脛腓骨骨折教育查房教學培訓課件

脛腓骨骨折教育查房1相關知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內容4健康指導(HealthEducation)11相關知識(Diseaseintroduction)脛骨位于小腿的內側，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內、外側髁以及髕骨共同構成膝關節(jié)。外側髁的后下面有一關節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關節(jié)和骨間膜成一體。1解剖脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。2定義腓骨脛骨直接暴力：多見為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。間接暴力：多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。3病因傷后局部腫脹、疼痛，活動功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異?；顒雍凸遣烈?；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現(xiàn)重疊、成角或旋轉畸形；單骨折時一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開放性骨折；4臨床表現(xiàn)合并脛前、后動脈損傷：脛骨上1/3骨折時，足背動脈及脛后動脈若不能捫及，且患肢遠端血循環(huán)障礙；合并腓總神經(jīng)損傷：脛骨上端骨折時，若出現(xiàn)足下垂及腓總神經(jīng)分布的皮膚感覺喪失。4臨床表現(xiàn)1.合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。處理：一般情況下應先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內固定。5并發(fā)癥2.骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多?？刹捎脧秃辖M織移植或帶血管的骨移植等治療。5并發(fā)癥3.骨筋膜室綜合征概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。臨床表現(xiàn)：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈。處理：一經(jīng)確診，立即切開筋膜減壓。5并發(fā)癥5并發(fā)癥X線片能夠確診；必要時CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查；對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查。6輔助檢查非手術治療夾板或石膏固定：無移位或整復后骨折面接觸穩(wěn)定無側向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復位及長腿石膏外固定。石膏固定時膝關節(jié)應保持15°左右輕度屈曲位。跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位。可在局麻下行跟骨穿針牽引，用螺旋牽引架牽引固定。7治療2.手術治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復位后石膏固定；切開復位內固定；經(jīng)皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關節(jié)及脛骨的內固定方法。7治療7治療手術治療優(yōu)勢：可達到解剖復位缺點：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風險適應癥：嚴重脛骨干開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進行植皮或廣泛的整形手術。同側肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經(jīng)閉合整復治療，不能達到滿意效果，有旋轉或成角移位者。7治療手術治療禁忌癥：有嚴重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術者。全身有在潛在感染病源。22病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：xxxxx

科別：骨二科入院日期：2018-10-5性別：女年齡：46婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：車禍傷致使左小腿畸形、腫痛伴出血約2小時。1病史現(xiàn)病史患者2016年10月5日8時許，騎電瓶車時，不慎被“摩托車”撞傷，當即感左小腿畸形，腫痛伴出血。急診科行左脛腓骨及右手X線片檢查提示：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，無惡心嘔吐，二便未解。家族史、既往史、個人史無特殊。1病史查體：

體溫36.8℃脈搏88次/分呼吸20次/分血壓125/76mmHg右肩關節(jié)外觀腫脹，壓痛（+）、未及明顯骨擦感及骨擦音，右肩關節(jié)活動度稍受限，左小腿中下段可見一由上外至前內側長約25cm斜形開放性傷口，污染重，可見脛骨骨質外露及骨折端。內側見一4x3cm大小游離骨塊，左小腿外側中下段見一約5cm半弧形挫裂傷口，皮膚潛行剝離，皮下筋膜尚完整，左足背動脈搏動可觸及，左脛后動脈未觸及搏動，左足各趾活動受限，余未見異常。2體格檢查2016-10-05急診X線：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左脛骨多段骨折3輔助檢查及診斷診斷：左脛骨下段開放性粉碎性骨折左腓骨開放性多段骨折5診療經(jīng)過入院后給予骨科常規(guī)護理II級護理地佐辛鎮(zhèn)痛低分子肝素抗凝骨肽凍干粉針促進骨痂生長麻仁丸潤腸通便5診療經(jīng)過手術：左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)、探查、縫合+左脛骨骨折復位外固定+VSD封閉術

術后給予吸氧，心電監(jiān)護，患肢抬高制動，術區(qū)敷料包扎好，外觀干燥無滲血，傷口引流管通暢，引流液色暗紅，鎖骨下靜脈位置固定好，管道通暢，留置尿管通暢，色清亮，淡黃，術后給予抗感染、營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛治療。33護理原則與措施(NursingPrecautions)心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術相關知識；體位護理：抬高患者；飲食護理：高蛋白飲食；完善術前護理，協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術前檢查；牽引護理。1術前護理護理問題術后感染：與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關

潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關有廢用綜合征的危險：與術后缺乏功能鍛煉有關焦慮：與擔心預后有關術后護理診斷2術后護理疼痛：與骨折及手術有關

預期目標：患者恢復體溫正常，感染得到控制。護理方法：密切觀察體溫的變化，定期檢測白細胞；及時換藥，定期更換引流管，嚴格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等。1.術后感染與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關3護理措施預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理措施：評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。2.疼痛與全身多處骨折及手術有關

3護理措施預期目標：患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。護理方法：發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理?；贾щx，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施。按醫(yī)囑使用抗生素。3.潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關3護理措施骨筋膜室綜合征預期目標：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃；做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應循序漸進；必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。4.有廢用綜合征的危險：與術后缺乏功能鍛煉有關3護理措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔。5.焦慮與擔心疾病預后有關3護理措施保持有效的負壓引流：當負壓接通后，如果引流管內有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象,說明引流封閉良好,負壓引流有效；反之則示無效。將負壓調整在60-80kPa之間，以維持一個高效的引流效果。負壓值可根據(jù)負壓吸引器引流的情況酌情調節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反復沖洗、抽吸直至通暢。4VSD引流管的護理VSD引流管44健康指導(HealthEducation)功能鍛煉應盡早開始，防止膝、踝關節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應力刺激，促進骨折愈合。1功能鍛煉方法：骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動：用力使踝關節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1～2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉。三點撐抬高上身和臀部：患者兩手支起臀部并將健肢蹬起，每隔2小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒。應注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。1功能鍛煉2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節(jié)，但動作要輕。抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動：早期扶雙拐活動，但必須注意在膝關節(jié)伸直的情況下禁止旋轉大腿?；甲阆碌?，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側拐杖)，5周時棄拐。1功能鍛煉傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進行全面的肌肉及關節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療，按摩。1功能鍛煉防止外傷，應在身體素質許可下早下床晚負重，下床時正確使用拐杖；飲食：多食高蛋白，高纖維的食物，如雞蛋、蔬菜等；用藥：遵醫(yī)囑合理用藥，做好用藥指導；復查：一般要求術后1個月，3個月、半年、一年來骨科門診復查；功能練習：按照康復計劃執(zhí)行，要求循序漸進，勞逸結合；出現(xiàn)肢體感覺麻木，肢體發(fā)涼等應及時復診。根據(jù)骨折愈合情況取出內固定時間，一般為6-8個月。2出院指導感謝聆聽急性胰腺炎的護理查房2護理診斷及措施主要內容1病史介紹3健康教育一病史介紹基本情況：姓名：黃X

科別：肝膽脾胰病歷號：00807563性別：男

年齡：27歲入院日期：2015-10-18病史陳述者：患者本人

入院方式：步行主訴：上腹疼痛4月余，再發(fā)并加重3天。一病史介紹現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，以左上腹為劇，呈持續(xù)性痛，放射至腰背部，伴惡心，嘔吐胃內容物，程度劇烈時難以忍受。嘔吐后腹痛不緩解，無明顯噯氣、反酸。無明顯畏寒、發(fā)熱、黃疸。院外診斷“急性胰腺炎”并予以抗炎對癥治療，無明顯好轉?；颊哂钟?天前再發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內容物，程度劇烈時難以忍受，嘔吐后腹痛不緩解，遂入我院治療，以“急性胰腺炎”收入我科住院治療，患者自發(fā)病來，精神不振，小便淺黃色，大便未解。既往史：否認肝炎、結核、瘧疾等其他相關病史。個人史：否認吸煙、飲酒史等。一病史介紹查體：體溫：36.1℃脈搏：81次/分呼吸：20次/分血壓：123/81mmHg查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染，余未見異常。?？茩z查：腹平坦，無胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。上腹肌較緊張，上腹部壓痛，以左上腹為劇，反跳痛，Murphy’s征陰性，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，無胃振水音，聽診腸鳴音減弱0-1次/分。一病史介紹輔助檢查：實驗室檢查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/LAMY-1607.0U/L腹部CT:膽囊多發(fā)結石入院診斷：

急性水腫性胰腺炎實驗室動態(tài)檢查項目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

N

HGB

PLT

疼痛有體液不足的危險營養(yǎng)失調：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應激性潰瘍等有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔心預后有關

三護理診斷與措施護理診斷：預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理方法：（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。效果評價：患者疼痛明顯緩解。1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關三護理診斷與措施預期目標：患者住院期間未出現(xiàn)體液不足現(xiàn)象。護理方法：（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質，觀察和記錄引流量及性質。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關三護理診斷與措施（4）防止低血容量性休克：迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。效果評價：病人水、電解質平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生。三護理診斷與措施預期目標：患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。護理方法：（1）觀察病人的營養(yǎng)狀況如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度等。（2）該病人在禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑通過鼻腸管予以腸內營養(yǎng)支持，不足的部分繼續(xù)由胃腸外營養(yǎng)補充，在腸內外營養(yǎng)液輸注期間要注意觀察導管性，代謝性或胃腸道并發(fā)癥。（3）在恢復飲食后要從米湯這樣的流質飲食開始逐漸的過渡到普食，但應注意限制高脂肪膳食。效果評價：病人營養(yǎng)適當，術后已及時恢復進食。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關三護理診斷與措施預期目標：患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。護理方法：（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護