婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)教學(xué)培訓(xùn)課件

婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)

目錄CO

NTENTS腹部手術(shù)分類1護(hù)理措施護(hù)理評估護(hù)理診斷234PART01腹部手術(shù)分類按手術(shù)急緩程度分類

腹部手術(shù)分類擇期手術(shù)限期手術(shù)急診手術(shù)附件切除術(shù)子宮切除術(shù)卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)腹部手術(shù)分類按手術(shù)范圍分類

腹部手術(shù)分類按手術(shù)途徑分類

開腹手術(shù)經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)腹部手術(shù)分類020103050604異常陰道流血婦科檢查惡病質(zhì)表現(xiàn)白帶異常下腹疼痛下腹部包塊、腹脹或壓迫癥狀臨床表現(xiàn)PART02護(hù)理評估護(hù)理評估病史評估一般情況手術(shù)前評估身體狀況體格檢查陰道窺器、雙合診、三合診護(hù)理評估超聲檢查輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查診斷性刮宮局部活體組織檢查腫瘤標(biāo)志物測定其他影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI護(hù)理評估病人對健康問題和疾病的認(rèn)識及反應(yīng)01病人的精神心理狀態(tài)02社會支持系統(tǒng)情況03心理社會評估手術(shù)后評估病人生命體征的變化情況、腹部切口疼痛程度、各種管道的固定和通暢情況、自理能力的恢復(fù)情況......PART03護(hù)理診斷護(hù)理診斷恐懼預(yù)感性悲哀知識缺乏手術(shù)前應(yīng)對無效護(hù)理診斷疼痛手術(shù)后自理能力缺陷舒適改變知識缺乏潛在并發(fā)癥PART04護(hù)理措施護(hù)理措施病人恐懼心理將消除，并能正確認(rèn)識和面對疾病01護(hù)理目標(biāo)病人將能接受各種檢查和治療方案02出院時(shí)，病人將恢復(fù)自理能力，各系統(tǒng)功能將恢復(fù)正常狀態(tài)03病人將能適應(yīng)術(shù)后生活方式04病人將能復(fù)述健康教育內(nèi)容，并遵照實(shí)施05手術(shù)前檢查01術(shù)前指導(dǎo)02積極協(xié)助醫(yī)生處理內(nèi)科并發(fā)癥03手術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)，備血，幫助病人沐浴、更衣和促進(jìn)睡眠等。04觀察病人生命體征和病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)是否需要暫停手術(shù)的情況，如病人發(fā)熱、血壓過高、過度恐懼、月經(jīng)來潮等05手術(shù)當(dāng)日早晨，協(xié)助病人取下活動的義齒、貴重物品等。病房護(hù)士仔細(xì)查對病人床號、姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱等病歷資料后，將病人送入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行面對面交接班。06病房護(hù)士根據(jù)病人手術(shù)種類和麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好手術(shù)后的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救用物。07護(hù)理措施腹部手術(shù)前常規(guī)護(hù)理手術(shù)前護(hù)理心理支持01皮膚準(zhǔn)備：范圍是上至劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部陰毛應(yīng)完整清除。02皮膚胃腸道準(zhǔn)備：一般于手術(shù)前一日灌腸1~3次，選用的灌腸劑有肥皂水、等滲鹽水或甘油溶液等，必要時(shí)可先口服緩瀉劑后再灌腸。術(shù)前晚可進(jìn)食易消化食物，術(shù)前6~8小時(shí)禁食，術(shù)前4~6小時(shí)禁水，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，也利于手術(shù)后腸功能恢復(fù)。03陰道準(zhǔn)備：行全子宮切除術(shù)者，需行陰道準(zhǔn)備。①目的：可消毒陰道和宮頸，避免術(shù)中感染。②方法：從手術(shù)前3日開始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗陰道和宮頸，并將陰道用抗生素上入陰道穹窿處，如甲硝唑等，1~2次/天。04膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)清晨常規(guī)安置保留尿管，并保持通暢，以免術(shù)中損傷膀胱或手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，還有利于術(shù)中充分暴露手術(shù)野。05護(hù)理措施婦科腹部手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理手術(shù)后護(hù)理床旁交接班體位（手術(shù)完畢，病人被送回病房，值班護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接班，立即測量脈搏、呼吸、血壓，觀察神志意識、各種管道的固定和通暢情況，傷口輔料情況等并記錄。去枕平臥6~8小時(shí)以后可協(xié)助病人翻身，無特殊情況時(shí)，術(shù)后次日晨即可取半臥位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，同時(shí)有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張等情況，還有利于腹腔引流。腰麻術(shù)后則應(yīng)平臥一段時(shí)間，以防止發(fā)生頭痛。觀察生命體征通常情況下，手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸并記錄，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)，異常情況時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察并記錄。手術(shù)后1~3日體溫可稍有增高，一般不超過38.5°，應(yīng)每日測體溫3次。如手術(shù)后持續(xù)高熱或體溫正常后又升高，提示有感染可能。傷口及疼痛的護(hù)理術(shù)后應(yīng)每2~4小時(shí)觀察一次傷口，觀察傷口敷料有無滲血滲液等。充分評估病人傷口疼痛程度，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥物。護(hù)理措施腹部手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理①保留尿管的時(shí)間：與手術(shù)方式有關(guān)、行子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢腫瘤剔除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)等，手術(shù)后保留尿管24~36小時(shí)；行子宮根治術(shù)者，需10~14日。②保持尿管的通暢：防止尿管扭曲、堵塞、脫落。③觀察尿量和顏色并記錄：手術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少應(yīng)在50ml以上，如果每小時(shí)尿量少于30ml，同時(shí)伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或主訴肛門墜脹感等，異常時(shí)積極配合醫(yī)生處理。④防止泌尿系統(tǒng)感染：會陰護(hù)理2次/日，鼓勵(lì)病人飲水2000~2500ml/d。⑤訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留發(fā)生：子宮根治術(shù)后病人在拔尿管前3日，開始夾閉尿管，2小時(shí)開放一次。拔管后鼓勵(lì)病人自行排尿，并進(jìn)行膀胱殘余尿測定，正常膀胱殘余尿量應(yīng)小于100ml，如果膀胱殘余尿量超過100ml，應(yīng)再次行留置導(dǎo)尿。尿管護(hù)理護(hù)理措施腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理手術(shù)后護(hù)理負(fù)壓引流管護(hù)理部分范圍廣，創(chuàng)面大的手術(shù)如子宮根治術(shù)、卵巢癌根治術(shù)等，滲血、滲液多，常需安置腹腔引流管。病房護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查引流管安置、固定和通暢情況，防止脫落、折疊，保證負(fù)壓引流管通暢，觀察引流液顏色和量。手術(shù)后負(fù)壓引流液應(yīng)呈淡紅色，50~100ml/d，一般安置72小時(shí)。如果顏色呈鮮紅色，量多，同時(shí)伴有血壓下降，脈搏細(xì)致、病人煩躁不安、口渴或訴肛門墜脹感等，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能。觀察陰道流血護(hù)理措施手術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理尿潴留腹脹病人通常在手術(shù)后36小時(shí)左右可恢復(fù)腸蠕動并排氣。導(dǎo)致腹脹的常見原因有①術(shù)中腸管受到牽拉刺激和麻醉藥物對腸功能的抑制，可導(dǎo)致腸蠕動減弱或腸麻痹②手術(shù)后病人呻吟和憋氣等原因可咽如大量氣體而加重腹脹③手術(shù)后因麻醉和疼痛等原因，病人活動減少可使腸蠕動減弱④手術(shù)后電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低鉀性腸麻痹⑤由于腸粘連形成腸梗阻等。泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓肥胖、高血脂、老年女性等易發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助病人翻身、活動雙下肢、用溫水泡腳等。感謝大家的聆聽

妊娠合并貧血護(hù)理教學(xué)查房疾病介紹1病例介紹2健康評估3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5用藥指導(dǎo)6課題總結(jié)7目錄Content1相關(guān)知識妊娠期貧血貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對母、兒均可造成一定危害，在貧血嚴(yán)重的國家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。最近WHO資料表明，50％以上孕婦合并貧血，其中缺鐵性貧血最常見，另外有巨幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。2病例簡介病史匯報(bào)鄔清

女29歲，江西人，住院號：431220家務(wù)，已婚，育1-0-0-1，2016年順娩壹活女嬰，出生體重2500克，現(xiàn)健在。既往健康。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、結(jié)核、肝炎”等病史。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史。入院時(shí)間：2019-4-13簡要病史因“停經(jīng)9+月，下腹痛4+小時(shí)。”平素月經(jīng)規(guī)則，周期30-32天，經(jīng)期5-6天，量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶正常，無異味。末次月經(jīng)2010年7月9日。孕早期惡心嘔吐等早孕反應(yīng)明顯，孕期否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。孕期在外院有檢查，自訴未發(fā)現(xiàn)其他異常。孕4+月腹部逐漸增大如孕周，孕中晚期無頭痛，無惡心嘔吐，無視物模糊，無氣促，無皮膚瘙癢，無雙下肢浮腫，無胸悶、氣急。4+小時(shí)前在家無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性，無陰道流液流血，自覺胎動如常，遂來我院，故急診擬“G1P0孕39周+4天LOA臨產(chǎn)”入院。體格檢查T：37.3次/分，R：20次/分，BP：147/86mmHg，P:85次/分，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)及甲狀腺未及腫大產(chǎn)科檢查：宮高28cm、腹圍96cm、胎動存，胎心150次/分，可及規(guī)律宮縮，持續(xù)20-25秒，間歇4-5分鐘，胎膜未破。肛查：宮口開2cm，胎先露-2cm，容90%。估計(jì)胎兒體重2600輔助檢查WORK

HARD01B超（2011.4.13溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院）：宮內(nèi)單活胎，晚妊。雙頂徑88mm，股骨長68mm，羊水指數(shù)28/29/42/19mm02CST（2011.4.13本院）：陰性03血常規(guī)(2011.04.13本院)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.33×10^12/L，血紅蛋白41g/L，紅細(xì)胞壓積0.14，MCV60.3fl，MCH17.5pg，MCHC290g/L，MCHC290g/L，輔助檢查01心超示(0414本院)：左心偏大，二尖瓣輕度返流，心包少量積液。

02血清結(jié)合珠蛋白測定（HPT）/次(04.14本院)03觸珠蛋白82.1mg/dl，04血清鐵蛋白測定/次(2011.04.14本院)：鐵蛋白4.4ng/ml，葉酸3.11ng/ml，維生素B12135pg/ml輔助檢查血清蛋白電泳/次(.04.15本院)：白蛋白0.446，α1球蛋白0.062，α2球蛋白0.116，γ球蛋白0.221，β球蛋白+M蛋白0.155，白球比0.8102血常規(guī)(04.14本院)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.61×10^12/L，血紅蛋白43g/L，紅細(xì)胞壓積0.172，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.072×10^12/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞相對值0.02701肝功能常規(guī)檢查/次(04.16本院)：總蛋白57.8g/L，白蛋白24.2g/L04血生化(急診)/次(.04.16本院)：急診鈣1.99mmol/L03輔助檢查血常規(guī)(04.18本院)：血紅蛋白50g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.96×10^12/L，紅細(xì)胞壓積0.204糞便常規(guī)/次(04.17本院)：隱血弱陽性異常血紅蛋白篩查/次(04.18本院)：血紅蛋白F1.2%，血紅蛋白A22.50%，血生化(04.18本院)：血清鈣1.93mmol/L，01020304診療過程ACB4-136：00人工破膜，羊水清。于6：08順娩一活嬰。產(chǎn)程輸血2u。4-18簽字出院4-14血液內(nèi)科會診，與硫酸亞鐵顆?？诜﨎12,葉酸,福乃得,VC,頭孢唑啉針抗炎治療3健康評估戈登11種健康形態(tài)0504030201健康認(rèn)知與健康處理型態(tài)無飲酒、吸煙史，無吸毒史，神志清。孕期外院進(jìn)行產(chǎn)檢睡眠休息型態(tài)平常一天約需7小時(shí)睡眠時(shí)間,無失眠現(xiàn)象.住院期間,白天多臥床休息，夜間照顧新生兒睡眠相對減少活動運(yùn)動型態(tài)平時(shí)體力正常，產(chǎn)后生活能自理，以臥床休息為主排泄型態(tài)平時(shí)大小便正常，順產(chǎn)后大小便正常營養(yǎng)代謝型態(tài)平時(shí)食欲欠佳，挑食，體重隨孕周增加，體型偏瘦戈登11種健康形態(tài)視力,聽力正常,無感覺知覺喪失情形.長短期記憶力亦無減退現(xiàn)象。認(rèn)知與感受型態(tài)生性樂觀，且對自己的病情有信心.都能堅(jiān)強(qiáng)面對,并會主動尋求支持系統(tǒng)因應(yīng)與壓力耐受型態(tài)信仰佛教價(jià)值與信念型態(tài)江西人，家務(wù)。住院期間,母親和老公是主要照護(hù)者,并有支持性之溝通.與家人溝通無障礙,多可有效的雙向溝通,且會運(yùn)用非語言性的溝通方式,如:撫摸及擁抱等角色與關(guān)系型態(tài)15歲初經(jīng)來潮,經(jīng)期約4~5天,無月經(jīng)疼痛情形,且月經(jīng)周期規(guī)則。2005年順娩以女嬰，現(xiàn)體健性與生殖型態(tài)目前自我感覺良好，無不良情緒。自我感受與自我概念型態(tài)4護(hù)理診斷護(hù)理診斷01活動無耐力與貧血，低蛋白血癥有關(guān)02營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量03潛在并發(fā)癥心衰04有感染的危險(xiǎn)與低蛋白血癥，貧血有關(guān)05知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識5護(hù)理措施護(hù)理措施產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切傷口者采取健側(cè)臥位。保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，避免過多的探視。保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。腹部有傷口，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。合理飲食，多吃富含鐵豐富的食物。注意觀察子宮復(fù)舊及陰道出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)后感染。分娩期仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會陰陰道傷口，嚴(yán)格無菌操作，產(chǎn)后按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染出血多的病人按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液、輸血，同時(shí)注意控制輸液、輸血的速度和總量產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒肩娩出后應(yīng)及時(shí)靜脈注射催產(chǎn)素臨產(chǎn)時(shí)按醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、維生素C等藥物臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧；宮口開全后，可陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程中、重度貧血病人臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用妊娠期010403定期產(chǎn)前檢查：監(jiān)測血常規(guī)及全血化驗(yàn)。便于早期發(fā)現(xiàn)貧血，早期治療。積極預(yù)防并發(fā)癥，注意胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)注意休息：依據(jù)貧血的程度安排工作及活動量。輕度貧血病人可適當(dāng)減輕工作量及下床活動；重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈、乏力引起意外受傷。加強(qiáng)口腔護(hù)理：輕度口腔炎病人可于飯前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應(yīng)做口腔護(hù)理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的多樣化。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。如瘦肉、家禽、動物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食品等。禁飲濃茶。向病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。02護(hù)理措施補(bǔ)充鐵劑：根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以上缺鐵性貧血病人，采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價(jià)鐵200～600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸。還應(yīng)注意用藥期間忌飲茶水?？诜F劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)。如果口服療效差或病情嚴(yán)重的貧血患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90％～100％，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應(yīng)以及用藥途徑，取得病人的配合。6用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)方硫酸亞鐵顆粒不良反應(yīng)：1.可見惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。

2.可減少腸蠕動，引起便秘并排黑便使用注意事項(xiàng)：1.肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、消化道潰瘍等患者慎用。2.不能與濃茶同服。3.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。6.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。用藥指導(dǎo)維生素b12：維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。不良反應(yīng):可致過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克。促進(jìn)惡性腫瘤生長。

遇維生素C、重金屬鹽類失效。用藥期間應(yīng)注意低血鉀

用藥指導(dǎo)葉酸禁忌不良反應(yīng)較少，罕見過敏反應(yīng)。長期用藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時(shí)，可使尿呈黃色。維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血不能單用葉酸治療。用藥指導(dǎo)福乃得：硫酸亞鐵-維生素c,維生素b復(fù)合物。注意事項(xiàng)】有輕度胃腸道反應(yīng)。服藥期間不宜喝濃茶及食用鞣酸多的食物。7護(hù)理總結(jié)課題總結(jié)對重度貧血輸血原則注意事項(xiàng)貧血越重，一次輸血量應(yīng)越小，輸血速度應(yīng)越慢，以免引起或加重心功能不全。最好采用小量多次輸血貧血伴心功能不全者可2-4小時(shí)內(nèi)給予1個(gè)單位紅細(xì)胞，最好在輸血前給予利尿劑。課題總結(jié)臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性