特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理教學(xué)培訓(xùn)課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理···主講人：XXX目錄Contents1疾病介紹2護理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物藥物過敏史。有輸血史。否認放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認家族性遺傳及傳染病史。護理體檢：神清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見明顯瘀點瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護臟器、升血小板等對癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以女性常見。ITP的病因病因目前認為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細胞計數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少。

其他

出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：至少2次檢查血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常；脾一般不大；骨髓中巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵橛谐墒煺系K；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達那唑、長春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護理原則護理原則·一般護理出血嚴重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護理原則·用藥護理長期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細胞計數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時配合醫(yī)師治療。護理原則·心理護理心理護理鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人說出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護理原則·護理問題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)。息與活動血小板計數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當活動。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。護理原則·護理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對癥處理。護理原則·護理措施預(yù)防腦出血血小板計數(shù)<20×109/L時應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖，白細胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時報告醫(yī)生。護理原則·護理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。護理原則·護理要點33健康教育慢性病人適當限制活動；血小板<50×109／L，勿做較強體力活動，可適當散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對抗性的運動，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會家長識別出血征象和學(xué)會壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復(fù)查或治療；指導(dǎo)病人進行自我保護，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。健康教育狼瘡性腎炎護理教學(xué)查房狼瘡性腎炎名詞解釋發(fā)病機制診斷病史介紹護理診斷護理措施治療原則用藥指導(dǎo)健康教育狼瘡性腎炎名詞解釋：狼瘡性腎炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。狼瘡性腎炎發(fā)病機制：狼瘡性腎炎的發(fā)病機制與其他免疫復(fù)合物腎炎類似，主要為機體產(chǎn)生的自身抗體與抗原形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起的免疫損傷所致。對稱性皮疹對稱性皮疹蝶型紅斑盤狀紅斑紅點皰疹脫發(fā)關(guān)節(jié)炎口腔潰瘍

①臨床表現(xiàn)及實驗室檢查符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時出現(xiàn)臨床或?qū)嶒炇夷I損害證據(jù)（血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能減退等）時即可確診。診斷血清C3、抗核抗體、抗DNA抗體測定及腎活體組織檢查對輔助診斷及指導(dǎo)均有價值病史介紹病現(xiàn)史：患者一月前在我院診斷為“狼瘡性腎炎、狼瘡性腦炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，于2017.01..06-2017.01.18給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg大劑量激素沖擊治療3天。2017.01.22給予患者注射用環(huán)磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg激素沖擊治療3天后，予出院，出院后按時服藥，現(xiàn)返院行CXT治療，體重近半年來下降6kg.既往史：患者平素身體健康，否認傳染病、家族遺傳病史，對“先鋒”過敏，對“芒果”過敏，預(yù)防接種史不詳。病史介紹生化蛋白Hb肌酐02-1002-12輔助檢查常見護理診斷/問題有感染的危險與大量蛋白尿?qū)е聶C體抵抗力下降有關(guān)焦慮與病情反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)軀體移動障礙與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與患者長期臥床有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險低于機體需要量潛在并發(fā)癥急性心衰、腎衰竭、高血壓腦病護理措施①密切監(jiān)測病情變化，包括尿量，積極治療原發(fā)病，及時處理體溫升高、高血壓等癥狀，給予抗感染保腎治療。②患者住院期間要預(yù)防感染，保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)與休息，增強機體抵抗力，監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高。③關(guān)節(jié)疼痛時遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果，注意關(guān)節(jié)保暖，指導(dǎo)患者用溫水泡手腳，避免過度勞累。護理措施④囑患者經(jīng)常變換體位，防止壓瘡，保持皮膚清潔干燥，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。⑤關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，有針對性進行心理疏導(dǎo)，減輕患者負面情緒，使患者能積極配合治療；營造安靜、舒適的住院環(huán)境。⑥給予清淡、易消化的低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保持環(huán)境清新無異味，促進患者食欲。護理措施⑦密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)狼瘡腦病，對高危人群予嚴密觀察，如患者出現(xiàn)幻覺、興奮、反應(yīng)遲鈍、記憶缺陷、憂郁、突然出現(xiàn)肢體麻痹、言語不利等，應(yīng)考慮狼瘡腦病的可能，及時通知醫(yī)生，加強陪護；一旦確診為狼瘡腦病時，應(yīng)按醫(yī)囑予激素治療，向患者強調(diào)堅持正規(guī)激素治療的重要性，不能擅自減量或停藥，同時應(yīng)教育患者及其家屬減少精神壓力等各種不良刺激。護理措施⑧保持呼吸道通暢，控制抽搐?；颊咭坏┌l(fā)生抽搐，應(yīng)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，按壓人中，高流量吸氧，使用開口器，防止舌咬傷，切勿用力按壓其抽搐肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位，及時清理口腔分泌物，迅速建立靜脈通道，及時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。利尿一般治療：急性活動期應(yīng)臥床休息，積極及時治療感染。糖皮質(zhì)激素治療：對嚴重狼瘡性腎炎或伴狼瘡性腦炎患者應(yīng)采用激素沖擊療法免疫抑制劑治療：對重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡核狼瘡性腎炎一般均加用免疫抑制劑特殊治療：血漿置換療法，可消除血中致病抗原、抗體及免疫復(fù)合物，是急重癥得以緩解，合并急性腎功能衰竭者應(yīng)及早進行血液透析。治療原則利尿糖皮質(zhì)激素，一般首選潑尼松糖皮質(zhì)激素的副作用：①皮膚及體型的改變：皮膚變薄、痤瘡、脫發(fā)、滿月臉、多毛、熊腹及頸背部脂肪堆積，即向心性肥胖；②感染：糖皮質(zhì)激素抑制機體免疫功能所致；③水鈉潴留、高血壓、高血脂誘發(fā)或加重潰瘍④血糖升高，骨質(zhì)疏松；⑤性功能障礙：激素抑制了垂體促性激素的分泌，使女性月經(jīng)紊亂，男性性欲減退，女性男性化等；⑥反跳現(xiàn)象心理指導(dǎo)：