糖尿病護(hù)理查房研討培訓(xùn)教學(xué)課件

糖尿病護(hù)理查房PPTDIABETESCAREROUNDS01糖尿病概述02治療方法03病人病史介紹04護(hù)理問題及措施目錄CONTENTS1糖尿病的概述糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征／臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏糖尿病病因遺傳自身免疫環(huán)境糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征其他癥狀多尿多飲多食體重下降乏力四肢酸痛月經(jīng)失調(diào)視力下降糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。2糖尿病的療法糖尿病的療法運(yùn)動(dòng)療法飲食控制藥物治療健康教育定期監(jiān)測(cè)123543病人病史介紹AB病史介紹一般資料

35床胡長(zhǎng)江男60歲退休職工小學(xué)文化責(zé)任護(hù)士：虞錦濤主要診斷

2型糖尿病糖尿病腎?。ǜ呶＝M）高血壓病3級(jí)病史介紹護(hù)理檢查步入病房，精神正常，肥胖體型T36.2°C

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72次/分

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20次/分BP

160/78

mmHg身高170CM，體重70kgBMI:22.42kg/m2隨機(jī)血糖9.0mmol/L主要病情現(xiàn)病史：患者于3年前無誘因出現(xiàn)口渴多飲，多尿，易饑，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“2型糖尿病”，予口服“格列吡嗪”治療，未遵醫(yī)囑控制飲食及監(jiān)測(cè)血糖，1年前自行停藥。2周前出現(xiàn)雙下肢水腫，晨輕暮重，體力下降，活動(dòng)后感胸悶、氣促，于2014年2月7日擬“2型糖尿病”收入我科。既往史：有“高血壓”病史10余年，最高180/110mmHg，一直口服降壓藥治療。病史介紹治療措施入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、活血、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)等治療；完善相關(guān)檢查及對(duì)癥支持治療。輔助檢查血紅蛋白：105g/L；葡萄糖：6.52mmol/L↑；糖化血紅蛋白：6.3%；尿酸：613.3mmol/L；肌酐：249.5umol/L；尿素氮：13.33mmol/L；總膽固醇：5.29umol/L；4護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量010203相關(guān)因素由于腎小管容量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖。不適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍场ｓw內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速。護(hù)理問題及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理因素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，體重增加能說出導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素護(hù)理問題及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐。按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。123護(hù)理問題及措施焦慮相關(guān)因素

標(biāo)題

標(biāo)題

標(biāo)題

標(biāo)題健康狀況改變和角色的轉(zhuǎn)換長(zhǎng)期的檢查和各種治療措施，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。環(huán)境和日常生活發(fā)生改變終身疾病的困擾護(hù)理問題及措施焦慮護(hù)理因素能描述焦慮的癥狀能描述減輕焦慮程度的方法焦慮感減輕或消失護(hù)理問題及措施焦慮護(hù)理措施認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解。主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：①增加運(yùn)動(dòng)；②病情許可，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)；③培養(yǎng)有益的興趣與愛好增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏相關(guān)因素文化程度低標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字標(biāo)題文字0103新確診的疾病信息來源受限缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力0204護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。能合理控制飲食。01能自我監(jiān)測(cè)血糖03能合理控制飲食02能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)04護(hù)理問題及措施知識(shí)缺乏護(hù)理措施向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥相關(guān)因素主要表現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)降糖藥物用量過多沒有攝入足夠的糖份心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生。能描述低血糖發(fā)生的緊急處理護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。護(hù)理措施告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)檢測(cè)血糖，定期隨訪。囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。THANK

YOU謝謝觀看，期待您的建議的健康教育XX科主講人：XXX主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2健康宣教(Healtheducation)目錄Contents主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)

糖尿病（diabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。什么是糖尿?。颗R床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。什么是糖尿??？1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。糖尿病的類型2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。糖尿病的類型1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。多飲多尿多食體重減輕糖尿病有什么癥狀？2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。糖尿病有什么癥狀？疲乏肥胖血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。尿糖：常為陽性。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。需要做那些檢查？需要做那些檢查？血清胰島素和C肽水平：反映β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。血脂：血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標(biāo)：1型糖尿病體液免疫異常的重要依據(jù)。尿白蛋白排泄量：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量。如何確診糖尿??？糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入?？诜悄土吭囼?yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。什么是糖尿病并發(fā)癥？急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎?。耗蝾l、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼?。阂曃锬：?、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

糖尿病足：足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。什么是糖尿病并發(fā)癥？目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括：（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測(cè)血糖1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。如何治療糖尿??？糖尿病綜合管理的“五駕馬車”（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者如何治療糖尿??？（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。如何治療糖尿??？（三）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。如何治療糖尿?。?健康宣教(Healtheducation)通過合理飲食控制血糖減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正血脂、血糖等代謝紊亂有利于將體重控制在合理范圍內(nèi)有助于血糖達(dá)標(biāo)合理飲食是基礎(chǔ)科學(xué)運(yùn)動(dòng)幫助控制血糖減輕體重，降低胰島素抵抗改善血脂水平改善心血管功能增進(jìn)適應(yīng)性和勞動(dòng)能力科學(xué)運(yùn)動(dòng)是手段自我監(jiān)測(cè)保障血糖平穩(wěn)了解自身血糖控制水平了解血糖變化的影響因素有助于調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物劑量間的平衡有助于醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案監(jiān)測(cè)血糖是保障有效的藥物治療幫助您控制糖尿病進(jìn)展有效控制血糖改善胰島素抵抗保護(hù)心、腦、腎等重要器官延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命藥物治療是武器參加糖尿病教育活動(dòng)了解糖尿病知識(shí)與病友多交流，增長(zhǎng)知識(shí)，樹立信心了解更多病情，科學(xué)治療，血糖達(dá)標(biāo)更容易教育是核心胰島素是人體