進食障礙和睡眠患者的護理

進食障礙和睡眠患者的護理第十章

心理因素相關生理障礙患者的護理第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天目錄第一節(jié)進食障礙患者的護理第二節(jié)睡眠障礙患者的護理12重點難點、情景導入、章節(jié)總結第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天本章重點難點BENZHANGZHONGDIANNANDIAN

神經(jīng)性厭食癥患者的護理要點失眠癥患者的護理要點

神經(jīng)性厭食癥的臨床特征失眠癥的心理療法本章重點本章難點第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

情景導入

趙某，女，17歲，高二學生，因進食少、消瘦閉經(jīng)1年而入院。孫護士是趙某的責任護士，每天想盡辦法想讓身高160cm而體重卻只有38kg的趙某多吃點飯，可趙某一直對她很冷淡，不太配合。到了吃飯時間，趙某又在病房里大喊大叫，孫護士過來勸阻她時，她把飯菜扔到了孫護士身上，忿忿地說：“要吃你吃！沒看見我多胖了還讓我吃！”。問題1：趙某屬于哪一類精神障礙？問題2：趙某此時的心理狀況如何？問題3：對于趙某的不合作，孫護士可以采取什么方法幫助趙某？第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)進食障礙患者的護理一、概念二、病因與發(fā)病機制三、常見類型的臨床特點四、治療五、進食障礙的護理

進食障礙患者的護理第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、進食障礙的概念什么是進食障礙？是由心理社會因素導致的進食行為異常，可伴有顯著體重改變和心理紊亂，主要包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性嘔吐。第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、病因與發(fā)病機制

尚不明確，可能與下列因素有關心理因素社會文化因素家庭因素生物學因素體像障礙第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、常見類型的臨床特點神經(jīng)性厭食癥（anorexianervosa）是以病人對自身體像的感知有歪曲，擔心發(fā)胖而故意節(jié)食，導致體重顯著下降為主要特征的一種進食障礙?？謶址逝郑P注體形:核心癥狀：對肥胖的強烈恐懼和對體型體重的過度關心。過度限制熱量攝入

：嚴格限制飲食。初期并不是真正厭食，是為了減肥不敢吃，后期發(fā)生厭食。采取各種方法控制體重：用手指刺激咽后壁引吐、催吐、減肥藥、過度運動、拒絕休息等。導致生理功能紊亂。輕者：消瘦、皮膚干燥、脫發(fā)、代謝減慢、便秘、頭痛、多尿等，重者：水電解質紊亂、閉經(jīng)、性功能異常、不孕不育等。伴發(fā)心理障礙：抑郁、焦慮、驚恐發(fā)作等、強迫觀念。第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、常見類型的臨床特點神經(jīng)性貪食癥（bulimianervosa）是以反復出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控制的沖動性的暴食以及發(fā)胖的觀念為主要特征的一種禁食障礙。不可控制的暴食：為主要特征。進食時失控，吃到腹痛惡心才停止。喜歡高熱量食物。避免體重增加：關注體型，采用誘吐、導瀉、過度運動來清楚熱量。體重雖有波動但還正常。生理功能受損：水電解質失衡伴發(fā)心理障礙：暴食前常抑郁、緊張、焦慮。暴食可緩解緊張，暴食后更加抑郁、悔恨。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1．癥狀標準(1)體重明顯減輕(2)自己故意造成體重減輕

(3)病理性怕胖

(4)女性閉經(jīng)(5)間歇發(fā)作暴飲暴食2.病程標準：癥狀至少3個月神經(jīng)性厭食癥阿爾茨海默病診斷標準四、診斷第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)性貪食癥診斷標準1．癥狀標準(1)難以控制的進食觀念(2)采用方法抵消食物的發(fā)胖作用

(3)病理性怕胖(4)有神經(jīng)性厭食癥既往史

2.病程標準發(fā)作性暴食每周大于2次，持續(xù)3個月

四、診斷第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、進食障礙的治療綜合治療支持治療心理治療藥物治療急性期：糾正水電解質平衡、足夠能量，解除威脅、減少嘔吐、禁用導瀉藥認知治療、行為治療、家庭治療第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天六、進食障礙的護理生理心理行為人際關系體重與身高年齡比體重變化理想體重飲食習慣節(jié)食情況催吐方式自我認知情緒家庭關系家庭認知護理評估第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天體重恢復正常替代暴食發(fā)作護理診斷與目標避免清除行為營養(yǎng)失調低于機體需要量六、進食障礙的護理營養(yǎng)失調高于機體需要量體液不足焦慮體像紊亂無能為力感能夠應對困境現(xiàn)實性評價學會緩解方法第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康教育ClicktoaddText心理護理護理措施安全護理評估制訂飲食方案重建正常的進食模式六、進食障礙的護理飲食護理行為治療認知療法預防自殺自傷預防復發(fā)第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護理

目標保證病人的攝入量，維持水電解質平衡1、評估：體重、營養(yǎng)、限制體重的措施2、制定飲食方案：與營養(yǎng)師一起確定目標體重、為標準體重的85%-90%。選擇高熱量、清淡、高纖維的食物。熱量從800-1500kcal，每2-3天增加200-300kcal，食物從流質飲食逐漸過渡到正常飲食。六、進食障礙的護理第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護理

3、重建正常的進食行為模式：幫助病人認識營養(yǎng)方面的問題，對病人錯誤的認知不要指責。對厭食癥---提供安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵病人自行選擇食物，進餐時陪伴，餐后至少陪伴1小時，確保病人不誘吐。進食時間不超過30分鐘，餐后不要過度活動。當病人主動進食時要加以鼓勵。對貪食癥---制定限制飲食計劃。自控、他人對進食監(jiān)控六、進食障礙的護理第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、心理護理

對肥胖的感受，了解病人對身材變化時的想法，幫助病人認識自我認知的偏差，多鼓勵表揚病人，學會接受現(xiàn)實的自己。六、進食障礙的護理3、安全護理防自殺4、健康教育防復發(fā)第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)睡眠障礙患者的護理失眠癥1嗜睡癥2睡眠-覺醒節(jié)律障礙3睡行癥4第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一、失眠癥入睡困難早醒失眠焦慮失眠第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷標準1、失眠2、過度關注失眠的觀念病程標準每周至少3次，至少1個月治療：消除病因、心理治療（主要）藥物治療一、失眠癥第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天二、嗜睡癥核心表現(xiàn)：睡眠過多。睡眠時間延長，覺醒困難。

可有白天睡眠發(fā)作第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙晚上白天別人睡時睡不著臨床表現(xiàn)睡眠時相延遲入睡時間不定睡眠時間不一伴焦慮恐懼睡眠-覺醒節(jié)律紊亂、反常白天瞌睡第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天四、睡行癥-夢游癥睡眠睡眠睡眠起床活動睡眠回床繼續(xù)睡覺入睡后不久，突然起床活動可有復雜行為第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天五、睡眠障礙的護理生理精神癥狀心理社會睡眠異常表現(xiàn)主觀睡眠質量自主神經(jīng)癥狀焦慮、恐懼認知誘導事件性格特征生活習慣護理評估第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天重建睡眠規(guī)律繼續(xù)日?；顒幼o理診斷與目標學會緩解方法睡眠型態(tài)紊亂五、睡眠障礙的護理疲乏焦慮有受傷害的危險絕望無能為力感尋求幫助避免自殺環(huán)境安全第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天健康教育ClicktoaddText知識宣教失眠護理

重建睡眠模式消除誘因、建立關系支持性心理護理認知療法森田療法五、睡眠障礙的護理心理護理行為治療認知療法第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、針對失眠的護理

1、心理護理消除誘因、建立信任關系：消除引起失眠的原因。支持性心理護理：傾聽、理解、陪伴、鼓勵認知療法：對睡眠保持符合實際的期望，不把白天不愉快的事情歸咎于失眠，不試圖入睡，不給睡眠加壓力，一夜睡不好后不悲觀，學會承受睡眠缺失的后果。森田療法：順其自然接受失眠，把心思放在其他事情上。五、睡眠障礙的護理第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、針對失眠的護理

2、睡眠知識宣教：生活規(guī)律、營造最佳的睡眠環(huán)境，白天多戶外活動，睡前2小時避免易興奮的活動，用熟悉的物品入睡，正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥。3、重建規(guī)律、有質量的睡眠模式（1）、刺激控制訓練：把床當做睡眠專用場所，不在床上做與睡覺無關的事，有困意才上床睡覺，按時起床，避免白天睡覺等。（2）、睡眠定量療法：減少在床上的非睡覺時間，定時起床，增加有效睡眠時間，保證在床上的時間至少90%是用于睡覺的。五、睡眠障礙的護理第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天1、針對失眠的護理

（3）、其他療法矛盾意向訓練：