全管理教學培訓課件

管道的安全管理“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！敝t(yī)學家--張孝騫資料每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。專家透露，在中國與護理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有68%是可以預防的，20.7%是不可預防的，另有11.3%至今仍難以給出準確的判斷。

病人不安全事件分析護理相關(guān)安全不良事件類型劉義蘭，李芬，黃行芝.等.病人護理安全事件自愿報告探索與事件分析[J].中國護理管理，2009，9（15）：案例一

2010年6月1日晨，一位年青護士為胸腹聯(lián)合傷的病人更換引流瓶時，忘了帶無菌用，遂夾住胸腔引流管，返回治療室去取。這時，正好一個腹部閉合性損傷的病人術(shù)后回病房需交接?！?案例二

實習同學更換尿袋，2小時、4小時……無小便，患者腹脹、煩躁、血壓升高？？？-----尿袋與導尿管連接處，保護帽未取下

臨床護理經(jīng)常涉及到的導管包括中央靜脈導管、外周靜脈導管、鼻飼管、胃腸營養(yǎng)管、腹膜透析導管、氣管插管、以及各種外科引流導管等。問題遠非如此簡單

患者安全嗎？不確定性、復雜性、相互依賴性、專業(yè)性和高風險性

1999年美國醫(yī)學研究所發(fā)表了著名的報告“Toerrishuman：Buildingasaferhealthsystem”，引起公眾震驚報告指出，美國每年約有98000人死于可以預防的醫(yī)療差錯,遠遠超過了工傷、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人數(shù)有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰

——特魯多（E.L.Trudean，美國醫(yī)生）1.提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度2.提高病房與門診用藥的安全性3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實驗室“危急值”報告制5.嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生6.嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范7.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件《2007年度患者安全目標》《2008年度患者安全目標》

嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危急值”報告制度嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全

《2009年患者安全目標》

一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

2010醫(yī)療品質(zhì)及病人安全工作目標目標一：提升用藥安全目標二：落實醫(yī)療機構(gòu)感染控制目標三：提升手術(shù)安全目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度目標五：鼓勵異常事件通報資料正確性目標六：提升醫(yī)療照顧人員間溝通的有效性目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作目標八：提升管路安全目標九：消防安全

有的患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)，管道護理工作在搶救危重病人及生命支持中具有重要作用和價值。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，從真正意義上來提高護理服務內(nèi)涵。引言管道類型高危導管胸管、T管、氣管切開導管、氣管插管、腦室引流管、動靜脈插管、吻合口以下的胃管、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道術(shù)后導尿管等

中危導管胃腸減壓管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘺管等。低危導管普通導尿管、吸氧管等管道類型輸入性管道指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：靜脈置管、鼻飼管、氧氣管等。排出性管道指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、導尿管、各類引流管等。監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：漂浮導管、有創(chuàng)動脈置管等。綜合性管道1.輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補充到體內(nèi)。如：氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。例如：失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。

常見管道常見管道2.排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等，常作為治療和判斷預后的指標。如：胃腸減壓管、保留導尿管、各類引流管等。例如：胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。常見管道3.監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導補液滴速有重要的意義。

常見管道4.綜合性管道是指有輸入性、排出性和監(jiān)測性功能，在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管又可以作為胃腸減壓管，同時監(jiān)測吸出的胃液可以了解治療效果。常見問題-1

某工作半年的護理人員，巡視病房發(fā)現(xiàn)：某危重病人，煩躁，雙上肢約束，右頸靜脈敷貼松動，導管滑脫1cm；準備更換敷貼，取物品過來，發(fā)現(xiàn)深靜脈導管完全脫出。存在問題？存在問題？我們該咋做？我們該咋做？固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。妥善固定，防止脫落重癥病人多為昏迷、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應該放置好管道。保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

嚴密觀察嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。處理對策-妥善固定常見問題-2

某醫(yī)生為術(shù)后第1天病人傷口換藥，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管無液引出；拔出引流管接頭，發(fā)現(xiàn)帽在接頭沒下，隨即引出200ml淡血性液；晚夜班護理人員均交班無液引出，術(shù)后接班記錄為無液引出，護理人員為工作1年內(nèi)。

某護理人員在記錄尿量時，發(fā)現(xiàn)一病人兩小時無尿引出，立即通知醫(yī)生—病人病情變化…

引流不暢：管道受壓、扭曲，接頭帽未取下，三通開關(guān)調(diào)整不對…保持通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾.應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。

引流管或胃管被引流物堵塞時，可用注射器將堵塞物抽出，或使用溫開水沖管。

患者翻身、排便、下床時因體位改變，應注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。定時擠壓處理對策-保持通暢常見問題-3某術(shù)后病人主訴心慌、胸悶，責任護師查看病人：心率125次／分，血壓90／65mmhg，腹腔引流管引出100ml黃綠渾濁樣液，伴異味；夜班記錄為200ml淡黃色液…某腹腔手術(shù)后病人，術(shù)后第1小時引出200ml，第2小時引出150ml，通知醫(yī)師繼觀，第3小時100ml…某食道癌術(shù)后，胸腔閉式引流量每小時超過200ml，顏色鮮紅…觀察不細，記錄不全對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。

處理對策-嚴密監(jiān)測腦脊液約為150～350ml/日色清亮；變渾濁，有絮狀物則為感染傷口引流出鮮紅色血性液，每小時大于100ml應懷疑活動性出血“T”管量“少－多－少”，色為金黃色清亮或黃綠色。胸腔引流發(fā)現(xiàn)食物殘渣考慮食管吻合口漏尤其量突然增多或減少，要引起高度重視，發(fā)現(xiàn)問題應及時處理并匯報醫(yī)生。常見問題-4

醫(yī)囑某病人開始鼻飼溫水，責任護師告知實習中期的護生實施，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)溫水正注入靜脈管路…

責任護師巡視病房發(fā)現(xiàn)：一瓶鼻飼液正輸入靜脈管路…

責任護師告知實習中期的護生，把“牛奶”拿來給病人灌上，等老師過來查看，發(fā)現(xiàn)牛奶正注入靜脈管路…標識不清各種管道放置無標識或標識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。處理對策-明確標識明確標識，嚴防差錯對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對呼吸機的進出氣管也做好標記；對多個靜脈通路應用不同顏色的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。處理對策-標識醒目常見問題-5夜班，更換引流管。治療室內(nèi)準備好各種物品治療車推至病房，逐一更換？？？無菌觀念不強，操作消毒不嚴格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格可能造成不必要的感染。處理對策-增強無菌意識加強無菌觀念：嚴格無菌操作，在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染。更換引流袋（或瓶）及敷料時，應嚴格無菌操作，引流袋或瓶內(nèi)保持無菌，每日更換1次無菌袋（或瓶），引流管遠端接引流袋時，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。手衛(wèi)生：洗手指征、洗手方法

證據(jù)

國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達20-30%

國內(nèi)研究顯示，盛在皂盒中的肥皂帶菌率100%，懸掛放置后帶菌率為16.7%

手套的不可見滲透問題

推薦意見

戴手套前和脫下手套后也需洗手（C）

使用手套不能代替洗手（A）

手上有可見體液、血液或可疑手被污染時，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手（A）處理對策-增強無菌意識輸液接頭用恰當?shù)南緞┎潦酶鞣N接口的橫切面及外圍，保證無菌輸液接頭與導管

對輸液接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除

確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接

如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應更換新的輸液接頭

無針接頭的最佳間隔時間還不確定，建議至少每7d更換一次

如果使用的輸液接頭末端是螺旋口設計，與它配套的組件最好也是螺旋口設計處理對策-增強無菌意識敷料的使用：應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上

當置管部位敷料變潮、松動、污染或必須查看置管部位時應該更換紗布敷料每48小時更換1次，若其完整性受到破壞應立即更換如紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，應被視同于紗布敷料，每48小時更換1次更換血管內(nèi)導管敷料時應戴清潔或無菌手套常見問題-6某患者，胸部手術(shù)后，有一胸腔閉式引流管，夜班護士按常規(guī)更換水封瓶。其家屬探視時發(fā)現(xiàn)，引流液體中有血性液，自行將血性液體倒掉，用清水刷洗水封瓶后裝上……..后果主動溝通意識欠缺醫(yī)護患溝通不夠，特別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時進行宣教及講解，在管道護理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。處理對策思想重視，認真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。有效溝通醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導意識強，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的。疑難問題-非計劃性拔管（UEX）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管指未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落，又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在體內(nèi)的各種導管無意被拔除。分自主拔管和事故拔管非計劃性拔管發(fā)生原因國內(nèi)氣管插管的UEX發(fā)生率3.6%-15.5%原因分析：導管因素患者因素醫(yī)護因素：氣管插管43%發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護士不在床旁邊患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析管路評估能力不足管路固定方法不當鎮(zhèn)靜、約束不當醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當護理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計劃性拔管不配合無法與醫(yī)務人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護方面患者方面躁動、意識不清、譫妄有人在2所教學醫(yī)院進行了2年的回顧性對照研究，結(jié)果顯示：發(fā)生的大多是躁動患者，與對照組在統(tǒng)計學上有顯著性差異，P＜0.001。研究表明，發(fā)生非計劃性拔管時46%的患者是合作的；61%是躁動不安的。因此譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。醫(yī)護人員方面插管方式：文獻報道：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管非計劃性拔管的發(fā)生率明顯降低。未持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑：多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。未采取適當有效的肢體約束：多篇文獻報道：因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占非計劃性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多為清醒或昏迷躁動患者。部分患者和家屬對約束患者上肢有強烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。醫(yī)護人員方面

有研究認為約束可以造成患者壓力和焦慮，是導致發(fā)生的風險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升。到底該怎樣使用約束，有待進一步探討醫(yī)護人員方面醫(yī)療護理操作不當：如：翻身或更換體位，口腔護理，搬運患者過程中，護士在進行護理操作時未妥善固定好導管。氣管插管缺乏有效固定：病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性，無法起到固定作用護士知識、經(jīng)驗不足，巡視不及時：有研究發(fā)現(xiàn)，在116例非計劃性拔管患者有76例發(fā)生在實習護士班上，與工作強度無關(guān)，而與年輕護士缺乏經(jīng)驗，在操作中對保護插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻提出護士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。醫(yī)護人員方面健康宣教不到位：

ICU病人因病情較重，護士往往忽視對病人的健康教育，病人對全身各種管道的意義認識不足，常因不適自行拔管。機械通氣模式不合理：機械通氣模式不合理，造成患者過度煩躁，發(fā)生自行拔管。醫(yī)生未及時拔管：國內(nèi)的研究也提示撤機過程中發(fā)生非計劃性拔管的患者大多可以更早拔管。非計劃性拔管的危害如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高。發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加非計劃性拔管的危害upperairwaytrauma上氣道創(chuàng)傷hypotensionorhypertension血壓低/高newarrhythmia心律不齊Bradycardia、cardiacarrest,anddeath心臟驟停/死亡Difficultlaryngoscopy(inabilitytovisualizetheglottis)困難喉鏡檢查difficultintubation(inabilitytoquicklyintubateor3ormoreattemptsneededtoreintubate),困難插管andemergencycricothyrotomy.急診氣管切開1.JaberS,ChanquesG,AltairacC.Aprospectivestudyofagitationinamedical-surgicalICU:incidence,riskfactors,andoutcomes.Chest.2005;128(4):2749-2757.2.MortTC.Unplannedtrachealextubationoutsidetheoperatingroom:aqualityimprovementauditofhemodynamicandtrachealairwaycomplicationsassociatedwithemergencytrachealreintubation.AnesthAnalg.1998;86:1171-1176.非計劃性拔管的預防導管置入體位、鎮(zhèn)靜、約束和宣教參考導管固定的規(guī)范與臨床實踐循證經(jīng)驗正確選擇固定材料規(guī)范導管固定觀察與記錄針對性方案制訂合適的呼吸模式？盡早及時脫機？夜班護士足夠？降低非計劃性拔管事件的措施關(guān)注情感體驗：

一些調(diào)查研究揭示了UEX患者的感知和情感，照顧者和患者之間的情感期望值不能達成共識，照顧置管患者的健康專業(yè)人員也許沒能意識到復雜的文化和個體因素影響了患者對ICU照護的感知。

分析患者的感受，可以幫助醫(yī)護人員提供最佳護理，減少不必要插管和UEX相關(guān)的并發(fā)癥。

有文獻指出，ICU中91%的患者能通過點頭、寫字、體語等方式進行交流，護士可以使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢與患者交流情感，允許對方表達情感需求。

降低非計劃性拔管事件的措施加強技術(shù)培訓和管理，提高防范能力：

對ICU護士進行專科技術(shù)培訓后，意外拔管發(fā)生率明顯下降，尤其關(guān)注低年資護士培養(yǎng)。

注重對置管患者的巡視，完善意外事故報告處理流程，分析討論，提出改進措施。降低非計劃性拔管事件的措施

合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物：達到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平。規(guī)范操作：約束、口腔護理、翻身、吸痰、移動等。誠請批評指正！誠請批評指正！一例重癥肺炎患者的

護理查房1病情簡介2疾病相關(guān)知識4健康指導3護理診斷及措施病史匯報-患者資料姓名：吳XXX性別：男年齡：90歲床號：12

發(fā)病情況：多好發(fā)在天氣變化、春秋天入院時間:2017-07-2909:00主訴：反復咳嗽咳痰伴喘息1年入院診斷：1.重癥肺炎2.呼吸衰竭3.腦梗塞4.腦萎縮5.阿爾茨海默病6.貧血7.冠心病病史匯報-入院情況入科時T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分，BP:98/68mmHg，SPO2:95％意識模糊，氣管切開狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。聽診：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性羅音。輔助檢查：無立即給予重癥監(jiān)護，監(jiān)測患者各項生命體征變化；吸氧、吸痰，保持氣道通暢，抗感染，化痰，膀胱沖洗，營養(yǎng)支持，重要臟器功能保護等對癥治療。54病情進展與診療2017-07-29予特級護理、禁食、下病重，留置導尿，留鼻置空腸管，收住12床。醫(yī)囑予升降（去甲腎上腺素組液泵入）護胃（艾思奧美拉挫）抗炎（頭孢噻肟）化痰（氨溴索霧化吸入）營養(yǎng)支持（中/長鏈脂肪乳靜脈輸注，能全力鼻空腸內(nèi)勻速注入）持續(xù)吸氧2/min，持續(xù)氣道濕化，予心電監(jiān)護、血壓及血氧飽和度監(jiān)測。血常規(guī):RDW平均差58.20fL↑;RDW變異系數(shù)19.20↑;血紅蛋白66.0g/L↓;紅細胞2.49*10^12/L↓;中性粒細胞9.05*10^9/L↑;淋巴細胞%16.70%↓55病情進展與診療2017-08-01T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/分，BP:134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮狀物較多，予膀胱沖洗，下肢水腫明顯，遵醫(yī)囑予利尿、營養(yǎng)支持治療?；颊吣壳绑w溫未再繼續(xù)上升，血象正常提示抗感染治療有效。2017-08-05

T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周無大便，遵醫(yī)囑加用乳果糖治療。下肢水腫，白蛋白較低，家屬不同意使用自費藥物人血白蛋白，予氨基酸靜脈滴注。病情進展與診療2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血壓偏低，繼續(xù)血管活性藥物維持中。下肢水腫嚴重，且心功能不全，家屬拒絕使用人血白蛋白，繼續(xù)營養(yǎng)支持治療。

2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮狀物較多，繼續(xù)膀胱沖洗治療。下肢水腫嚴重，且心功能差，遵醫(yī)囑予以利尿處理。發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥肺泡終末支氣管肺間質(zhì)肺炎概念重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一，是嚴重膿毒血癥的一種類型。重癥肺炎的類型社區(qū)獲得性(SCAP)醫(yī)院獲得性(SHAP)包括：①、ICU獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)②、免疫損害宿主肺炎(ICH)③、其它(重?；颊叻窝?重癥社區(qū)肺炎診斷標準（IDSA/ATS

）次要標準：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺葉浸潤意識障礙尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休克需要大量靜脈補液主要標準：1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要氣管插管/機械通氣重癥VAP診斷標準主要標準次要標準1.意識障礙2.感染性休克3.腎功能損害：尿量<80ml/4h或原無腎功能損害者血肌酐升高4.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)或肺順應性進行性下降，或氣道阻力進行性升高而未發(fā)現(xiàn)非感染性因素可以解釋5.X線上肺部浸潤影48h內(nèi)擴大>50%1.高熱(≥39℃)或體溫不升(≤36℃)2.周圍血白細胞>11×109/l或帶狀核粒細胞≥0.5×109/l3.X線上肺部浸潤累及多葉或雙側(cè)4.收縮壓<90mmHg5.舒張壓<60mmHg6.肝功能損害(排除基礎(chǔ)肝病和藥物性損害)診斷：符合1條主要標準，或2條次要標準PIO62護理診斷及措施護理診斷.護理措施護理評價

7-29

P1；氣體交換受損—與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染有關(guān)I8-16.O1患者呼吸平穩(wěn)血氧飽和度95以上1）嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難，