第七章 外科感染病人的護(hù)理課件

外科感染病人的護(hù)理

第七章外科感染病人的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)：1.概念：外科感染、膿血癥、菌血癥、特異性感染、非特異性感染2.熟悉外科感染的特點(diǎn)和常見(jiàn)病因3.熟悉外科感染常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)防止原則4.熟悉外科感染常見(jiàn)疾病的護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施5.熟悉外科感染常見(jiàn)疾病的健康指導(dǎo)

第七章外科感染病人的護(hù)理第一節(jié)概述外科感染：指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。外科感染的特點(diǎn)：1．多為數(shù)種細(xì)菌引起的混合感染

2．局部癥狀明顯；感染灶壞死化膿，愈后形成瘢痕，影響功能

3．常需外科手術(shù)治療

第七章外科感染病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制：（一）病原微生物的入侵及其致病因素：黏附因子及莢膜、微莢膜病菌毒素病菌的數(shù)量與增殖速度第七章外科感染病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制：（二）機(jī)體的易感因素：1.局部屏障受損：皮膚和粘膜的破損；體內(nèi)腔管阻塞；血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。2.全身抗感染能力降低：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、激素及化療等。（三）環(huán)境及其他影響因素：醫(yī)護(hù)人員的手第七章外科感染病人的護(hù)理病理生理（一）感染后的炎癥反應(yīng)：

致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)生成，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,并引起全身性炎癥反應(yīng)。第七章外科感染病人的護(hù)理充血水腫壞死化膿外科感染的病理變化第七章外科感染病人的護(hù)理病理生理（二）感染的轉(zhuǎn)歸：

局限好轉(zhuǎn)、炎癥擴(kuò)散、轉(zhuǎn)為慢性

第七章外科感染病人的護(hù)理外科感染的結(jié)局炎癥完全吸收、消退局限化→膿腫轉(zhuǎn)為慢性感染全身性擴(kuò)散第七章外科感染病人的護(hù)理外科感染的分類(lèi)按病菌種類(lèi)和疾病性質(zhì)分為非特異性感染特異性感染特殊病菌真菌等引起的感染稱(chēng)化膿性或一般性感染第七章外科感染病人的護(hù)理非特異新感染、特異性感染非特異性感染：又稱(chēng)化膿性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常見(jiàn)致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，可由單一菌致病，也可由幾種細(xì)菌共同致病。有化膿性感染的共同特征，紅腫熱痛和功能障礙。特異性感染：由特異的病菌和真菌如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌引起的感染。第七章外科感染病人的護(hù)理外科感染的分類(lèi)按病變進(jìn)程分類(lèi)慢性感染亞急性感染急性感染——3周以?xún)?nèi)持續(xù)超過(guò)2個(gè)月——第七章外科感染病人的護(hù)理外科感染的分類(lèi)按病原微生物的來(lái)源分類(lèi)：①外源性感染②內(nèi)源性感染按病原發(fā)生的條件：機(jī)會(huì)性感染、二重感染、醫(yī)院內(nèi)感染第七章外科感染病人的護(hù)理身體狀況：（一）局部：紅、腫、痛、熱、功能障礙，后期形

成膿腫有波動(dòng)感。（二）全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適等，

重者導(dǎo)致感染性休克（三）器官與系統(tǒng)功能障礙：（四）特異性表現(xiàn)：如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣

氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)

音等。

第七章外科感染病人的護(hù)理輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提示感染嚴(yán)重。2、生化檢查3、分泌物、滲出液、膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)(＋)可明

確致病菌，并作藥物敏感試驗(yàn)。（二）影像學(xué)檢查：超聲波、X線(xiàn)攝片、CT等有助于

膿腫的診斷。

第七章外科感染病人的護(hù)理處理原則（一）局部治療：1.早期－促進(jìn)炎癥消散：制動(dòng)、熱敷、理療、外用藥2.后期－膿腫形成時(shí)切開(kāi)引流（二）全身治療：１.支持療法（休息、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液、輸血等）2.應(yīng)用抗生素3.對(duì)癥處理

第七章外科感染病人的護(hù)理護(hù)理措施：1.疼痛的護(hù)理：①保護(hù)感染部位②藥物鎮(zhèn)痛2.控制感染：①創(chuàng)面護(hù)理②合理應(yīng)用抗菌藥物3.高熱的護(hù)理：4.心理護(hù)理5.健康指導(dǎo)第七章外科感染病人的護(hù)理第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染

一、癤

癤(furuncle)：俗稱(chēng)疔瘡，是單個(gè)毛囊及其所屬

皮脂腺的急性化膿性感染。

常為金葡菌所致，好發(fā)于頭、面、頸、背、腋窩、會(huì)陰部。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生時(shí)，稱(chēng)癤病。

第七章外科感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)初起紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成膿，頂部出現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液后炎癥消退發(fā)生在危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，可引起化膿性海綿竇炎，出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼球突出、瞳孔散大、伴頭痛、嘔吐、高熱、昏迷甚至死亡。

第七章外科感染病人的護(hù)理癤第七章外科感染病人的護(hù)理癤第七章外科感染病人的護(hù)理處理原則（一）早期－理療、熱敷、敷魚(yú)石脂軟膏（二）有膿栓時(shí)頂部涂石炭酸或切開(kāi)引流（三）應(yīng)用抗生素（四）“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤嚴(yán)禁擠壓。

第七章外科感染病人的護(hù)理二、癰癰(carbuncle)指臨近的多個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。中醫(yī)稱(chēng)“疽”、“對(duì)口瘡”、“搭背”等。多為金葡菌所致，好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見(jiàn)于糖尿病患者。

第七章外科感染病人的護(hù)理第七章外科感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）局部呈紫紅色炎性浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)硬，逐步出現(xiàn)多

個(gè)膿栓，呈蜂窩狀，局部發(fā)熱、劇痛，進(jìn)而中央壞

死、溶解成“火山口”狀，而周?chē)[。（二）全身中毒癥狀明顯，WBC↑N↑。（三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。

第七章外科感染病人的護(hù)理處理原則（一）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保證體息、對(duì)癥、控制糖尿病。（二）應(yīng)用有效抗生素。（三）局部處理1.早期－熱敷、理療。2.已破－可在局麻或氯胺酮下行“＋”“＋＋”切開(kāi)，

填入雙氧水或優(yōu)鎖溶液的紗條止血，術(shù)后2～3

天起，逐日換藥。3.創(chuàng)面大者－待肉芽組織生長(zhǎng)后，植皮處理。4.唇癰潰爛－可濕敷，但切勿手術(shù)。

第七章外科感染病人的護(hù)理三、急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acutecellulitis)

指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染。

第七章外科感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）淺表者：局部紅、腫、痛、熱，并迅速向周?chē)鷶U(kuò)大，進(jìn)而中心缺血、壞死，觸之波動(dòng)感。深部者：局部水腫、壓痛明顯。（二）全身感染征象。（三）WBC↑N↑。（四）頜下蜂窩織炎可致喉頭水腫，引起呼吸困難、窒息。（五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：膿液惡臭，皮下有捻發(fā)音。（六）新生兒皮下壞疽多見(jiàn)于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。第七章外科感染病人的護(hù)理處理原則（一）局部制動(dòng)，抬高患肢。（二）休息、支持、對(duì)癥。（三）抗感染。（四）已成膿應(yīng)及早切開(kāi)引流。

第七章外科感染病人的護(hù)理四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎(acute1ymphangitis)指致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。急性淋巴管炎分：網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒）管狀淋巴管炎

急性淋巴結(jié)炎(acutelymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎癥時(shí)。第七章外科感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（一）網(wǎng)狀淋巴管炎：又稱(chēng)丹毒(erysipelas)

好發(fā)于下肢和面部。表現(xiàn)：1、局部皮膚片狀微隆起的紅疹（鮮紅色），邊界清楚，中央較淡紅，隨之轉(zhuǎn)為棕黃色有燒灼樣疼痛，周?chē)馨徒Y(jié)常腫大、觸痛一般不化膿，下肢丹毒可因淋巴水腫，發(fā)展為“象皮腫”。2、伴畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。3、化驗(yàn)：WBC↑、N↑第七章外科感染病人的護(hù)理下肢丹毒第七章外科感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（二）管狀淋巴管炎：下肢最多見(jiàn)，常因足癬所致。表現(xiàn)：1、皮下淺層急性淋巴管炎出現(xiàn)表皮下一條或多條紅線(xiàn)，中醫(yī)稱(chēng)紅絲疔，觸之硬且有壓痛。2、深層急性淋巴管炎則無(wú)表面紅線(xiàn)，但患肢腫脹,局部有條形觸痛區(qū)。3、重者伴全身感染征4、化驗(yàn)：WBC↑、N↑第七章外科感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（三）急性淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)：1、有原發(fā)感染病灶2、所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，早期分界清楚；隨后多個(gè)淋巴結(jié)腫大，可融合成片表面紅、腫、痛、熱；膿腫形成時(shí)有波動(dòng)感少數(shù)可破潰流膿。3、常伴有全身感染癥狀。4、化驗(yàn)：WBC↑、N↑，膿液細(xì)菌培養(yǎng)（+）第七章外科感染病人的護(hù)理淋巴結(jié)炎第七章外科感染病人的護(hù)理處理原則（一）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）—有傳染、應(yīng)隔離，全身應(yīng)用抗菌素。（二）管狀淋巴管炎伴有紅線(xiàn)條時(shí)—局部外敷黃金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕熱敷。全身應(yīng)用抗菌素。（二）急性淋巴結(jié)炎時(shí)—全身應(yīng)用抗菌素、早期局部熱敷、理療、敷中草藥。已形成膿腫—穿刺抽膿或切開(kāi)引流。第七章外科感染病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）控制感染，維持正常體溫

1、觀察并記錄病變范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀改變等。

2、防止感染擴(kuò)散：保持病變周?chē)つw清潔、干燥及時(shí)清除壞死組織，無(wú)菌操作下?lián)Q藥。

3、合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用。

4、維持正常體溫：高熱者給物理或藥物降溫，鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)予以靜脈輸液，并監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量。第七章外科感染病人的護(hù)理護(hù)理措施5、注意休息和營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重全身反應(yīng)的病人，囑休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)豐富蛋白質(zhì)、能量及維生素的飲食。（二）控制疼痛：疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（三）預(yù)防并發(fā)癥：觀察病情變化，注意病人有無(wú)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛頭暈、意識(shí)障礙及血白細(xì)胞計(jì)