臨床護理教學經驗研討教學培訓課件

臨床護理教學經驗研討主要內容1臨床護理教學概述2臨床護理教學方法3經驗交流目錄Contents11臨床護理教學概念概述臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護生將所學的理論知識與實踐相結合并鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，是護生轉變名合格護士的必經之路如何高質量的培養(yǎng)出新一代護理人員，使護理事業(yè)后繼有人，一直是我們探討的目標。意義指導護生盡快掌握臨床必需的基礎理論和實踐技能；幫助護生盡快適應從學習生活走向臨床的角色轉變；督促護生在學習生活中培養(yǎng)護理理論觀念；在臨床實踐中得以加深認識和提高境界，堅定無私奉獻和積極進取的職業(yè)道德；提高帶教老師的指導、評價能力，為臨床護理骨干提供鍛煉的機會。責任每一位護士都有最初的經歷，只不過隨著時間的推移逐漸忘記了自己的難堪和遺憾，她們需要自己的支持者，就是臨床帶教的責任，朝夕相處的帶教老師給予的關心、支持和理解是非常必要的。22臨床護理教學方法帶教老師角色認知對患者而言是治病救人的白衣天使對護生而言則是教書育人的兼職老師業(yè)務、技能的指導者醫(yī)德醫(yī)風的引路人言行規(guī)范的示教者臨床護理教學方法臨床護理教學不同于課堂理論教學，每一種臨床實習活動應是特定科目的組成部分，各種臨床實習應圍繞教學大綱，以適合臨床護理教學的需要。臨床護理教學方法教學方法護理教學查房床邊教學以問題為中心教學1.護理教學查房護理教學查房是將實習護士在護理臨床上所見到的諸多實際問題，通過講解、討論分析和歸納整理等方法，印證所學的書本知識，使理論密切聯(lián)系實際，讓學生能真正掌握所學的臨床護理知識，同時培養(yǎng)和鍛煉學生的操作能力、觀察能力、分析思維能力和臨床實際工作能力。2.床邊教學床邊教學是以某個臨床典型病例或某些常見病、多發(fā)病的診療方法、臨床注意事項、本病區(qū)特有業(yè)務內容為主，從臨床實際工作的角度對理論知識進行歸納分析，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯(lián)系，開闊護生的臨床護理思維，培養(yǎng)學生臨床操作能力。3.以問題為中心教學以問題為中心讓護生圍繞問題進行剖析并掌握臨床護理問題的過程。簡單地說，就是是通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查找文獻資料、發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻資料、解決問題的滾動學習鏈來學習的一種教學過程和學習方法。是學生通過解決臨床病人的疾病問題來進行臨床學習的一種學習策略，是以問題為載體在解決問題的過程中獲取知識的一個全新的教學模式。33經驗交流經驗交流護士職業(yè)的特殊性決定了帶教老師的教育方法，除了通融教材、課本知識和利用醫(yī)院內教育設施外，更重要的是通過自身的護理行為發(fā)生作用；帶教老師帶教任務的實施，貫穿于護理患者的全過程之中。帶教老師對患者熱情周到的服務、認真負責的態(tài)度、一絲不茍的作風、精益求精的技術等等的一招一式，就是對護生最生動、最實際的示范和教育。經驗交流實習的過程是理論與實踐相結合的過程；實習的過程也是提高理論和護理技能的過程；帶教老師不僅有扎實的專業(yè)知識、而且還要有熟練的操作技能；護生的思想作風和醫(yī)德行為很大程度上取決于老師自己的思想品德，帶教效果的歸宿點不僅是看帶教老師的知識水平、技術水平，更取決于她的道德水平。臨床帶教中存在問題帶教形式單一教學方式欠妥語言表達能力及溝通方式不妥

帶教時間與精力不足

師生關系分寸不能很好把握1.帶教形式單一注重知識的灌輸，使護生被動地接受知識被動接受知識的教學模式無疑制約了護生學習積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力提高和個性的發(fā)展，無法達到滿意的教學效果。教學方法單一陳舊，不能靈活多樣、因人而異開展啟發(fā)式教學、激發(fā)思維和鼓勵學生參與。2.教學方式欠妥注重操作，忽略理論凡事親力親為，使護生動手機會減少過于刻板，不知變通不注重護生的思維能力3.語言表達能力及溝通方式不妥只顧講，不注意學生的反應不注意語氣、語調指出學生問題時，不注意場合4.帶教時間與精力不足護理工作繁雜瑣碎工作量過大邊工作，邊帶教利用業(yè)余時間帶教5.師生關系分寸不能很好把握“師”、“生”年齡相差不大關系過于融洽-威信不嚴關系過于嚴肅-可敬但不可親帶教方式與方法建議制訂帶教計劃改進帶教方法加強帶教責任心提高自身業(yè)務素質提高帶教老師的業(yè)務素質1.制訂帶教計劃護生剛剛進入醫(yī)院，對周圍環(huán)境感覺陌生、不安，帶教老師要很好的與護生溝通，介紹環(huán)境，根據(jù)臨床教學目標制訂切實可行的教學計劃，明確實習方向。2.改進帶教方法“一看”、“二講”、“三示范”操作前啟發(fā)護生重溫操作程序，操作中給予鼓勵和指導，操作后總結，指出優(yōu)缺點及存在問題，實踐使她們深刻體會到百看不如一見的深刻含義。3.提高自身業(yè)務素質豐富的理論知識和熟練的操作技術是帶教老師業(yè)務素質的重要體現(xiàn)。對自己嚴格要求，不斷給自己充電。俗話說：“要給學生一碗水，自己要有一桶水”4.督促學生寫實習筆記督促學生寫實習筆記，將實習中的收獲與困惑記錄下來，帶教老師抽出一定時間仔細閱讀，一是了解同學的心聲，二是幫同學解決了問題，三是積累了素材。5.因地制宜、因人施教要由淺入深、由易到難離手不離眼、放手不放心實習能力稍差的人員：帶教老師要注重和他們交流，發(fā)現(xiàn)其長處，找出工作中的不足，并經常進行鼓勵，幫助他們提高工作能力，以利于調動他們實習的積極性感謝聆聽主動脈夾層急救護理

疾病病因1護理措施病癥分型臨床表現(xiàn)診斷content目錄2341疾病病因定義與病因主動脈夾層的定義主動脈夾層（AD）是指主動脈腔內血液從內膜撕裂處進入中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一。定義與病因高血壓遺傳因素主動脈內膜損傷病因嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。常有家族聚集傾向、結締組織遺傳性疾病。多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。2疾病分型分型A型無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。B型夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。3臨床表現(xiàn)診斷臨床癥狀與診斷心血管癥狀頭疼高血壓壓迫癥狀神經癥狀主動脈夾層的臨床癥狀臨床癥狀與診斷90%以上的病人發(fā)生突然死亡突發(fā)的、劇烈撕裂樣疼痛不能耐受心衰、暈厥難以控制的高血壓1234疼痛

臨床癥狀與診斷臨床表現(xiàn)2：血壓變化休克、虛脫與血壓變化血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。血壓變化：發(fā)病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg以上;近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側上臂可呈低血壓;如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。臨床癥狀與診斷雜音的出現(xiàn)心臟雜音多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音胸、腹、背部的雜音多為動脈受壓狹窄引起臨床癥狀與診斷破入食道出現(xiàn)嘔血破入心包可引起心包填塞破入支氣管可致咯血破入胸腔引起血胸臨床表現(xiàn)4：其他系統(tǒng)損害破入后腹膜可致腹膜后血腫破入縱隔引起縱隔血腫臨床癥狀與診斷藥物治療外科手術治療導管介入治療1.降壓（硝普鈉）2.控制心率3.補充血容量4.止痛（嗎啡）StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術＋改良支架象鼻手術2.ＤebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內自發(fā)行成血栓，治療首選。手術創(chuàng)傷小、患者恢復快。治療要點臨床癥狀與診斷控制血壓穩(wěn)準狠常用硝普鈉降壓SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反彈β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物目標心率60-70次/分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嗎啡10mg肌肉注射，安全有效4護理措施點擊添加標題文字主動脈夾層的護理措施標題一嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征.主動脈夾層的護理措施標題二嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，SBP維持在100~~120mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。測健側肢體的血壓。主動脈夾層的護理措施標題三心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。點擊添加標題文字標題五標題四用藥護理：遵醫(yī)囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。使用硝普鈉治療期間的護理：①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質,配制時注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應重新配制②使用硝普鈉靜滴時，注意藥物濃度輸液速度③注意低血壓反應的發(fā)生,懸掛限速警示標志，告知患者及家屬勿隨意調速絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。AB護理措施急救流程突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動脈夾層患者心肌酶、心肌損傷標志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能搶救措施搶救措施10分鐘內完成1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動）2.監(jiān)測維持生命征3.吸氧、建立靜脈通道4.做12導聯(lián)心電圖（動態(tài)監(jiān)測）5.測量患者四肢血壓及動脈搏動情況護理措施主動脈夾層的護理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降壓、控制心率硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應用先于血管擴張劑）血壓控制在100-