甲狀腺激素檢測(cè)的臨床意義

甲狀腺激素檢測(cè)的臨床意義甲狀腺激素檢測(cè)的臨床意義血清T3、T4T3就是生物活性最強(qiáng)得甲狀腺激素,T4就是外周血中甲狀腺激素庫(kù)得主要存在形式和T3得主要來(lái)源。一、T3和(或)T4增高(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥:患者血清甲狀腺激素水平升高明顯。一般T3、T4呈現(xiàn)平行變化。(2)亞急性甲狀腺炎:炎性反應(yīng)損傷甲狀腺組織,使甲狀腺激素釋放入血增多,T3、T4水平增高,且T4增高較T3明顯。但甲狀腺吸碘率降低,出現(xiàn)特征性分離現(xiàn)象。(3)橋本氏甲狀腺炎伴甲亢:血清T4、FT4、T3、FT3大多升高,TSH降低,一般都伴有甲狀腺腫大、90%以上患者血清TPOAb濃度增高。(４)甲狀腺激素抵抗綜合癥:本綜合癥系外周靶細(xì)胞甲狀腺激素受體或受體后得缺陷所致。主要表現(xiàn)為T(mén)3、T4升高,但無(wú)甲亢癥狀及體征,甲狀腺功能正?；驕p退。本病與甲亢得鑒別在于:前者TSH正常或略高、TRH興奮試驗(yàn)正常;甲亢則TSH降低,TRH興奮試驗(yàn)顯示TSH分泌受抑制。(5)藥物影響:乙胺碘呋酮可抑制外周5`

-脫碘酶活性,T4脫碘生成T3減少,T4水平可增高;雌激素、避孕藥、奮乃靜、苯丙胺及海洛因等則因促進(jìn)TBG增多而致T3、T4增高。(6)非甲狀腺疾病:多種急、慢性全身性疾病可出現(xiàn)高T4血癥,T3正?；蚪档?TSH及TRH興奮試驗(yàn)正常,病人亦無(wú)甲亢得臨床表現(xiàn)。二、T3和(或)T4降低(1)甲狀腺功能減退癥:因甲狀腺合成分泌甲狀腺激素障礙或減少,血中T3、T4水平降低。甲減時(shí)T4降低較T3發(fā)生早且更明顯,早期T3可正常,此系機(jī)體代償性合成需碘少而代謝作用強(qiáng)得T3增加所致。(2)缺碘性甲狀腺腫:有機(jī)碘或無(wú)機(jī)碘得不足,使甲狀腺激素合成減少;臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺腫大,T4降低伴T(mén)SH升高,T3可正常。(3)甲亢治療期:抗甲狀腺藥物可使甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘含量降低,而T3生成相對(duì)正常。故常出現(xiàn)T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多無(wú)甲減得臨床表現(xiàn)。(4)橋本甲狀腺炎:本病可出現(xiàn)T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多無(wú)甲減得臨床表現(xiàn)(5)非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征:T3降低為主,T4正?；蚪档?r

T3升高,TSH正常,因此常稱(chēng)為“低T3綜合征”。本征常伴發(fā)于多種急、慢性全身性疾病如肝硬化、腎病綜合征、心肌梗死、糖尿病及惡性腫瘤等。其發(fā)生機(jī)制可能就是當(dāng)患以上疾病時(shí),外周5`

-脫碘酶活性受抑制而5-脫碘酶活性未受影響,T4在外周轉(zhuǎn)化為

T3減少,向r

T3轉(zhuǎn)化增多。(6)藥物影響:除抗甲狀腺藥物外,雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、普萘洛爾、水楊酸鹽、安妥明及苯妥英鈉等也可造成T3、T4降低。(1)在甲亢早期診斷、治療觀(guān)察及預(yù)后判斷方面,T3得臨床作用價(jià)值優(yōu)于T4。(2)T4測(cè)定對(duì)甲減診斷得價(jià)值優(yōu)于T3。(3)甲亢治療時(shí),T4常先于T3降低且低于正常,而T3可仍高于正常,此時(shí)若誤認(rèn)為甲亢已控制(低T4水平)而停藥,可引起不良后果。臨床意義血清游離T3和游離T4正常人血中FT3、FT4得含量很少(分別占總量得0、3%和0、04%),然而只有游離激素才能發(fā)揮生理效應(yīng)。血中FT3、FT4代表了組織中甲狀腺激素得水平,與機(jī)體得代謝狀態(tài)一致。大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)一、FT3和(或)FT4增高(1)甲亢:甲亢早期T3、T4測(cè)定尚正常時(shí),FT3或FT4即可出現(xiàn)升高,因此FT3、FT4診斷甲亢得應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于T3、T4得測(cè)定。(2)引起T3、T4增高得因素?？墒笷T3、FT4升高。二、FT3和(或)FT4降低(1)甲減:FT4就是診斷該疾病得靈敏指標(biāo),而FT3測(cè)定對(duì)甲減得診斷意義不大。(2)抗甲狀腺藥物治療甲亢得初期,FT4?？山抵琳；虻陀谡?但FT3可仍高;當(dāng)癥狀控制后FT3才逐漸降至正常,即FT3與臨床甲狀腺功能表現(xiàn)一致,就是療效觀(guān)察得有用指標(biāo),FT4則意義不大。(3)非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征:可出現(xiàn)FT3降低,而FT4因T4相對(duì)增多可正常。(4)藥物影響:可引起T3、T4降低得藥物均可致FT3、FT4測(cè)值降低。臨床意義對(duì)于亞臨床甲亢或甲減,單獨(dú)測(cè)定

FT3、FT4意義不大,必須配合TSH測(cè)定和

(或)TRH興奮試驗(yàn),才能明確診斷。血清反T3(r

T3)正常人r

T3得生成很少,血中98%得r

T3與血漿蛋白結(jié)合,其中主要就是TBG。血清rT3測(cè)定主要用于觀(guān)察甲狀腺激素得外周代謝情況。一、r

T3增高(1)甲亢:r

T3可明顯升高,其水平高低多與T4變化平行。

(2)非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征,即低T3綜合征:甲狀腺功能檢查主要表現(xiàn)為r

T3明顯升高,T3下降,TSH正常。(3)藥物影響:引起r

T3升高得藥物主要有丙基硫氧嘧啶、地塞米松、心得安等。(4)生理性r

T3增高:主要見(jiàn)于新生兒,一般出生后5天可降至正常。二、r

T3降低(1)甲減:r

T3得變化趨勢(shì)與T4一致,但下降程度不及T4明顯,r

T3測(cè)定對(duì)甲減診斷得符合率優(yōu)于T3。(2)藥物影響:苯妥英鈉可競(jìng)爭(zhēng)抑制r

T3與TBG得結(jié)合,增加

r

T3得清除率,故可降低r

T3水平。(1)測(cè)定T3降低,r

T3升高,就是鑒別甲減與非甲狀腺疾病甲狀腺功能異常綜合征得重要指標(biāo)之一。但慢性腎功能衰竭低T3綜合征時(shí)r

T3不高,原因尚不清楚。(２)r

T3可作為判斷治療甲狀腺功能異常時(shí)用藥量得參考指標(biāo);抗甲狀腺藥物治療甲亢時(shí),T4下降較快,r

T3下降較慢,當(dāng)T3降至正常而r

T3、T4均低于正常,提示用藥量過(guò)大;甲減治療時(shí),若r

T3、T3明顯升高,即使T4正常也表明藥量應(yīng)減少。(３)診斷甲亢時(shí),如FT3、FT4,或TSH值可疑,若r

T3增高,則增加了診斷甲亢得權(quán)重。臨床意義血清TSH促甲狀腺激素(TSH)就是垂體前葉

TSH細(xì)胞分泌得激素,由α、β兩個(gè)亞基組成;血中TSH不與蛋白質(zhì)結(jié)合,呈游離形式存在。一、TSH增高(1)原發(fā)性甲減:血中TSH水平顯著增高,即使在亞臨床期,血中甲狀腺激素測(cè)定值正常時(shí),TSH測(cè)值已升高。在幾種指標(biāo)中,TSH測(cè)定就是診斷原發(fā)性甲減最靈敏得指標(biāo),因此就是首選指標(biāo)。(2)甲狀腺疾病以外其她危重疾病得恢復(fù)期:垂體對(duì)疾病危重期得T3敏感性首先恢復(fù),TSH分泌出現(xiàn)恢復(fù)性增高,此時(shí)TSH水平與T3、FT3水平呈負(fù)相關(guān),與T4相關(guān)性差。二、TSH降低(1)繼發(fā)性甲減:本病就是由于下丘腦和/或垂體疾病導(dǎo)致

TSH分泌減少或缺乏,血中TSH水平降低。(2)甲亢:血中增多得甲狀腺激素,負(fù)反饋抑制垂體分泌

TSH,血中TSH水平明顯低下,或不能測(cè)出。(3)庫(kù)欣綜合征或接受糖皮質(zhì)激素治療者:糖皮質(zhì)激素可抑制垂體TSH細(xì)胞對(duì)TRH刺激作用得反應(yīng),使TSH分泌減少。(４)藥物影響:溴隱亭可直接抑制TSH分泌,但不影響其合成。(1)TSH與其她四項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo),對(duì)早期甲亢診斷和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)得符合率和靈敏性依次為:TSH＞FT3>FT4>T3>T4;(2)TSH就是診斷甲減得最靈敏指標(biāo)(繼發(fā)性甲減除外),其使用價(jià)值與其她四項(xiàng)功能指標(biāo)相比依次為:TSH>FT4>T4>FT3>T3、(3)TSH與TRH興奮試驗(yàn)聯(lián)和應(yīng)用,可確定繼發(fā)性甲減得病變部位:TRH刺激后TSH升高,表明病變多在下丘腦;若刺激后TSH水平不升高,則病