淺靜脈留置針應用與維護教學培訓課件

淺靜脈留置針的應用與維護1相關知識(Relatedknowledge)2應用于維護(Application&maintain)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內容11相關知識(Relatedknowledge)靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術不當及留置后護理不當，可造成不必要的痛苦。1概念靜脈留置針留置時間短的一天，長者達27天。但具體留置時間一直存在爭議，衛(wèi)生行政部門，院感及留置針廠家都主張留置時間不應超過3-5天。如果是成人，且留置部位得當，局部保持較好，無炎癥反應可適當延長留置時間。1概念2留置針的基本組成翼型留置針（I型）由保護套、導管、襯套、固定翼、導管座、針管、針管座、排氣接頭、保護帽組成。加藥型留置針（II型）由保護套、導管、襯套、拒逆閥、藥口護帽、加藥口、導管座、固定翼、針管、針管座、排氣接頭、保護帽組成。容易穿刺，相關的穿刺技術容易學習保護病人血管，減輕病人痛苦，感覺舒適，提高病人滿意度以及護理質量有許多不同的結構產品可選擇，有不同長度導管供選擇提高護士工作效率合理用藥，避免每天多次間斷輸液時，減少穿刺而未按時用藥，避免藥物之間反應減少費用減少頭皮針穿刺導致滲出治療的成本。3留置針的優(yōu)點22應用于維護(Application&maintain)根據患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關節(jié)活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。1穿刺靜脈的選擇一般選擇上肢的肘部，腕部和下肢的大隱靜脈穿刺。休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機。1穿刺靜脈的選擇對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。留置針最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。研究發(fā)現，穿刺部位不影響留置時間。1穿刺靜脈的選擇2留置針的選擇根據患者自身血管情況選擇留置針的型號創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關。在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎2操作流程洗手戴口罩準備用物選擇合適型號的留置針，準備透明敷貼2操作流程頭皮針插入肝素帽排氣2操作流程協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點上方10~15cm處扎止血帶，以進針點為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6~8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作。2操作流程松動留置針外套管，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°~30°角進針，直刺靜脈進針速度宜慢，見回血后退針芯1~2mm至外套管內。2操作流程再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽。2操作流程將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。3封管和沖管1.封管與護理目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路；避免下次連接輸液時軟管頭端血液凝固，造成堵塞。正壓封管方法：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射針頭。封管液體：等滲鹽水：5-10ml，6-8小時沖管一次，稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上。3封管和沖管2.沖管與護理目的：用生理鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免因刺激局部血管而造成的化學性靜脈炎，減少藥物之間的配伍禁忌。方法：注射器推注，采用推一下停一下的脈沖式沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。3封管和沖管正確沖、封管步驟：SASH:S生理鹽水→A給藥→S生理鹽水→H稀釋肝素液。4常見并發(fā)癥1.滲出/壞死癥狀體征：為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液。預防：采用柔軟材料的留置導管，穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開關節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜；理解并掌握封管技術。4常見并發(fā)癥2.靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥。分為：機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于1英寸、有濃液流出4常見并發(fā)癥預防：選擇柔軟材質的留置導管，避開關節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。4常見并發(fā)癥3.導管堵塞：血液或藥物在靜脈導管內形成栓子造成的堵塞。預防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。4常見并發(fā)癥4.全身并發(fā)癥：1)導管栓塞：導管破損并脫落進入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動脈或右心室。預防：不可將針芯再次刺入導管內，避免在導管附近使用剪刀或其他利器。4常見并發(fā)癥2)空氣栓塞：預防：排氣，使用螺旋連接口，加壓輸液有人看守。用10u/ml肝素封管，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡視透明敷貼的污染情況隨時更換。5注意事項使用靜脈留置針時，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；密切觀察患者生命體征的變化及局部情況；對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕；每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。33健康教育(HealthEducation)1穿刺前教育告知患者使用留置針輸液可以有效降低藥物滲出的幾率有效保證合理用藥的時間減少穿刺次數，有利于保護患者血管并提升患者輸液時的舒適度2穿刺后教育使用留置針進行輸液和輸液結束后，患者可進行適當的運動，但避免劇烈運動，如：打球，提重物等輸液結束后，護士會用鹽水沖洗導管中的藥物，給予正壓來確保導管內沒有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會有少許血細胞進入導管內2穿刺后教育如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點，或及時通知護士如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進水。但不可將留有導管的部位長時間浸在水中。3特殊指導采取舒適的體位和肢體功能位置幼兒患者應告知家屬注意看護小兒，避免自己拔出，假如留置針脫出時立即用手壓著針眼的上方并告知護士。勿自行調節(jié)滴速。局部皮膚保持清潔。3特殊指導注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。有注射局部皮膚或全身不適及時告知醫(yī)護人員。避免紗布潮濕，如有潮濕及時告知護士。感謝聆聽胰腺癌患者術后護理查房主要內容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)4健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)解剖胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。相關知識胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，40歲以上好發(fā)，男性比女性多見。90%的病人在診斷后一年內死亡，5年生存率僅1—3%。胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中70—80%為胰頭癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明確，但慢性膽石癥、胰腺炎被認為是胰腺癌的最主要危險因素，高蛋白和高脂肪飲食會增加胰腺對致癌物質的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險性要高。臨床表現最主要的臨床表現是腹痛、黃疸和消瘦上腹疼痛不適早期（首發(fā)）癥狀因胰管梗阻致管腔內壓力增高出現上腹不適隱痛脹痛黃疸（最主要）進行性加重茶色尿陶土便皮膚瘙癢消瘦及乏力因飲食減少、消化不良、睡眠不足及癌腫消耗消瘦乏力；晚期會出現惡病質消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二指腸可能出現腸梗阻OR上消化道出血。皮膚搔癢多食檢查B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌，CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴重，經CT檢查后不能確定診斷時，可選擇ERCP和PTCD檢查。對已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術切除時，選擇血管造影和（或）腹腔鏡檢查是有臨床意義的。對不能手術切除，也沒有姑息手術指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時，行細針穿刺獲取細胞學檢查是必要的。對有手術切除可能的患者一般不行此檢查。因為細針穿刺有可能導致癌細胞在腹腔內的播散。診斷基于胰腺癌患者的發(fā)病特點，目前認為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應視為胰腺癌的高危人群，就診時應警惕胰腺癌的可能性。對臨床出現下列表現者應引起重視：不明原因的上腹部不適或腹痛，位置較深，性質也較模糊，與飲食關系不一。進行性消瘦和乏力。不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。治療目前根本的治療原則仍然是以外科手術治療為主，結合放化療等綜合治療。1.外科治療手術是惟一可能根治的方法。手術方式包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術切除率低，術后五年生存率也低。對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可選擇膽囊或膽管空腸吻合術，以減輕黃疸，提高患者的生存質量。也可在內鏡下放置支架，緩解梗阻。治療2.姑息治療對于不適合做根治性手術的病例，常常需要解除梗阻性黃疸，一般采用膽囊空腸吻合術，無條件者可做外瘺（膽囊造瘺或膽管外引流）減黃手術，多數病人能夠短期內減輕癥狀，改善全身狀態(tài)，一般生存時間在六個月左右。3.綜合治療4.對癥支持治療PTCD術介紹PTCD術是在X線或B超引導下，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進行擇期手術，增加手術安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。PTCD術介紹適應癥晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術。良性膽道狹窄，經多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經皮行纖維膽道鏡取石等。PTCD術介紹禁忌證對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。肝內膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者。超聲波檢查證實肝內有大液平面，Casoni試驗陽性，疑為肝包蟲病者。22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：XXXX

性別：女科室：消化內科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：64歲入院時間：2016年3月30日床號：5病史陳述者：患者家屬可靠程度：可靠主訴：胰腺惡性腫瘤放療術后11月，黃疸1周?，F病史：患者11月前因腹瀉，伴臍周陣發(fā)性隱痛在我科住院治療，行CT檢查提示：胰腺占位，肺轉移瘤。抽血行Ca199檢查：大于1000u/ml,診斷為“1.胰腺惡性腫瘤2.慢性胰腺炎3.高血壓2級4.肺繼發(fā)性惡性腫瘤？”給予補液、止瀉、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治療后好轉出院。1周前患者無明顯誘因出現皮膚、鞏膜黃染，逐漸加重，收住入院。自起病起，患者精神軟，納差，小便量少，自覺腹脹，體重明顯減輕。2病史既往史：有高血壓病史8年，最高達170/83mmHg，血壓控制一般。2003年行子宮切除術，否認其他病史。個人史、婚育史等病史無特殊2病史體格檢查：T36℃P71次/分R20次/分BP153/84mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，步入病房。全身皮膚粘膜黃染，口唇蒼白，無皮疹出血點等，淺表淋巴結未觸及。心肺（-）心率71次/分，未聞及心臟雜音。下腹部見一12cm手術疤痕，余腹部（-），病理反射（-）。2病史影像學檢查：CT：肝臟平掃見多發(fā)高密度影，胰腺及周圍多發(fā)囊實性占位。腹腔積液。實驗室檢查：C反應蛋白：26mg/L↑CEA：11.73ng/ml↑CA199>1000U/mL↑CYFR21:14.93ng/ml↑.3輔助檢查時間ALB(g/L)GLOB(g/L)A/GTBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)TBA(umol/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)K(mmol/L)CL(mmol/L)3-3036.16↓29.45↑1.2↓166.7↑130.26↑36.44↑29.7↑321↑541↑4374↑--4-533.3↓30.35↑1.1↓315.2↑236.8↑78.38↑217.1↑444↑630↑63↑107↑3.09↓97.9↓4-957.62↓27.14↑0.9↓107.6↑90.4↑17.17↑9.6299↑372↑24422.66↓92.3↓血生化3輔助檢查時間WBC(109/L)GRAN%LYM%MO%RBC(1012/L)HGB(g/L)HCTMCH(pg)3-303.99↓77.6↑8.3↓12.3↑3.21↓11132.3↓34.6↑4-56.0072.70↑12.8↓12.8↑3.18↓11029.8↓34.6↑4-96.4179.2↑8.6↓10↑2.77↓96↓28.8↓34.7↑血常規(guī)診斷：1.胰腺惡性腫瘤2.肺繼發(fā)性惡性腫瘤3.肝繼發(fā)性惡性腫瘤4.慢性胰腺炎5.高血壓2級治療：完善相關檢查PTCD術對癥支持治療4診斷及治療5護理評估時間TPRBP跌倒墜床難免壓瘡自理能力3-30367120153/844201004-536.27020104/62120654-936.77821115/6512010033護理問題與措施(NursingPrecautions)（4-6）有管道滑脫的危險（3-30）電解質紊亂：低鉀（4-6）有感染的危險：與機體抵抗力降低有關（4-6）潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調等護理問題1護理問題首憂中憂（3-30）體液過多：與肝功能減退，門靜脈高壓有關（3-30）黃疸：與癌癥本身及肝功能減退有關（4-6）營養(yǎng)失調：低于機體需要量低蛋白血癥術前護理措施：臥床休息，抬高下肢，或取半臥位。

避免腹內壓驟增：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。限制水鈉攝入：低鹽或無鹽飲食。必要時使用利尿劑。保持皮膚清潔；剪短病人指甲，防止抓傷；保持床鋪的干燥平整，防止擦傷。2護理措施體液過多的護理2護理措施體液過多的護理術后護理措施：準確計錄每天的液體出入量流質飲食，限制鈉鹽攝入。使用利尿劑時注意維持水、電解質和酸堿平衡。利尿速度不宜過快，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。水腫部位交替使用氣墊，勤翻身；術前護理措施：密切觀察黃疸部位：色澤、程度，體溫、血壓、二便以及有無嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況；言語不清、神昏譫語、或四肢震顫時，報告醫(yī)師，并配合處理；嘔吐、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐時，報告醫(yī)師，并配合處理；飲食以低脂、低蛋白、清淡、半流質為宜，忌食肥膩、辛辣、煙酒之品。2護理措施黃疸的護理術后護理措施：觀察膽汁的流量及顏色，準確記錄膽汁引流量；觀察引流管有無打折彎曲阻塞受壓等情況，用腹帶保護包扎引流袋固定的位置應低于穿刺點注意飲食清潔。適勞逸，防過勞。保持心情舒暢，禁止吸煙、飲酒，注意保暖，防止感染。保持大便通暢。2護理措施黃疸的護理早期快速足量的補鉀，靜脈和口服補鉀合用。補鉀前應詢問病人有無排尿加強巡視，觀察病人情況，備好急救物品，監(jiān)測心電變化，定時復查血鉀濃度及血氣分析囑病人臥床休息，加強生活護理，做好安全管理，避免跌傷等意外事件發(fā)生。避免進食大量糖類，避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物；多食含鉀豐富的食物。2護理措施電解質紊亂的護理術后應嚴密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質。保持引流管的通暢。密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。患者一旦出現持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細胞明顯升高等及時報告醫(yī)生，同時密切觀察患者神志及生命體征變化。囑患者及家屬應注意固定好引流管，防止牽拉脫落。定期檢測血糖，有異常及時通知醫(yī)生。2護理措施潛在并發(fā)癥的護理1.術前護理

心理護理，耐心做好病人及家屬的心理輔導工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉或成功的病例。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。術前掌握病人的情況，針對預見性護理問題提出護理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護肝處理，感染嚴重者，應用抗生素，囑病人注意休息。告知患者手術時間，囑病人術前禁食禁飲。PTCD的護理2.術后護理術后患者平臥位休息及禁食水6h,監(jiān)測生命體征6h;密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕并發(fā)癥，如有異常及時通知醫(yī)生。若病人出現穿刺口疼痛時，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導患者進行節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。PTCD的護理3.引流管的護理選用良好的敷料帶有彈力的繃帶固定，將引流管妥善固定在腹部后，用腹帶進一步包扎固定好，仔細并醒目標示體外管道的長度引流袋應該低于穿刺部位至