呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)培訓(xùn)課件

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內(nèi)容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過(guò)治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大。癥狀的特點(diǎn)是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預(yù)防感冒。3治療調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。4護(hù)理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)?。晃鼰熓怪夤墀d攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有利感染；過(guò)敏因素也有一定關(guān)系。1.急性支氣管炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時(shí)或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時(shí)呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽(tīng)到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時(shí)，可聽(tīng)到哮鳴音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X線片也無(wú)異常。2臨床表現(xiàn)2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限?？人?/p>

長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重。咳痰痰呈白色黏液泡沫狀，晨起多，常不易咯出。氣喘

當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，可產(chǎn)生氣喘。反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。2臨床表現(xiàn)1.患者有全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對(duì)急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護(hù)理飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預(yù)防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護(hù)理措施2.癥狀的觀察和護(hù)理咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)?？墒褂贸曥F化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。4護(hù)理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍蛋咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現(xiàn)2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱(chēng)為桶狀胸，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽(tīng)診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練等。2.康復(fù)治療理療、高壓負(fù)離子氧療等。3.心理調(diào)適良好的心情有利于患者積極面對(duì)疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時(shí)少說(shuō)話。5.長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期低流量吸氧，每天超過(guò)15小時(shí)。3治療6.藥物治療支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳?？寡趸瘎?。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴(kuò)張劑全身糖皮質(zhì)激素抗感染藥物3治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長(zhǎng)期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練4護(hù)理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽(tīng)診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見(jiàn)頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無(wú)心力衰竭。2臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。3治療做好危重期護(hù)理，確?；颊呤孢m。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進(jìn)排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵(lì)患者床上排便4護(hù)理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類(lèi)按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類(lèi)急性呼衰：指通氣，或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。慢性呼衰：多見(jiàn)于慢性呼吸系疾?。郝宰枞苑尾　⒅囟确谓Y(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日常活動(dòng)。2臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。2臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。3治療合理用氧對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時(shí)清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等；必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，使用人工機(jī)械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥4護(hù)理措施人工機(jī)械呼吸器兒科護(hù)理第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理項(xiàng)目一急性上呼吸道感染項(xiàng)目二肺炎項(xiàng)目三支氣管哮喘學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識(shí)記兒童呼吸系統(tǒng)的解剖與生理特點(diǎn)。2.識(shí)記小兒肺炎的分類(lèi)。3.識(shí)記支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)，以及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。4.識(shí)記幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)。5.理解急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。6.理解兩種特殊類(lèi)型上呼吸道感染。7.理解小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。8.學(xué)會(huì)對(duì)小兒支氣管哮喘的健康教育。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（1）鼻和鼻竇（2）鼻咽部和咽部（3）喉小兒喉腔相對(duì)較狹窄，初呈漏斗狀，以后呈圓柱形，軟骨柔軟細(xì)弱。由于面部顱骨發(fā)育不足，小兒鼻腔相對(duì)短小。嬰兒鼻咽及咽部相對(duì)狹小，而且較垂直。一、基本解剖1.小兒上呼吸道解剖特點(diǎn)第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理新生兒氣管長(zhǎng)度約4cm，氣管分叉相當(dāng)于新生兒第3～4胸椎水平，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，12歲時(shí)氣管分叉降至第5～6胸椎水平。右側(cè)氣管和支氣管較直，氣管插管常易滑入右側(cè)，氣管異物也多見(jiàn)于右側(cè)。小兒肺的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是彈性組織發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴間隙較成人寬，整個(gè)肺含血多而含氣少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少而易被分泌物堵塞，故易發(fā)生肺炎、肺不張、肺氣腫。肺門(mén)包括大支氣管、血管和大量淋巴結(jié)，肺門(mén)淋巴結(jié)與肺其他部位的淋巴結(jié)互相聯(lián)系，因此，肺部各種炎癥均可引起肺門(mén)淋巴結(jié)的反應(yīng)。嬰幼兒胸廓較短呈桶狀，肋骨水平位，膈肌位置較高，胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響，肺的擴(kuò)張受限制，通氣和換氣易受影響，易出現(xiàn)呼吸困難。ACBD（1）氣管、支氣管（2）肺與肺門(mén)（3）胸廓及膈（4）胸膜及縱隔2.小兒下呼吸道解剖特點(diǎn)小兒胸膜較薄，胸膜囊大于肺而有儲(chǔ)備間隙?？v隔較成人相對(duì)大、柔軟而富于彈性。當(dāng)胸膜腔大量積液時(shí)，易引起縱隔器官的移位。…第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理二、生理功能1.呼吸頻率與節(jié)律年齡越小，呼吸頻率越快。但小兒因呼吸中樞發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為顯著。年齡每分鐘呼吸平均次數(shù)新生兒40~501歲以?xún)?nèi)30~401~3歲25~304~7歲20~258~14歲18~202.呼吸類(lèi)型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不完全，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小而膈肌活動(dòng)明顯，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開(kāi)始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，于是出現(xiàn)腹式呼吸。第五章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）鼻咽部和咽部二、生理功能3.呼吸功能的特點(diǎn)特點(diǎn)（1）肺活量（VC）系指一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒為50~70ml/kg。安靜時(shí)，年長(zhǎng)兒僅用肺活量的12.5%來(lái)呼吸，嬰幼兒則需用30%左右。（2）用力肺活量（FVC）為深吸氣后用最快速度所能呼出的最大氣量。根據(jù)時(shí)間因素，分為第1秒用力呼氣容積（FEV1）或第3秒用力呼氣容積（FEV3）。（3）潮氣量（VT）系指安靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小。（4）每分通氣量即潮氣量乘以呼吸頻率。正常嬰幼兒由于呼吸頻率較快，每分通氣量如按體表面積計(jì)算，則與成人相近。（5）功能殘氣量（FRC）為平靜呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。肺體積與肺彈性回縮力的改變是影響功能殘氣量的重要因素。（6）氣體彌散量CO2的排出主要靠彌散作用，CO2彌散速率較O2大，故比O2易于彌散。小兒肺體積小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵?，故氣體彌散量亦小。（7）氣道阻力氣道阻力的大小取決于氣道管徑大小和氣體流速等，管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比。小兒氣道阻力大于成人，氣管管徑隨發(fā)育而增大，氣道阻力隨年齡增大而遞減。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染【概述】

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”，包括流行性上感和一般類(lèi)型上感，是小兒常見(jiàn)疾病。鼻咽感染?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結(jié)等。其并發(fā)癥可遷延或加重，故應(yīng)早期診斷，早期治療。在癥狀出現(xiàn)前數(shù)小時(shí)到癥狀出現(xiàn)后1～2天才有傳染性，其傳播途徑為飛沫，潛伏期為12～72小時(shí)（平均24小時(shí)）。易發(fā)生在6個(gè)月大以后的小孩，嬰幼兒對(duì)上呼吸道感染較敏感?！静∫颉扛鞣N病毒和細(xì)菌均會(huì)引起，但90%以上為病毒所致。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、帶狀皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)的是溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起感染。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染鼻部癥狀為主，如流涕、鼻塞、噴嚏等，也有流淚、微咳或咽部不適，在3～4天內(nèi)自然痊愈。如感染涉及咽部和鼻咽部時(shí)可伴有發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)淋巴結(jié)可稍腫大。嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。1.輕癥體溫39～40℃或更高，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身無(wú)力、食欲下降、睡眠不安等，不久即可因鼻咽分泌物引起頻繁咳嗽。有時(shí)咽部微紅，發(fā)生皰疹和潰瘍，稱(chēng)為皰疹性咽炎。有時(shí)紅腫明顯，波及扁桃體出現(xiàn)濾泡性膿性滲出物，咽痛和全身癥狀加重，如頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。有高熱、驚厥和急性腹痛者須與其他疾病作鑒別診斷。2.重癥【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目一急性上呼吸道感染1.藥物療法分為去因療法和對(duì)癥處理。去因療法對(duì)病毒感染多采用中藥和抗病毒藥物治療。2.局部治療如有鼻炎，為保持呼吸道通暢可用滴鼻藥4～6次/天，年長(zhǎng)兒可用復(fù)方硼酸溶液和淡鹽水漱口。3.中醫(yī)治療常用解表法，以辛溫解表治療風(fēng)寒型，以辛涼解表治療風(fēng)熱型?！局委熞c(diǎn)】項(xiàng)目一急性上呼吸道感染（1）局部：有無(wú)引發(fā)咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難。有無(wú)扁桃體腫大、充血、滲出物，重癥時(shí)可發(fā)生頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。（2）全身：有無(wú)體溫升高、脈搏加速、嘔吐或腹瀉。（1）一般資料：有無(wú)衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良，如住處擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕、陽(yáng)光不足、家長(zhǎng)吸煙等。了解求醫(yī)過(guò)程、用藥情況，近期有無(wú)疫苗接種史。有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)敏體質(zhì)。（2）既往史：有無(wú)消化不良、佝僂病等病史，以及各類(lèi)免疫缺陷疾病。病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素【護(hù)理評(píng)估】了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)擔(dān)心疾病康復(fù)導(dǎo)致焦慮、恐懼。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.體溫過(guò)高與上呼吸道感染有關(guān)2.低效性呼吸形態(tài)與分泌物過(guò)多，呼吸道阻塞、狹窄，使呼吸速率增加和通氣過(guò)度有關(guān)3.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的知識(shí)了解不足有關(guān)4.潛在并發(fā)癥高熱驚厥，與體溫過(guò)高，患兒年幼神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。（1）患兒體溫恢復(fù)正常。（2）患兒自述上呼吸道癥狀得到緩解。（3）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)目一急性上呼吸道感染密切觀察患兒體溫變化，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水或乙醇擦浴，必要時(shí)給予藥物降溫，觀察降溫效果，防止患兒發(fā)生高熱驚厥。注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。高熱期間囑患兒絕對(duì)靜臥，避免刺激。1.降低體溫給予易消化、高維生素的清淡飲食，必要時(shí)可給予靜脈補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路３制つw干燥、清潔。保持口腔清潔，及時(shí)清除鼻腔及咽喉分泌物，保證呼吸道通暢。2.保證患兒水分及營(yíng)養(yǎng)的攝入密切觀察病情變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。如患兒病情加重或高熱不退，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能，及時(shí)報(bào)告和處理。3.觀察病情在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查其口腔黏膜和皮膚是否出現(xiàn)皮疹，注意對(duì)患兒的咳嗽性質(zhì)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行正確的分析，尤其是急性傳染病如百日咳、麻疹、猩紅熱等能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。4.避免并發(fā)癥家長(zhǎng)掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)。掌握相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧，告知多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。氣候變化時(shí)及時(shí)添減衣服，避免過(guò)熱或過(guò)冷，按時(shí)預(yù)防接種。實(shí)施預(yù)防性隔離，盡量避免患兒與健康兒童的接觸，在呼吸道感染病高發(fā)季節(jié)做好衛(wèi)生宣傳工作，避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，注意對(duì)居室等環(huán)境做好消毒預(yù)防。5.健康教育指導(dǎo)【護(hù)理措施】項(xiàng)目一急性上呼吸道感染（1）體溫得到控制，未發(fā)生高熱驚厥。（2）家長(zhǎng)情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和護(hù)理。（3）無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生后及時(shí)診斷和處理?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目二肺炎【概述】

肺炎系指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕性啰音為共同臨床表現(xiàn)。病毒是本病發(fā)生的主要病原體，常見(jiàn)的是腺病毒、合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、輪狀病毒等?！痉诸?lèi)】分類(lèi)依據(jù)類(lèi)型病理分類(lèi)支氣管肺炎（小葉性肺炎）、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎等。病因分類(lèi)感染性肺炎，如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素引起的肺炎，如吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎等病程分類(lèi)急性肺炎（病程在1個(gè)月內(nèi)）、遷延性肺炎（病程為1~3個(gè)月）、慢性肺炎（病程>3個(gè)月）。病情分類(lèi)輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀）、重癥肺炎（除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯）項(xiàng)目二肺炎起病急驟或遲緩。1.一般癥狀咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔吐。呼吸急促，呼吸頻率可達(dá)40～80次/分。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指（趾）端發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)及“三凹征”。肺部體征早期不明顯，可有呼吸音粗糙或減弱，以后可聞及細(xì)濕啰音，以?xún)煞蔚准凹怪暂^多，于深吸氣末更明顯。2.呼吸系統(tǒng)癥狀輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高，進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。5.消化系統(tǒng)癥狀【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目二肺炎【治療要點(diǎn)】治療方法治療要點(diǎn)1.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18~20℃為宜，相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。2.病原治療（1）抗生素：經(jīng)肺穿刺研究資料證明，絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需采用抗生素治療。（2）對(duì)癥治療：止咳、止喘，保持呼吸道通暢；糾正低氧血癥、水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；對(duì)于中毒性腸麻痹者，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明。對(duì)有心力衰竭、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭者，采取相應(yīng)的治療措施。（3）防止并發(fā)癥：對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流：①年齡小，中毒癥狀重；②黏液黏稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大皰一般可隨炎癥的控制而消失。（4）其他：肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用；胸腺素為細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，并能增強(qiáng)抗生素的作用；維生素C、維生素E等氧自由基清除劑能清除氧自由基，有利于疾病康復(fù)。項(xiàng)目二肺炎（1）局部：咳嗽的性質(zhì)，有無(wú)痰液分泌及性狀，有無(wú)呼吸音異常，重癥患兒可發(fā)生鼻翼翕動(dòng)及“三凹征”。肺部聽(tīng)診有無(wú)干、濕性啰音。（2）全身：體溫高低不等，發(fā)熱的規(guī)律常可提示肺炎的類(lèi)型。脈搏偏快，由于發(fā)熱引起。了解咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀?；純旱氖澄锲眉笆秤?，近期體重變化。面色、皮膚有無(wú)濕疹，或其他過(guò)敏史。既往有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良和缺乏鍛煉和過(guò)敏體質(zhì)。了解求醫(yī)過(guò)程，用藥情況和抗生素使用情況。（1）血、尿常規(guī)，肝、腎功能，C反應(yīng)蛋白。（2）胸部X線攝片。（3）病原學(xué)檢查：鼻咽拭子或氣管分泌物標(biāo)本、痰液、氣管吸出物、胸水及血液做細(xì)菌培養(yǎng)。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素【護(hù)理評(píng)估】患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，擔(dān)心疾病康復(fù)，有無(wú)后遺癥。項(xiàng)目二肺炎【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因1.體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠不易咳出，氣道分泌物堆積有關(guān)3.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)4.不舒適與咳嗽、呼吸困難等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥心力衰竭（1）患兒能及時(shí)清除痰液，呼吸平穩(wěn)。（2）患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復(fù)正常。（3）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)目二肺炎起病急驟或遲緩。1.一般癥狀咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳。劇烈咳嗽常引起嘔吐。呼吸急促，呼吸頻率可達(dá)40～80次/分。重癥患兒可出現(xiàn)口周、鼻唇溝、指（趾）端發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)及“三凹征”。肺部體征早期不明顯，可有呼吸音粗糙或減弱，以后可聞及細(xì)濕啰音，以?xún)煞蔚准凹怪暂^多，于深吸氣末更明顯。2.呼吸系統(tǒng)癥狀輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高，進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。5.消化系統(tǒng)癥狀【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目二肺炎1.維持正常體溫，促進(jìn)舒適2.改善呼吸功能3.保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位，同時(shí)輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽，以促進(jìn)肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。呼吸系統(tǒng)疾病患兒常有發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)幫患兒松解衣被，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，并用熱毛巾把汗液擦干，以免散熱困難而出現(xiàn)高熱驚厥；同時(shí)，避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)會(huì)引起受涼加重病情。保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目二肺炎4.密切觀察病情5.心理護(hù)理6.健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)的知識(shí)，開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉。教育患兒養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)應(yīng)注意保暖，避免著涼；少到人多的公共場(chǎng)合，避免交叉感染?；加袪I(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，有利于增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。小兒在病程中熱度逐漸下降，精神好轉(zhuǎn)、呼吸平穩(wěn)、食欲增加、咳嗽減輕、面色好轉(zhuǎn)都提示疾病在好轉(zhuǎn)中。若在治療中突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽、氣急、口周發(fā)紫、神情萎靡、高熱、煩躁不安，提示病情惡化，需及時(shí)向醫(yī)生反映。保持病室安靜，避免有害氣味及強(qiáng)光的刺激，以保證患兒的休息。熱情、親切地與患兒交流，耐心細(xì)致地關(guān)心他們，使他們對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，使患兒保持良好的心情，主動(dòng)、安心地接受治療與護(hù)理?？却l(fā)作時(shí)，守護(hù)并安撫患兒，鼓勵(lì)患兒將不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，盡量滿足患兒的合理要求。項(xiàng)目二肺炎（1）患兒能及時(shí)清除痰液，呼吸平穩(wěn)（2）患兒未發(fā)生高熱驚厥，體溫恢復(fù)正常（3）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)診斷和處理，或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生【護(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目三支氣管哮喘【概述】

支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患?！景l(fā)病機(jī)制】1.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)和IgE合成調(diào)控紊亂抗原（變應(yīng)原）初次進(jìn)入人體后，作用于B淋巴細(xì)胞，使之成為漿細(xì)胞而產(chǎn)生IgE。IgE吸附于肥大細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞上，其Fc段與細(xì)胞膜表面的特異性受體結(jié)合，使IgE牢固吸附于細(xì)胞膜上，致使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)相應(yīng)抗原再次進(jìn)入致敏機(jī)體時(shí)，即吸附在肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞膜上與IgE結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)胞膜脫顆粒，釋放一系列化學(xué)介質(zhì)包括組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、5羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質(zhì)可導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌痙攣和腺體分泌亢進(jìn)等生物效應(yīng)作用，引起支氣管哮喘。2.氣道炎癥改變通過(guò)纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(shù)（BAL）對(duì)哮喘動(dòng)物模型及哮喘病人進(jìn)行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。3.氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性即氣道對(duì)各種特異或非特異刺激的反應(yīng)性異常增高。哮喘患兒即存在氣道高反應(yīng)性。氣道高反應(yīng)包括即刻反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)），及持續(xù)反應(yīng)。項(xiàng)目三支氣管哮喘如花粉、柳絮、粉塵、螨蟲(chóng)、油煙、油漆、汽車(chē)尾氣、香煙等。1.吸入式過(guò)敏原如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、羊牛肉、海鮮、乙醇、抗生素、消炎藥、香精、蔥、姜、大蒜及一些蔬果等。2.食入式過(guò)敏原如冷熱空氣、紫外線、輻射、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、肥皂、化纖用品、塑料、金屬飾品、細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。3.接觸式過(guò)敏原如青霉素、鏈霉素、異種血清等。4.注射式過(guò)敏原如精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射等生物及理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可能成為過(guò)敏原。5.自身組織抗原【常見(jiàn)過(guò)敏原】項(xiàng)目三支氣管哮喘【臨床表現(xiàn)】

哮喘的典型癥狀是咳嗽、胸悶、喘息及呼吸困難。嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢。年長(zhǎng)兒大多在接觸過(guò)敏原后發(fā)作，呈急性過(guò)程。哮喘發(fā)病時(shí)往往先有刺激性干咳，接著可咯大量白黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和哮吼聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位。體格檢查可見(jiàn)胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺分布有哮鳴音。重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨之消失。發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和體征?！据o助檢查】項(xiàng)目概述1.血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高。2.X線檢查肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀，肺紋理增多，并可見(jiàn)肺氣腫或肺不張。3.肺功能檢查顯示換氣流率和潮氣量降低，殘氣容量增加。4.血?dú)夥治鯬aO2降低，病情嚴(yán)重時(shí)PaCO2增高，pH值下降。5.過(guò)敏原測(cè)試將各種過(guò)敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)可疑的過(guò)敏原。項(xiàng)目三支氣管哮喘【診斷標(biāo)準(zhǔn)】類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)1.嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）計(jì)分原則：凡年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則：①喘息發(fā)作>3次（3分）；②肺部出現(xiàn)喘鳴音（2分）；③喘息突然發(fā)作（1分）；④其他特應(yīng)性病史（1分）；⑤一、二級(jí)親屬中有哮喘病史（1分）。（2）評(píng)分原則1）總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘。2）喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者初步診斷為可疑哮喘（喘息性支氣管炎）。如肺部有喘鳴音，可作以下任意試驗(yàn)：①1％腎上腺素每次0.01ml／kg，皮下注射，15～20分鐘后喘息緩解，或喘鳴音明顯減少者加2分。②以沙丁胺醇?xì)忪F劑或沙丁胺醇溶液霧化吸入，觀察喘息或喘鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。2.3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）。（2）發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。（3）平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用1％腎上腺素皮下注射0.01ml／kg，最大量不超過(guò)0.3ml／次，或以沙丁胺醇?xì)忪F劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無(wú)明顯療效。項(xiàng)目三支氣管哮喘【診斷標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)目概述3.咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。（2）用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。（3）有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作為輔助診斷條件。4.病情分度（1）輕度：短暫發(fā)作<1～2次／周，夜間發(fā)作<1～2次／月，發(fā)作間期無(wú)癥狀，PEF或第一秒用力呼氣量（FEV1）>80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20％。（2）中度：發(fā)作>1～2次／周，夜間發(fā)作≥2次／月，PEF或FEV1為60％～80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率20％～30％，活動(dòng)受限制。（3）重度：經(jīng)常發(fā)作及夜間發(fā)作，PEF及FEV1<60％預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30％，嚴(yán)重影響日常生活。項(xiàng)目三支氣管哮喘【治療要點(diǎn)】1.去除病因避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素，積極治療和清除感染病灶。2.控制發(fā)作解痙和抗感染治療，用藥物緩解支氣管痙攣，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少黏痰分泌。3.哮喘持續(xù)狀態(tài)（1）吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒：氧濃度以40%為宜；補(bǔ)液糾正失水，防止痰液過(guò)黏成栓；用碳酸氫鈉糾正酸中毒。（2）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期、較大劑量應(yīng)用氫化可的松或地塞米松等靜脈滴注。（3）應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑：可用沙丁胺醇霧化吸入，氨茶堿靜脈滴注，無(wú)效時(shí)給予沙丁胺醇靜脈注射。（4）靜脈滴注異丙腎上腺素：經(jīng)上述治療無(wú)效時(shí)，試用異丙腎上腺素靜脈滴注，直至PaO2及通氣功能改善，或心率達(dá)180～200次/分時(shí)停用。（5）機(jī)械呼吸：指征為①?lài)?yán)重的持續(xù)呼吸困難；②呼吸音減弱，隨之呼吸音消失；③呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸部活動(dòng)受限；④意識(shí)障礙，甚至昏迷；⑤吸入40%氧氣而發(fā)紺仍無(wú)改善，PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。項(xiàng)目三支氣管哮喘有無(wú)刺激性干咳、咯大量白黏痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮吼聲，重者可出現(xiàn)煩躁不