骨與關節(jié)基本線表現

骨與關節(jié)基本線表現第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)骨病變基本X線表現

第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天講課重要內容

1、骨與關節(jié)基本X線表現原理

2、骨與關節(jié)基本X線表現

第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

一、骨質疏松（一）定義：骨有機質和無機質均減少，單位體積內骨組織含量減少，但每一克骨的重量內骨的鈣鹽含量仍屬正常。第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（二）組織學：骨皮質變薄，哈氏管擴大，骨小粱數目減少，骨樣組織的鈣鹽沉積正常第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天先天性（三）常見原因：醫(yī)源性內分泌障礙營養(yǎng)性或代謝性障礙性疾病酒精中毒老年和絕經后原因不明廢用性第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（四）X線表現

1、骨密度減低

2、骨皮質變薄

3、骨小粱數目減少間隔加寬；

4、椎體變扁上下緣內凹

5、易骨折；第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二、骨質軟化（一）定義：在一定體積內骨結構鈣化不足，骨樣組織加。第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（二）組織學：骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化，而外圍為一層未鈣化的骨樣組織。第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天（三）原因Vd缺乏腸道吸收功能減低腎臟排泄鈣磷多堿性磷酸酶活動減低第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

X線表現7、骨骼易彎曲;1、骨密度減低2、骨皮質變薄3、骨小粱模糊4、干骺端呈凹狀；5、干骺端呈毛刷狀；6、椎體雙凹征幻燈片;第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、骨質破壞（一）定義：骨組織發(fā)生溶解和吸收，被炎性、肉芽或腫瘤組織所代替第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（二）組織學：破骨細胞生成，骨細胞消失（三）原因：炎癥、結核、腫瘤第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

X線表現1、局限性骨質密度減低；2、破壞區(qū)的邊緣與病變的性質有關（1）骨良性病變；（2）骨惡性病變；第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天四、骨質增生（一）定義：骨單位體積內骨量的增加（二）組織學：骨皮質增厚，骨小粱增粗增多（三）原因：慢性骨髓炎、骨折修復期、骨肉瘤等第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

X線表現

1、骨密度增加

2、骨皮質增厚

3、骨髓腔狹窄或消失

4、骨小粱模糊不清第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天五、骨膜增生（一）定義：骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加引起的骨質增生第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（三）原因：骨髓炎、惡性骨腫瘤（二）組織學：骨膜內層成骨細胞增多，有新生的骨小梁第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（四）X線表現

1、平行

2、蔥皮狀

3、垂直狀（針狀）4、放射狀

5、花邊狀第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天六、骨質壞死（一）定義：骨組織的血供應部分發(fā)生障礙或中斷，骨組織代謝停止。第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（三）原因：急慢性骨髓炎、骨梗塞（二）組織學：骨細胞死亡，消失和骨髓液化、萎縮第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（四）X線表現1、早期骨質密度相對增高2、中晚期骨質低密度區(qū)中有大小不等的條狀高密度影；

死骨形成高密度的原因；第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

七、骨骼變形（一）原因：先天、外傷、大骨節(jié)病、佝僂病等第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天2、脊柱畸形；（二）X線表現

可累及一骨或多骨變形，局部或全身畸形。1、“O”，“X”形腿;第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

八、骨內和軟骨內鈣化

軟骨鈣化是指軟骨基質鈣化，這種鈣化是環(huán)繞在軟骨內成骨區(qū)的肥大軟骨細胞基質鈣化帶。

1、骨內

2、軟骨組織

3、瘤軟骨第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天X線表現

1、軟骨鈣化呈環(huán)形。半環(huán)形、小的

1MM，大的2－3CM

2、病變中心密度減低，呈毛玻璃第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天九、礦物質沉積1、鉛、磷、鉍等進入體內，沉積在骨干骺端

X線表現多條橫行致密影。

2、氟進入人體，可引起成骨細胞或破骨細胞活躍

X線表現骨質疏松或增生第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)關節(jié)病變的基本X線表現第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

一、關節(jié)腫脹

包括關節(jié)腔和關節(jié)囊積液和關節(jié)周圍軟組織腫脹（一）原因：急慢性炎癥、結核。第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天1、關節(jié)囊腫脹（二）X線表現2、密度增高；3、層次模糊或消失；4、關節(jié)間隙增寬；第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

二、關節(jié)破壞（一）病理：病變破壞關節(jié)軟骨，繼而破壞骨性關節(jié)面（二）原因：急慢性炎癥、結核、類風濕性關節(jié)等第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（三）X線表現

1、關節(jié)間隙狹窄或消失；

2、骨性關節(jié)面破壞載重面骨質破壞多：為化膿性關節(jié)炎；

非載重面骨質破壞：為結核性關節(jié)炎：小囊狀骨質破壞：為類風濕性關節(jié)炎第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天三、關節(jié)強直

2、纖維性骨性強直多為結核性關節(jié)炎1、骨性強直多為化膿性關節(jié)炎；第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

四、關節(jié)退行形變（一）病理：軟骨發(fā)生變性、壞死、和溶解，骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨破壞引起關節(jié)間隙狹窄，繼而造成骨性關節(jié)面增生第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

（二）X線表現

1、關節(jié)面模糊、中斷和部分消失

2、關節(jié)間隙狹窄幻燈片；

3、關節(jié)面硬化

4、小囊狀骨質破壞區(qū)

5、關節(jié)邊緣骨質增生；

第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

五、關節(jié)脫位（一）定義：組成關節(jié)骨骼的脫離、錯位（二）原因：外傷性、病理性、先天性（三）X線表現1、完全性脫位；2、不完全性脫位第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)軟組織病變基本X線表現原因急慢性炎癥、結核、惡性腫瘤第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

2、軟組織腫塊;1、軟組織腫脹軟組織密度升高、網狀，間隙模糊;3、軟組織萎縮4、軟組織氣腫；5、軟組織鈣化；第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天二骨關節(jié)疾病CT檢查表現

1、可發(fā)現X線片未顯示的骨折、脫位、關節(jié)內游離體及軟組織血腫。

2、可見骨破壞、小死骨及軟組織膿腫

3、對軟組織腫瘤比平片優(yōu)越良性者邊界清楚,有包膜,密度均勻惡性者一般邊界模糊,密度不均勻脂肪瘤有典型脂肪密度,具有特征性海綿狀血管瘤可見其內靜脈石,造影增強后腫瘤明顯強化,具有特點第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)MRI診斷MRI優(yōu)點清晰地顯示軟組織、軟骨、透明軟骨和骨髓,缺點對骨皮質的破壞、鈣化灶及骨膜反應的顯示不如X線和CT，對疾病定性與鑒別診斷有一定困難。第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天(一)MRI檢查方法及正常表現：1、皮下脂肪、骨髓在T1WI像上均呈高信號2、骨皮質、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號；3、肌肉和關節(jié)透明軟骨呈中等偏低信號；4、液體和腫瘤組織T1WI為低信號,T2WI為高信號第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天(二)骨關節(jié)疾病MRI表現1、半月板斷裂和韌帶撕裂可見斷裂處信號增高,準確率在90%以上,優(yōu)于關節(jié)造影和關節(jié)內鏡。2、股骨頭缺血性壞死在冠狀面TlWI和T2WI上,出現帶狀或半月形低信號區(qū),具有特征性。第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天(三)軟組織病變MRI表現

主要用于診斷腫瘤、血腫、膿腫和滑膜囊腫等,比較準確確定其位置、大小、范圍和鄰近結構受累情況,但不能定性。第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天討論片第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天復習思考題

1、骨質疏松、骨質軟化、骨質破壞、骨質壞死、骨膜增生、骨質硬化定義和X線表現

2、死骨顯示相對高密度形成原因

3、關節(jié)基本病變的X線表現

4、CT、MRI在骨與關節(jié)的應用價值和原則第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天死骨顯示相對高密度形成原因（1）死骨骨小梁表面有新骨形成（2）骨髓內亦有新骨形成即絕對密度（3）死骨周圍骨質被吸收，（4）在肉芽組織、膿汁包繞襯托下,死骨顯示相對高密度；

第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天28