牙體硬組織粘接修復(fù)的臨床和基礎(chǔ)分析

3結(jié)果...............................................................50

4討論...............................................................51

實(shí)驗(yàn)四兩種粘接技術(shù)修復(fù)治療的臨床試驗(yàn)...................................53

1材料...............................................................53

2方法...............................................................53

3結(jié)果...............................................................55

4討論...............................................................58

小結(jié)...................................................................60

參考文獻(xiàn)..................................................................62

附錄...................................................................70

個人簡歷和研究成果........................................................72

致謝..................................................................73

縮略語表

縮略詞英文全稱中文全稱

AFMAtomicforcemicroscope原子力顯微鏡

雙酚A甲基丙烯酸縮

Bis-GMABisphenolaglycidyldimethacrylate

水甘油酯

CCementum牙骨質(zhì)

DDentin牙本質(zhì)

EEnamel牙釉質(zhì)

HLHybridlayer混合層

MBMethylenebluetrihydrate亞甲基藍(lán)

MMAMethylmethacrylate甲基丙烯酸甲酯

NANitricacid硝酸

RaRoughnessaverage輪廓算數(shù)平均偏差

RqRoughnessmeansquareerror表面高度的標(biāo)準(zhǔn)差

RmaxMaximumpeak-to-valleyheight輪廓最大峰谷高度

SEMScanningelectronmicroscope掃描電子顯微鏡

SMStereomicroscope體視顯微鏡

-1-

牙體硬組織粘接修復(fù)的臨床和基礎(chǔ)研究

碩士研究生：齊春子

導(dǎo)師：余擎教授第四軍醫(yī)

大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科，西安710032

中文摘要

牙體硬組織包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，是行使咀嚼功能以及維持

美觀的物質(zhì)基礎(chǔ)。許多疾病包括齦病、楔狀缺損、隱裂、牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)

發(fā)育不全、牙外傷、牙內(nèi)外吸收等等，都會破壞這些硬組織的完整性導(dǎo)致

牙體缺損。其治療包括以牙體硬組織再生為前景的主動性修復(fù)，以及目前

廣泛采用的人工材料充填方式的被動性修復(fù)。迄今為止，用于直接充填的

材料有銀汞合金、玻璃離子水門汀、復(fù)合樹脂等，復(fù)合樹脂由于其良好的

生物相容性、美觀性和可操作性被廣泛應(yīng)用于牙科臨床，成為繼銀汞合金

之后，近幾十年來的主流修復(fù)材料。

復(fù)合樹脂修復(fù)牙體硬組織缺損的原理是粘接，經(jīng)過近二十年的研究已

形成全酸蝕和自酸蝕兩大粘接系統(tǒng)，以及第一代至第七代粘接劑，國內(nèi)外

學(xué)者紛紛觀察了這些粘接材料對牙體硬組織的粘接效果，得出具有可靠依

據(jù)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，證明了對于牙釉質(zhì)使用全酸蝕粘接系統(tǒng)，可以達(dá)到最理想

的粘接效果，而自酸蝕系統(tǒng)對于牙本質(zhì)粘接有一舉兩得的功效，即達(dá)到了

-2-

理想的粘接效果，又減少術(shù)后敏感的出現(xiàn)，而粘接劑一代代的進(jìn)步也減少

了臨床操作步驟，使用起來相當(dāng)方便快捷。在臨床我們所遇到的牙體組織

缺損不僅會累及到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，往

往很容易波及牙骨質(zhì)，常見的牙頸部楔狀缺損和老年根面踽就是典型的例

子。但是目前世界上對牙骨質(zhì)粘接的研究處于起步階段，仍然認(rèn)為是一個

最不可預(yù)測的樹脂粘接修復(fù)區(qū)。因此，本研究應(yīng)用掃描電鏡、原子力顯微

鏡、充填體邊緣微滲漏及臨床修復(fù)的觀察，比較全酸蝕粘接系統(tǒng)及第七代

自酸蝕粘接系統(tǒng)，對以牙骨質(zhì)為主的三種牙體硬組織處理后，粘接界面的

超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，微滲漏情況及臨床兩種粘接劑治療后一年的療效評估。一、

牙體硬組織粘接后的掃描電鏡觀察

本實(shí)驗(yàn)利用45顆離體前磨牙，20個牙冠頰、舌側(cè)制備盒型單面洞，

AdperIMSinglebond2全酸蝕粘接劑，AdperrMEasyone自酸蝕粘接劑和樹脂

FiltekZ350分層充填，觀察牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)粘接后縱剖面形態(tài)。57個牙根

打磨表面，在根1/3處粘接樹脂，45個觀察粘接牙骨質(zhì)后縱剖面形態(tài)，12

個觀察脫礦牙骨質(zhì)后的粘接界面。結(jié)果顯示：兩種表面超微結(jié)構(gòu)形態(tài)分析

得出，第七代粘接劑Easyone不如Singlebond2對釉質(zhì)粘結(jié)效果好；而牙本

質(zhì)粘接界面部分兩種粘接劑相似。在6種粘接劑對牙骨質(zhì)粘接的縱剖界面、

混合層厚度和脫礦牙骨質(zhì)后的粘接面形態(tài)得到Singlebond2組與S3-Bond組

表面形態(tài)和混合層厚度相似，Easyone、G-Bond、I-Bond組的表面形態(tài)和混

合層厚度相似，相比較OneCoat7.0的混合層最厚，表面形態(tài)卻可見均勻淺

窩，沒有可以起到擴(kuò)大粘結(jié)界面效果的明顯突起。

二、牙骨質(zhì)脫礦粘接面的原子力顯微鏡觀察

本實(shí)驗(yàn)利用12顆前磨牙，根中1/3處切取根片，6種不同的粘接劑進(jìn)

行粘接，置于10%硝酸溶液中脫礦，觀測脫礦后暴露面，NanoScopeAnalysis

version1.20軟件重建其表面形態(tài)并測量計(jì)算。結(jié)果顯示：Singlebond2組與

S3-Bond組粗糙度數(shù)值相近，Easyone、G-Bond和I-Bond組粗糙度數(shù)值相

近，相比之下OneCoat7.0的粗糙度數(shù)值最低，其表面高低起伏較均勻，無

較明顯的山崎形態(tài)。與之前的SEM脫礦牙骨質(zhì)后的粘接面形態(tài)結(jié)果相對應(yīng),

三維結(jié)構(gòu)圖形直觀的印證了其粘接后表面形態(tài)的不同，更準(zhǔn)確的測量出各

自之間的數(shù)值差距，準(zhǔn)確的印證了SEM結(jié)果。

三、牙骨質(zhì)粘接修復(fù)后邊緣微滲漏的研究

本實(shí)驗(yàn)利用90顆離體前磨牙，頸部制備單面洞，6種粘接劑分批進(jìn)行

規(guī)范操作的粘接和樹脂充填。在粘接面四周1mm以外涂抹指甲油和蠟封，

染色24h,再按牙體長軸縱向剖開。40倍體視顯微鏡下觀察評分后得出牙

骨質(zhì)粘接修復(fù)后邊緣微滲漏結(jié)果：Easyone粘接劑相比其他幾種粘接劑，窩

洞邊微滲漏的程度最淺，滲漏最嚴(yán)重的為OneCoat7.0粘接劑。所有粘接劑

微滲漏程度呈現(xiàn)Easyone<Singlebond2~S3-Bond<I-Bond<G-Bond<

OneCoat7.0趨勢，與掃描電鏡、原子力顯微鏡的結(jié)果相似。

四、兩種粘接技術(shù)修復(fù)后牙I類洞臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是在同一患者口內(nèi)

同牙位磨牙I類洞治療充填，一側(cè)使用3M

全酸蝕粘接劑，一側(cè)使用3M新一代的自酸蝕粘接劑，同一型號樹脂光固

化充填，共44個病例，通過分別于治療后1周，6個月，12個月進(jìn)行術(shù)后

隨訪得出，顏色匹配度據(jù)時間的延長，呈現(xiàn)好的趨勢；Easyone粘接劑在治

療后一周內(nèi)與Singlebond2粘接劑一樣，都未出現(xiàn)邊緣染色，邊緣完整性、

解剖形態(tài)、繼發(fā)齦、表面質(zhì)地的明顯差別和變化。患者對此材料的粘接修

復(fù)效果和處理較滿意。

關(guān)鍵詞：粘接劑；牙骨質(zhì)；牙體硬組織；掃描電鏡；原子力顯微鏡；微滲

漏

~4~

Thebasicstudyandclinicaltrialofadhesive

restorationtodentalhardtissues

Candidateformaster:QiChunzi

Supervisor:YuQing

DepartmentofOperativeDentistryandEndodontics,CollegeofStomatology,

FourthMilitaryMedicalUniversity,

Xi,an710032,China

Abstract

Hardtissues,includingdentalenamel,dentinandcementum,arethe

substantialstructureofthetoothtomaintainmasticatoryfunctionandesthetic

function.Manydiseases,suchasdentalcaries,wedge-shapedefect,

odentoschim,dentalenamelhypoplasia,dentinogenesisimperfecta,toothtrauma,

externalresorptionandinternalresoptioncouldsabotagetheintegratyofthese

hardtissues,andfinallycausedefectionoftooth.Treatmentsofsuchdiseases

aremanlyfocusonactivetreatmentlikehardtissueregenerationusingtissue

engineeringtechniqueandpassivetreatmentlikebothindirectrestorationand

directrestorationusingdentalmaterialssuchasamalgam,glassioncementum

andcompositeresin.Beacauseofthefavourablebiocompatibility,estheticeffect

andexcellentoperability,compositeresinhasbeenthemostpopularmaterial

usingindentalclinicforseveraldecades.

Adhesivesthatbondscompositeresinandtoothhardtissuestogether,

includetotaletchingandselfetchingsystems,whichhasbeendevelopedtothe

7thgenerationwithinthepasttwentyyears.Resultsofabundantdocuments

havecertificatedthattotaletchingsystemcouldprovidethebestbondingeffect

toenamel.Whilewithnewgenerationsemerge,selfetchingsystemcouldnot

nolyprovideidealbondingeffectandlesspost-operativesensitivitytodentin,

butalsocouldprovideconvenientandlesstechnique-sensitiveoperationsteps.

However,defectsoftoothcouldnotonlyinvolvetheenamelanddentin,

butalsomayspreadtothecementum,fbrexample,wedge-shapeddefectand

rootsurfacecariesofoldpeople.Sofarthestudyaboutcementumbondingis

justatthestartstage,andthisissuehasbeenconsideredtobethemost

unpredictablepartofresinadhesives.Inordertocomparethebondingabilityto

dentalhardtissues,especiallycementum,oftotaletchingsystemand7th

generationselfetchingsystem,wehavestudiedtheultramicrostructurefeatures

ofbondinginterface,thepossibilityofthemicroleakageusingSEM,atomic

forcemicroscopeandevaluatedtherestorationeffectafteroneyearfollow-up.

1.TheSEMObservationofbongdingsurfacetotoothhardtissues

45bicuspidtoothwereusedinthisstudy,20ofwhichwerepreparedclassI

cavityonthebuccalandlingualsurfaceofthecrown.AfterapplyedAdper?

Singlebond2totaletchingadhesivesorAdper?Easyoneselfetchingadhesives,

cavitieswerefilledwithFiltekZ350resinusingmultilayertechnique.Then

specimensweremadealongthelongaxisoftoothtoobservethebonding

surfaceofenamelanddentinebySEM.57rootshavebeencleanedandresin

bulkswerebondedattheapical1/3oftheroots,45ofwhichwereusedto

observethebondingsurfaceofcementum,and12ofwhichwereusedtoobserve

thedemineralizedcementumsurfacebySEM.Theresultsshowedthatfbr

enamel,EasyonewasnotasgoodasSinglebond2,butfordentin,thetwo

adhesiveshadthesameeffect.Theresultsofsixkindsofadhesivestothe

cementum,includingthemorphologyofbondingsurface,thehybridlayer

thicknessanddemineralizedsurface,havesuggestedthatthebondingsurface

-6-

andhybridlayerthicknesshavenodifferencebetweenSinglebond2andS3-

Bond,andEasyone,G-bondandI-bondalsohadsamemorphologyand

hybridlayerthickness.OneCoat7.0hadthethickesthybridlayer,anduniformly

pitscouldbefoundonthebondingsurface,butnoprocessthatcouldexpand

adhesivesurfacehasbeenfound.

2.TheAtomicForceMicroscopeObservationofDemineralizationSurface

ofCementum.

12bicuspidwereusedinthisstudy,androotslicesweremadefromthe

middle1/3partofroot.Afterappliedsixkindsofadhesives,alltherootslices

weredemineralizedusing10%nitricacid.Thedemineralizedsurfacewas

observedunderatomicforcemicroscope,andthesurfacemorphologywas

rebuiltandmeasuredusingthesoftwareofNanoScopeAnalysisvl.20,The

resultsshowedthatthesurfaceroughnessofSinglebond2andS3-Bondhaveno

significantdifference,andresultsofEasyone,G-bondandI-bondwereofno

difference.ReadingofOneCoat7.0wasthelowestofall,whosesurfacewas

moresmoothandhadnoneapparentemountainlodgeshape.Theseresultswere

accordancetotheSEMresults,andthe3Dgraphhaveclearlyshowedthe

differenceofbondingmorphology,preciselymeasuredthenumericalvalueof

roughness,finallyhaveconfirmedtheresultsofSEM.

3.MicroleakageStudyofbondingsurfacetoCementum.

90bicuspidteethwereusedinthisstudy.ClassIcavitieswerepreparedat

cervicalpartandrestoredwithsixkindsofadhesivesandcompositeresin

followingstandardprotocols.Thennailpolishandwaxsealingwereappliedto

coverthecementumsurfaceoutside1mmofthecavityarea.Afterdyeingfor

24hourstheteethweresplitalongthelongaxis.Thespecimenswereobserved

under40xstereomicroscopetoevaluatedmicroleakage.Resultshaveshowed

-7-

thattheextentsofmicroleakageofcavitymarginofEasyoneweretheleast,and

themostsevereleakageoccurredwithOneCoat7.0.Theextentsof

microleakageofalladhesiveswereresembletheresultsofSEMandatomic

forcemicroscope,withthetendencyasfollow:Easyone<Single

bond2Hs3-Bond<I-Bond<G-Bond<OneCoat7.0.

4.TheClinicalTrialofI-CavityRestorationwithTwoBondingSystem.

44patientswereenrolledinthistrialandeachpatienthadtwoclassI-

cavitesfilledontwocorrespondingteethincorrespondingquadrant,onewith

3MtotaletchingadhesivesSinglebond2,andtheanotherwith3Mselfetching

adhesivesEasyone.Thedensityoflightcurationandcompositeresinwere

indentical.Resultsof1week,6monthsand12monthsfoliow-uphaveshowed

thatthecolorofrestorationhavepresentedmeliorativetendencyastimepast,

andbothadhesiveshavenosignificantdifferenceasfbrthemargindyeing,

restorationintegrality,morphology,secondarycariesandtextureaftertreatment.

Allofpatientsweresatisfactedwiththerestorationeffects.

Keywords：Bondingagent,Cementum,Dentalhardtissue,Scanningelectron

microscope,Atomicforcemicroscope,Microleakage

-8-

?、”?—1—

刖三

牙體硬組織缺損是牙科臨床的常見問題，一般由齦病或非齦性牙體硬

組織疾病導(dǎo)致，目前臨床上采取治療手段均為牙體修復(fù)材料的充填修復(fù)。

近年來復(fù)合樹脂充填材料在牙科臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，逐步替代傳統(tǒng)的銀

汞合金充填，其特點(diǎn)是采用粘接技術(shù)取得固位。

現(xiàn)代復(fù)合樹脂粘接技術(shù)包括全酸蝕和自酸蝕兩大系統(tǒng)，經(jīng)歷了近20年

發(fā)展，并先后產(chǎn)生了第一代至第七代粘接劑，研究表明全酸蝕粘接系統(tǒng)對

于牙釉質(zhì)能獲得最大的粘接強(qiáng)度，而自酸蝕系統(tǒng)對于牙本質(zhì)能在理想的粘

接強(qiáng)度下有效地減少術(shù)后敏感的發(fā)生。然而，臨床上的牙體硬組織缺損形

形色色，許多缺損不僅累及牙釉質(zhì)（enamel）和牙本質(zhì)（dentin）,還常常

波及到牙骨質(zhì)（cementum）,如根面踽和累及牙根的楔狀缺損等。

迄今為止，關(guān)于牙體硬組織粘接的基礎(chǔ)和臨床研究多集中在牙釉質(zhì)和

牙本質(zhì)，對牙骨質(zhì)的粘接方面的研究報(bào)道尚不多見。那么，全酸蝕和自酸

蝕兩種系統(tǒng)能否用于牙骨質(zhì)粘接？其粘接后的界面有何不同？有無微滲

漏？這些問題都直接對臨床上采用復(fù)合樹脂修復(fù)牙骨質(zhì)缺損的療效有著深

遠(yuǎn)的意義。

本研究應(yīng)用掃描電鏡、原子力顯微鏡觀察第五代的全酸蝕粘接系統(tǒng)及

第七代自酸蝕粘接系統(tǒng)對三種牙體硬組織進(jìn)行處理，比較粘接界面的超微

結(jié)構(gòu)和充填體邊緣微滲漏及臨床修復(fù)治療后一年內(nèi)對患者的隨訪評估。

-9-

文獻(xiàn)回顧

牙體修復(fù)技術(shù)，即由于牙體產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的缺損，不能復(fù)原，只有借助

人工方法修復(fù)其固有的形態(tài)和功能，而在19世紀(jì)末期才由Black根據(jù)齦壞

好發(fā)部位、牙體解剖結(jié)構(gòu)和破壞形式之間的相互關(guān)系結(jié)合臨床的要求，

創(chuàng)建了規(guī)范和完善的修復(fù)體系，也為現(xiàn)代牙體修復(fù)學(xué)奠定了基礎(chǔ)⑴。一種

稱為銀汞合金的修復(fù)體成為了歷史上應(yīng)用時間最長，使用范圍最廣的修

復(fù)充填材料，對口腔治療起到了深遠(yuǎn)的影響。由于銀汞合金對牙體組織

無粘接性，要求窩洞具有良好的固位形及汞的防護(hù)等問題限制了它的使

用。經(jīng)過時代變遷，20世紀(jì)60年代后，由于世界工業(yè)的迅速發(fā)展，長

期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)銀汞合金并不是沒有缺點(diǎn)的，因其影響到修復(fù)體的

邊緣密合度，顏色與牙不一致，在操作方法上邊緣微滲漏成為他的“硬傷”,

還有銀汞合金在臨床治療中，由于刮除的粉末經(jīng)過丟棄對環(huán)境產(chǎn)生污染。

眾多牙體修復(fù)工作者另辟蹊徑考慮在粘接上進(jìn)行研究，探討如何能有一

種類似膠水般的粘接方法，其既能達(dá)到銀汞合金的能力，又能彌補(bǔ)其不

足。終于眾望所歸，牙體修復(fù)硬組織粘接劑誕生了。牙體酸蝕和粘接技

術(shù)的問世，猶如一項(xiàng)革命浪潮，席卷整個口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，更新了固位的

概念，進(jìn)一步增加固位力的同時，明顯減少甚至消除了微滲漏，應(yīng)用的

范圍也逐步深入至牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)。近20年，眾多粘接劑猶如雨后春筍

般悄然出現(xiàn)，為臨床操作者和患者帶來福音。

-?牙體硬組織及其粘接特點(diǎn)

牙體不同部位，不同組織之間，雖然形態(tài)結(jié)構(gòu)和解剖部位不同，但是

他們之間是相互依存相互影響聯(lián)系密切的，牙體組織與人體其他組織一樣，

有一定的自我防御和修復(fù)能力，充滿了活力。但病損涉及到牙體硬組織，

-10-

不及時進(jìn)行治療和修復(fù)，有可能導(dǎo)致病損擴(kuò)展、牙髓壞死或牽連牙周組織。

較目前研究發(fā)展來看，牙骨質(zhì)研究較少，或者說近兩年來才得到學(xué)者們的

關(guān)注。要想對牙體組織進(jìn)行明確的診斷和治療，必須了解牙體組織的形態(tài)

結(jié)構(gòu)和生物學(xué)性能，這樣最大程度保護(hù)牙體健康組織的同時，達(dá)到去除病

損的最好治療效果。

1牙釉質(zhì)

1.1牙釉質(zhì)的理化特點(diǎn)(見表1)

表1,牙釉質(zhì)理化特點(diǎn)概況

牙體硬組織位置厚度結(jié)構(gòu)特性

來源于外胚層，牙尖或切緣部96%的無機(jī)物、3%的含有大量的

是覆蓋于牙齒冠最厚，向牙頸部水和1%的有機(jī)物組礦物鹽，無

牙釉質(zhì)

部的組織，暴漏方向逐漸變薄成，釉柱型釉質(zhì)和無機(jī)鹽晶體的

于口腔中(2-2.5mm)釉柱型釉質(zhì)⑶排列規(guī)律

(1)對牙體組織的其他部分有直接的保護(hù)作用

(2)是牙齒行使功能的主要部位

(3)有滲透性

作用

(4)人體中最硬的組織，高含量的無機(jī)鹽使其的脆性較大，由于構(gòu)成釉

質(zhì)的釉柱的功能性排列和位于其深部的牙本質(zhì)具備一定的彈性，使釉

質(zhì)可適當(dāng)分散其承受力而不致脆裂

1.2釉質(zhì)代謝和增齡變化

釉質(zhì)是一種有一定代謝能力的組織，如同機(jī)體內(nèi)的其他組織一樣，也

會出現(xiàn)增齡變化。在成釉細(xì)胞成熟的情況下，增加蛋白質(zhì)含量，使得礦物

質(zhì)含量降低，表明成釉細(xì)胞成熟對于恰當(dāng)?shù)挠再|(zhì)礦化至關(guān)重要⑶。釉質(zhì)的增齡

變化表現(xiàn)在形態(tài)上的變化和結(jié)構(gòu)、成分上的變化。隨著牙齡的增長，釉

-11-

質(zhì)表面常常發(fā)生磨損，同時牙齒的釉面橫紋也變得不清晰，釉質(zhì)的滲透力

明顯減弱。

1.3牙釉質(zhì)的粘接特點(diǎn)

從牙釉質(zhì)的理化特點(diǎn)可以了解到，牙釉質(zhì)是質(zhì)地堅(jiān)硬的組織，所以要

想對此部分進(jìn)行粘接，必須將其表面進(jìn)行一定的處理，國內(nèi)外的學(xué)者在早

期就開始針對此問題，進(jìn)行深入研究，認(rèn)為需要利用牙釉質(zhì)本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，

形成機(jī)械性扣鎖結(jié)構(gòu)，才能達(dá)到牢固穩(wěn)定的效果，所以粘接劑就要利用酸

蝕效果，使牙釉質(zhì)表面呈“篩孔”狀孔洞結(jié)構(gòu)。由于牙釉質(zhì)表面經(jīng)常會存在菌

斑、唾液、等污物，加之孔洞結(jié)構(gòu)增加表面積，有研究酸蝕后的釉質(zhì)表面

能多出2000倍左右，暴露在外的蛋白類和有基質(zhì)會被粘接劑中的樹脂成分

包裹，這些對后一步化學(xué)性的粘接提供橋梁。

2牙本質(zhì)

2.1牙本質(zhì)的理化特點(diǎn)（見表2）

表2.牙本質(zhì)理化特點(diǎn)概況

牙體硬組織位置厚度結(jié)構(gòu)特性

無機(jī)物主要是羥基磷灰石本質(zhì)則易發(fā)生輕

牙釉質(zhì)、牙骨

占牙體晶體，鈣、磷比重為1:2.13,度變形，具有一

質(zhì)內(nèi)側(cè)，淺黃

牙本質(zhì)組織的有機(jī)物為膠原蛋白，約占19定的彈性，對牙

色，分布于牙

大部分一22%,水份約占11%,其釉質(zhì)碎裂有預(yù)防

冠和牙根部

余為非膠原基質(zhì)⑷保護(hù)作用

（1）是牙體組織中的重要組成部分

（2）硬度僅次于釉質(zhì)，起到支持釉柱的作用

作用

（3）深層牙本質(zhì)保護(hù)中心部位的牙髓

（4）具有較好的隔熱性能，同時也有化學(xué)防護(hù)作用

-12-

2.2牙本質(zhì)的增齡性變化

牙本質(zhì)是有活力的組織，牙齒萌出后牙本質(zhì)的形成速度減慢，所形成

的為繼發(fā)性牙本質(zhì)。在牙齒的一生中，由于多種刺激，如耦病、磨損、牙

體手術(shù)等原因，牙本質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)也有所變化，出現(xiàn)死區(qū)、硬化牙本質(zhì)、

第三期牙本質(zhì)，髓腔也逐漸變化，牙本質(zhì)小管變得更狹窄，甚至封閉，成

牙本質(zhì)細(xì)胞突起也出現(xiàn)退縮。這些增齡性變化可使得牙本質(zhì)的活力下降口】。2.3

牙本質(zhì)的粘接特點(diǎn)

最初世界上也對牙本質(zhì)是否酸蝕后進(jìn)行粘接形成爭議，但是發(fā)展至今，

眾多學(xué)者還是認(rèn)為，只有酸蝕才能去除其表面的玷污層，只有去除玷污層

才能獲得更有效的粘接效果，有研究表明，牙本質(zhì)酸蝕后，管周牙本質(zhì)會

脫礦并溶解，牙本質(zhì)小管口會增大，但并不是說牙本質(zhì)表面用什么酸蝕都

可以，要避免使用牙釉質(zhì)表面可以使用的強(qiáng)酸性酸蝕劑和酸蝕時間過長，

這是為了對牙髓起到一定的保護(hù)作用，防止術(shù)后出現(xiàn)敏感甚至牙髓癥狀。

3牙骨質(zhì)

3.1牙骨質(zhì)的理化特點(diǎn)（見表3）

3.2牙骨質(zhì)的增齡性變化

在人的一生中牙骨質(zhì)不斷地形成、增厚，牙骨質(zhì)隨年齡的增長而不斷沉

積。從11歲到70歲，牙骨質(zhì)的厚度可增加3倍。在牙根根面上，不同的部

位牙骨質(zhì)沉積的厚度也不同，近牙頸部沉積得少一下，近牙根部沉積得多

一些。因牙骨質(zhì)持續(xù)性的沉積，使牙骨質(zhì)的厚度逐漸增加，尤以根尖區(qū)顯

著，以此可彌補(bǔ)由于釉質(zhì)磨損所致的牙體長度的縮短。因而隨年齡的增長,

牙冠變短，而牙根漸長。同時，牙可因牙骨質(zhì)的沉積稍向頜面伸長而補(bǔ)償

垂直咬合距離的降低。當(dāng)早期齦時，在牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)符合體上出現(xiàn)的礦物

質(zhì)演化的動力學(xué)過程，對根踽治療和預(yù)防方法的選擇，至關(guān)重要。

-13-

表3.牙骨質(zhì)理化特點(diǎn)概況

牙體硬組織位置厚度結(jié)構(gòu)特性

包裹在牙根外無機(jī)鹽約45%-50%主從功能性角度

尖部達(dá)

礦化的硬組要是磷、鈣，有機(jī)物(膠看，算牙周組織，

151-201U

織，從與釉質(zhì)原和蛋白多糖等)和水牙骨質(zhì)與牙槽骨

牙骨質(zhì)m,釉牙骨

交界的釉牙骨約50%-55%和氟，無細(xì)被膠原纖維緊密

質(zhì)界處為

質(zhì)界開始，延胞牙和有細(xì)胞牙骨質(zhì)而牢固的連接在

21-51um

伸至根尖部(細(xì)胞程扁平橢圓形)一起

(1)牙周韌帶借助牙骨質(zhì)吸附于牙根，將牙齒固定在牙槽窩內(nèi)

(2)牙骨質(zhì)具有修復(fù)和補(bǔ)償?shù)墓δ?，根尖部牙骨質(zhì)不斷生長，以補(bǔ)償牙齒

作用的切緣和頜面的磨損，牙髓病和根尖周并治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋

根尖孔，重新建立牙體與牙周連接的關(guān)系

(3)牙骨質(zhì)的持續(xù)新生以適應(yīng)牙周韌帶的不斷改建和附著

3.3牙骨質(zhì)的粘接特點(diǎn)

牙骨質(zhì)由于生長位置的特殊，往往需要粘接治療的是由于牙周病導(dǎo)致

牙齦退縮，老年繼發(fā)制和楔狀缺損等部位，處于釉牙骨質(zhì)界以下的牙骨質(zhì)

上段，表面常粘附食物污物，殘?jiān)樾?，?xì)菌牙石等，這些是不利于粘接

的，必須除去。由于牙骨質(zhì)很薄，周圍還有牙齦包裹，很難將表面去除干

凈，可以用器械刮治，超聲清潔等方法去除雜物，必須時可以暴露牙骨質(zhì)

表面，也可以用噴磨機(jī)和激光粗化其表面，再按牙本質(zhì)處理方法進(jìn)行。

二?現(xiàn)有粘接劑的種類和研究特點(diǎn)

由于臨床治療的進(jìn)步和發(fā)展，一代代的粘接劑經(jīng)過研究員的不懈努力

由實(shí)驗(yàn)室研究走向廣大的臨床市場，這使得口腔醫(yī)學(xué)方面的充填治療材料

發(fā)生了翻天覆地的變化和改革。發(fā)展的歷史由第一代發(fā)展至現(xiàn)在的第七代，

變化是顯著的，在此大致作一介紹。

-14-

1粘接劑的發(fā)展（見表4）

表4.粘接劑發(fā)展史

粘接劑成分和特點(diǎn)

主要成分為MMA（甲基丙烯酸甲酯），是依賴于磷酸離子（甲基丙烯

第一代酸甲酯）與鈣離子（牙本質(zhì)表面）相互之間作用，達(dá)到基本的粘結(jié)效

果為原理，此代粘接劑如遇水，會大大降低粘結(jié)強(qiáng)度，效果很不穩(wěn)定。

主要成分把MMA替換為Bis-GMA（雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯），

第二代增加了填料樹脂，但遇水仍會發(fā)生降解失粘接，治療后一年內(nèi)脫落率

很高風(fēng)

用表面的處理劑驅(qū)動玷污層⑹，使樹脂滲入縫隙，形成微機(jī)械的固位

第三代力，由于粘結(jié)作用跟牙本質(zhì)層無聯(lián)系，因而會因玷污層的脆弱而出現(xiàn)

脫落或斷裂，粘結(jié)效果不理想，今已淘汰

酸蝕劑和底涂劑組成的傳統(tǒng)意義上的全酸蝕粘結(jié)體系，簡稱“3步法”

第四代粘結(jié)劑兇。粘結(jié)效果與之前相比較理想，后牙開始廣泛使用，為了改

變其繁瑣的操作步驟，開始研究第五代粘結(jié)劑⑼。

將底涂液體和粘結(jié)液體合二為一，又稱“2步法”粘結(jié)劑或“單瓶”粘結(jié)

劑，還有一類是自動酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)，可以一次性完成從酸蝕轉(zhuǎn)化到底

涂劑的過程，大大節(jié)省了臨床醫(yī)生的操作時間口叫于是，出現(xiàn)了濕粘

接法，就是粘接表面處在潮濕的狀態(tài)下直接進(jìn)行粘接操作也⑵，就是

第五代

在酸蝕后用水沖去酸蝕劑，在粘接表面半干的情況下涂抹粘接劑，表

面膠原纖維在濕潤的狀態(tài)下不會塌陷，粘接劑滲透的更深入，廠家要

求醫(yī)生操作時增加涂抹次數(shù)，給臨床操作帶來了不便，預(yù)示著改革繼

續(xù)進(jìn)行。

隨著時代發(fā)展，在產(chǎn)品研究員們不斷嘗試下，第六、第七代粘結(jié)劑問

世，由于操作步驟簡單，被統(tǒng)稱為“一步法”自酸蝕粘結(jié)體系口3J41。

所謂一步法，是將酸蝕、預(yù)處理及粘接的操作合為一步。第六代產(chǎn)品

為單瓶包裝的雙組分，使用前需要在器皿中充分混合使之發(fā)生反應(yīng)后

才可進(jìn)行粘結(jié)操作。而第七代產(chǎn)品，也就是目前最新一代產(chǎn)品與第六

代的區(qū)別在于，術(shù)者不需要在臨床使用前將所有涂劑混合，而是在一

第六、七代

瓶中綜合了所有涂劑的功能［⑸。第七代粘接劑在不去除玷污層的情況

下，其酸蝕結(jié)構(gòu)能溶解分化玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)，并使其下層及淺層的

牙本質(zhì)脫礦，進(jìn)入淺層牙本質(zhì)小管內(nèi)的混合樹脂突和粘結(jié)劑形成混合

層的同時，達(dá)到深層粘結(jié)的目的。第七代粘接劑目前國內(nèi)外對其臨床

試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室研究都處在起步階段，沒有將眾多廠家的同時相比較的

研究，甚至很多地方?jīng)]有大規(guī)模的使用。

-15-

2粘接有關(guān)的概念

與粘接有關(guān)的概念有很多，在此介紹兩個本實(shí)驗(yàn)用到的相對重要的并有

一定研究意義的概念。

2.1混合層介紹

混合層(hybridlayer)又稱雜化層[的，由粘接劑混合單體滲入牙本質(zhì)小

管或其他膠原纖維網(wǎng)中固化形成，厚度一般在5gm-15左右，是樹脂補(bǔ)

料與牙齒修復(fù)面連接處的一層混合區(qū)域(見圖1)。

圖1.粘接后的樹脂牙本質(zhì)摘自文獻(xiàn)〔四，B：粘接的樹

脂，H：混合層，D：牙本質(zhì)。

用不同的粘接系統(tǒng)，可以產(chǎn)生不同特點(diǎn)的混合層，濕粘接時，混合層

部分普遍較厚，因?yàn)樵跐駶櫗h(huán)境下粘接有易于親水性的單體向脫礦部分滲

透，暴露著的膠原纖維可以被含有樹脂成分的粘接劑完全包裹發(fā)生膨脹。

而干燥粘接會使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膠原纖維塌陷，使含有樹脂和單體成分的粘接

劑不能向下方大量的滲透，所以形成的混合層較薄。實(shí)驗(yàn)證明，混合層對

牙齒機(jī)械嵌合的粘接強(qiáng)度起著至關(guān)重要的作用和影響口8」叫

2.2玷污層介紹

在預(yù)備牙齒粘接面時，任何器械都可以使需要進(jìn)行粘接的表面產(chǎn)生肉眼

[202l]

無法觀察到的碎屑層，我們將其稱為玷污層(smearlayer)-o雖然我們

在臨床操作的時候可以將根管內(nèi)殘留的碎屑盡可能的清理干凈，但是還是

無法避免根管內(nèi)壁由于磨切造成的玷污層?，F(xiàn)今對玷污層的處理臨床上主

要有兩種方法：使用全酸蝕粘接系統(tǒng)，全酸蝕粘接系統(tǒng)要求完全去除玷污

T6-

層的同時顯露脫礦后的下層膠原纖維網(wǎng)【22】，自酸蝕粘接系統(tǒng)則分解溶化玷

污層，使其下層組織部分發(fā)生脫礦，樹脂滲入其中形成混合層，有利于提

高粘接強(qiáng)度。

三?粘接修復(fù)的評價(jià)指標(biāo)

判斷粘接修復(fù)治療是否成功，要看各方面的因素，臨床上主要以美國

公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系（USPHS）〔23,24],以修復(fù)體的顏色，表面修復(fù)

形態(tài)，邊緣密合，是否有繼發(fā)幽，牙齒敏感度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)過多年長期的

觀察，得出結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室主要應(yīng)用各種力學(xué)和表面觀察顯微鏡等儀器進(jìn)行

粘接強(qiáng)度、粘接面觀察、粘接面封閉情況、粘接劑的細(xì)胞毒性等等方面對

粘接修復(fù)治療進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)。所以對于粘接劑修復(fù)治療的評價(jià)是綜合

而定的，只有綜合實(shí)驗(yàn)室和臨床的使用效果，才能對其有個更為客觀的評

價(jià)。

1粘接的臨床評價(jià)指標(biāo)

關(guān)于粘接材料的臨床試驗(yàn)，國內(nèi)外研究較多，但是因?yàn)榈赜蚝蛧榈?/p>

不同，差異也較大，國內(nèi)的研究大多偏1-3年，而國外的研究一般都在5

年以上，以下做一簡單介紹。

1.1復(fù)合樹脂直接修復(fù)臨床療效觀察時間

AshayeE等，得出自酸粘接劑在治療非齦壞的頸部楔狀缺損中效果非

常好。Ermis3】等，研究臨床上在HI類洞中使用兩步自酸粘接劑3年后，

發(fā)現(xiàn)其可以杜絕牙釉質(zhì)邊緣缺損和表層脫色，從而促進(jìn)了粘接質(zhì)量。

DijkenE等，得出銅鋅合金為基礎(chǔ)的納米樹脂合成物在0類洞中5年臨床

效果良好，而另外兩種自酸粘接劑沒有大的差別。Aykor網(wǎng)等，經(jīng)過5年

的臨床觀察，兩種粘接劑之間均表現(xiàn)出良好的臨床效果。Peumans網(wǎng)等，

研究Clearfil自酸組臨床使用8年后，發(fā)現(xiàn)其對邊緣完整性和邊緣褪色有

較好的表現(xiàn)。目前，根據(jù)我國現(xiàn)狀，臨床治療后觀察1個月沒有具體的實(shí)

際意義，大多數(shù)臨床試

-17-

驗(yàn)以2年或3年左右的短期評價(jià)為主，相反國外臨床醫(yī)生研究觀察遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過

3

年。關(guān)于顏色美觀效果和邊緣密合性等，短期內(nèi)觀察是有意義的，而微滲

漏和繼發(fā)制等指標(biāo)，在短期觀察一般不會有太大的變化。

1.2復(fù)合樹脂直接修復(fù)治療后的直觀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)的人員不包括術(shù)者，最好由兩名評價(jià)人員進(jìn)行檢查評價(jià)，

稱雙盲法。評價(jià)前對評價(jià)方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，再根據(jù)RygeM等，提出的

評價(jià)體系（USPHS）進(jìn)行評價(jià)囪】。此評價(jià)體系里每個評價(jià)指標(biāo)的評價(jià)分級

為A、B、C、D四級，A級和B級，表示臨床可接受的程度，為修復(fù)成功，C、

D級為臨床不接受的程度，為修復(fù)失敗。（見附錄表7）此指標(biāo)為國內(nèi)外目前

公認(rèn)指標(biāo)m-29】。

2粘接的實(shí)驗(yàn)室評價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室研究評價(jià)指標(biāo)是相當(dāng)重要的，真正用科學(xué)的方法，客觀實(shí)際的

對樣本進(jìn)行嚴(yán)格的檢測。以下介紹本實(shí)驗(yàn)使用的實(shí)驗(yàn)室研究方法。

2.1掃描電鏡在口腔材料研究中的應(yīng)用

掃描電鏡（scanningelectronmicroscope,SEM）是應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)控制

技術(shù)，將電子光學(xué)技術(shù)、真空技術(shù)合成的精細(xì)度極高的高等儀器。其工作

原理是在真空加速高壓作用下用電子槍發(fā)射電子，經(jīng)過電磁透鏡匯集成的

電子束，在試樣表面進(jìn)行掃描，計(jì)算機(jī)顯示成像。進(jìn)行圖像表面分析HL

SEM由于操作過程相對簡單，對于牙齒或細(xì)胞細(xì)菌表面不同部位的觀察，

有著不可估量的作用。1965年，SEM誕生以來，在口腔材料的研究里得

到了推廣mJ，］,是科學(xué)研究和臨床實(shí)踐中不可缺少的工具。

2.1.1牙體硬組織使用掃描電鏡觀測法

SEM拍攝的圖像很有立體感，而且對材料的微觀觀測起到引導(dǎo)作用圖］,醫(yī)

學(xué)納米復(fù)合樹脂材料、骨質(zhì)和周邊治療材料，在SEM下可以對形貌，微

觀結(jié)構(gòu)及尺寸測量等等方面，操作簡便，易于科研領(lǐng)域的研究。Jiang的等，

-18-

使用SEM檢測得出牙釉質(zhì)的形成不僅僅是生物發(fā)育的過程，很可能是由

于

為了彌補(bǔ)咀嚼功能在生理期間所受應(yīng)力的應(yīng)激反應(yīng)?？梢哉f，SEM已經(jīng)

在材料性能研究和新品開發(fā)等方面發(fā)揮著極其重要作用。

2.1.2冷熱循環(huán)老化方法在飲食的影響下，口內(nèi)環(huán)境中溫度的變化范圍較

大，如果要測試在不

同溫度的環(huán)境下，粘接劑對破壞因素的抵抗能力有哪些變化，也是客觀反

映模擬口腔內(nèi)環(huán)境。ISO11450137-39］冷熱循環(huán)實(shí)驗(yàn)需要將試件放入5C和55℃

水中循環(huán)500次。熱水可以加速粘接面的分解，而常用的修復(fù)材料與牙齒

的熱膨脹系數(shù)不一致會導(dǎo)致在冷熱刺激時，粘接界面內(nèi)部應(yīng)力發(fā)生改變，

造成修復(fù)體和組織界面連接部位出現(xiàn)滲漏。

2.1.3模擬臨床修復(fù)術(shù)后邊緣微滲漏

微滲漏(microleakage)是用臨床儀器無法檢測的牙體修復(fù)材料與牙齒

之間的微小縫隙，可進(jìn)入細(xì)菌、微生物、酸等產(chǎn)物造成對牙齒和修復(fù)材料

的破壞，導(dǎo)致刺激牙髓、出現(xiàn)繼發(fā)制、修復(fù)體脫落等等一系列的后果。臨

床表現(xiàn)有繼發(fā)制、術(shù)后敏感，修復(fù)體邊緣著色、細(xì)菌集聚等不良后果〔則。

目前關(guān)于檢測微滲漏的方法眾多，現(xiàn)今比較常用的有染料滲透法、細(xì)菌及

內(nèi)毒素滲透法，另外還有葡萄糖定量分析法，放射性同位素滲透法等。染

料滲入模擬法，有采用硝酸銀染色、亞甲基藍(lán)染色、品紅染色或者墨水染

色等等，以染料侵入深度確定微滲漏的程度，此方法是目前應(yīng)用最廣泛，

最直接的檢測方法，以敏感性高，效果直觀，結(jié)果準(zhǔn)確，模擬效果最接近

著稱⑷L

2.2原子力顯微鏡在口腔材料研究中的應(yīng)用

原子力顯微鏡(atomicforcemicroscope,AFM)是一臺用于檢測樣本表面

和微型力感原件之間相互作用下包括絕緣體在內(nèi)的，固體材料表面結(jié)構(gòu)及

其性質(zhì)的儀器口久將一極端敏感的微懸臂一端固定，另一端是用微小的探

測針觸碰檢測樣本(見圖2)。

-19-

此觀測法無需對樣本進(jìn)行脫水、干燥、噴金處理，減少對樣本結(jié)構(gòu)的

破壞及改變。AFM可以根據(jù)表面圖形建立立體的三維圖像，是納米科學(xué)

研究的重要工具之一，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生命科學(xué)的研究中印網(wǎng)45］,在口腔材料

的研究領(lǐng)域也日益得到發(fā)展和重視［464叫Batina^］等，用AFM對釉質(zhì)發(fā)育

不全的患牙觀測，發(fā)現(xiàn)其釉質(zhì)磷灰石晶體的表面形貌十分混亂。De-

Deus〔5”等，用AFM測量觀察了牙本質(zhì)表面脫礦后的變化。AFM在常壓或

者液體環(huán)境下可以良好工作，而并非如其他電子顯微鏡，需要在真空條

件觀測，這樣可以用來宏觀的研究生物，甚至有活性的生物、細(xì)胞組織。

四?牙骨質(zhì)粘接研究現(xiàn)狀

目前對于粘接劑粘接的研究，國內(nèi)多停留在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)部分，而

且國外對牙骨質(zhì)粘接效果的研究才剛剛開始，仍然認(rèn)為此區(qū)域是一個最不

可預(yù)測的樹脂粘接修復(fù)區(qū)。

1牙骨質(zhì)粘接在臨床治療的領(lǐng)域

老年人由于牙齒老化增齡，牙齦退縮，出現(xiàn)牙周病，促進(jìn)牙根暴露，

而根部牙骨質(zhì)具有神奇特殊的化學(xué)組成和解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)他們暴露于外界后,

對機(jī)械性和進(jìn)食引起的化學(xué)刺激比牙釉質(zhì)更易受到損壞，從而形成牙齒制

-20-

壞。根面幽是老年人口腔疾病中最易出現(xiàn)，危害較重的疾病之一。它具有

復(fù)雜的流行性，臨床損害的無法避免性和預(yù)防的困難性。根面翻壞是出現(xiàn)

在牙骨質(zhì)上的躺，亦可稱為牙骨質(zhì)制。根面踽的發(fā)生機(jī)制與釉質(zhì)制不同，

首先在釉牙骨質(zhì)界周圍出現(xiàn)一個或數(shù)個小點(diǎn)狀的著色區(qū)，呈淺黃或棕黑色，

同時上面或多或少的覆蓋著軟垢，探針輕觸有柔韌感，常呈淺齦狀，會順

著牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)展，并可沿著組織蔓延形成環(huán)形制壞，但很少呈縱向往

根尖方向發(fā)展，斜洞邊緣均為尖銳不規(guī)則似波浪形。

2牙骨質(zhì)粘接應(yīng)用于臨床治療的作用與影響

牙齦組織由于年齡增長出現(xiàn)不同程度的萎縮，而牙根面沒有釉質(zhì)那么

光滑，自潔作用較差，牙菌斑易粘附在骨質(zhì)表面形成齒離壞，則骨質(zhì)部分發(fā)

生脫鈣、軟化，又由于牙骨質(zhì)較薄，病損很快發(fā)展?fàn)窟B牙本質(zhì)，引起深部

的牙本質(zhì)齒薩3除了老年人群中常見的耦壞類型，此外，病理性原因而導(dǎo)

致的，如手術(shù)后牙齦退縮，牙根暴露，也會病發(fā)根齦。根鵬初期的形成過

程為脫礦，淺碟狀損害，進(jìn)而使牙本質(zhì)小管變形，牙體組織喪失和崩解，

機(jī)質(zhì)降解，形成斜洞，使得根面齦的病因?qū)W研究十分繁雜。

在長期的研究中，可以看出牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)在口腔內(nèi)的牙體

組織中發(fā)揮著非常重要的生理作用。隨著科研技術(shù)的長足進(jìn)步，關(guān)于牙骨

質(zhì)的研究也逐漸深入，大多數(shù)對牙骨質(zhì)的研究還停留在實(shí)驗(yàn)動物身上，而

牙骨質(zhì)生物學(xué)的特性在不同物種之間存在著很大差異。因此，對于人類牙

骨質(zhì)，還需進(jìn)一步深入地研究，牙骨質(zhì)是連接牙周組織和牙體組織的橋梁,

牙周組織的再生無疑需要良好的牙骨質(zhì)再生。對牙骨質(zhì)的深入了解，可使我

們在牙周組織再生方面獲得新的啟迪，希望能為前瞻性預(yù)防及臨床治療起

到指導(dǎo)和解決問題的作用。使得根面制的病因?qū)W研究十分繁雜，存在許多

治療后如何保存長久，如何預(yù)防等問題，激勵我們?nèi)蘸蟾畹奶剿骱透?/p>

面的研究。

-21-

對于未來牙體修復(fù)材料的發(fā)展方向需要增加其臨床長期觀察，而不是

體外的短期實(shí)驗(yàn)，有學(xué)者［53,5旬認(rèn)為，探索和解答抗菌改性材料如何在口腔內(nèi)

對細(xì)菌長期發(fā)揮作用，對微生態(tài)系統(tǒng)有何影響，是抗菌材料的研發(fā)和使用

于修復(fù)材料的未來發(fā)展趨勢。目前粘接修復(fù)材料的粘接效果依然有發(fā)展的

空間，對于未來理想的粘接修復(fù)，應(yīng)該具備：①安全無毒害，無不良?xì)馕?

無環(huán)境污染，無刺激和過敏，有良好的生物安全性和體內(nèi)穩(wěn)定性；②與不

同的牙體修復(fù)材料和不同部位的牙體組織都能達(dá)到良好的粘接強(qiáng)度，耐用

性強(qiáng)，抗折裂，力學(xué)性能符合口腔內(nèi)環(huán)境的需要，咬合力微拉伸效果長期

穩(wěn)定；③抗腐蝕，不因?yàn)闀r間改變其性質(zhì)，耐溶解，化學(xué)性能穩(wěn)定；④尺

寸不受溫度溶劑等影響；⑤具有防齦抗菌等功效；⑥臨床操作簡便易掌握;

⑦美觀色澤持久恒定；⑧有絕緣性，電和溫度的不良導(dǎo)體；⑨可修補(bǔ)，易

清潔；⑩物美價(jià)廉，患者可承受。這些都是對于粘接材料研究人員未來的

目標(biāo)，也是臨床醫(yī)生的希望。

-22-

正文

實(shí)驗(yàn)一牙體硬組織粘接后的掃描電鏡觀察

目前對于粘接與牙體硬組織結(jié)構(gòu)的研究，在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面微觀

結(jié)構(gòu)方面已經(jīng)比較成熟，但國內(nèi)外對牙骨質(zhì)粘接效果的研究較少，仍然認(rèn)

為是一個最不可預(yù)測的樹脂粘接修復(fù)區(qū)。觀察粘接界面，判定粘接修復(fù)方

法有何差別，最常用也最直觀的方法為表面超微觀結(jié)構(gòu)觀察法，可以通過

SEM或者AFM將其一點(diǎn)放大數(shù)千倍來觀察表面的微結(jié)構(gòu)的結(jié)合度，本實(shí)

驗(yàn)之所以用不同的處理方法進(jìn)行SEM的超微觀結(jié)構(gòu)下的觀察，就是因?yàn)樗?/p>

的直觀效果。因此，本研究著重研究自酸蝕粘接系統(tǒng)對牙骨質(zhì)硬組織處理

后粘接界面的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

1材料

1.1主要材料

第五代全酸蝕粘接系統(tǒng)：Adper?Singlebond2（3MESPE,美國）

第七代自酸蝕粘接系統(tǒng)：Adper?Easyone（3MESPE,美國）；

G-Bond（GC,日本）；

LBond（HERAEUS,德國）；

S3-Bond（CLEARFIL,日本）；

OneCoat7.0（COLTENEWHALEDENT,瑞士）

光固化復(fù)合樹脂：FiltekZ350（3MESPE,美國）

1.2主要儀器及試劑

光固化燈：Elipar?S10LEDCuringLight（工作波長范圍430-480nm,光密度

400-515nm之間，3MESPE,美國）；DEG-100冷熱循環(huán)機(jī)（廈門德儀設(shè)備

-23-

有限公司）；S-3400N掃描電鏡（Hitachi,日本）；S-4800掃描電鏡（Hitachi,

日本）；Isomet慢速切割機(jī)（BUEHLER,美國）；2.5%戊二醛（pH值7.4）；

乙晴溶液（天津金鼎潤貿(mào)易有限公司，中國）

1.3樣本采集

在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科，因正畸的需要而拔除的210顆前

磨牙中進(jìn)行挑選，剔除有破損及翻壞的43顆，符合實(shí)驗(yàn)牙要求的為179顆,

其要求為牙根和牙冠形態(tài)正常、無踽壞、無脫鈣、無根裂、無充填修復(fù)體、

無楔狀缺損，未做過牙髓治療，并發(fā)育完全，肉眼觀牙根牙冠顏色、形態(tài)

與正常無差異、無其它缺陷的完整離體牙。超聲清潔去除表面色素及牙石,

牙根表面用2000目細(xì)砂紙打磨去掉表面殘留的牙周膜，浸泡于蒸儲水中，

—20C冷凍保存，1周內(nèi)使用15叫

2方法

2.1粘接劑使用方法（見表5）

表5.按照廠家提供說明書改進(jìn)的粘接使用方法

柏按例名稱生廣J冏使用力法

涂酸蝕劑20s后蒸偏水沖洗20s；干棉球吸干多余

Adper?

3MESPE水分；粘接劑均勻涂布在粘接面上；停留10s后氣

Singlebon2

槍輕吹5s；再次涂布一次粘接劑；光固化20s

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