危重病人的護理學習培訓課件

XX科危重癥病人相關(guān)知識講座主講人：XXX1相關(guān)知識2危重患者的護理體檢3危重患者的液體管理目錄Contents主要內(nèi)容5危重患者的安全管理4危重患者的人工氣道管理11相關(guān)知識危重病人指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭；病情發(fā)展可能會危及到生命的病人。1概述病情危重、復雜，變化快；護理業(yè)務(wù)水平、病情觀察不到位；醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善；服務(wù)態(tài)度與溝通不良；制度不健全或有章不循；醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確。2危重患者存在或潛在的風險根據(jù)意識、瞳孔、呼吸、心跳及總體情況等進行判斷。意識：意識喪失。瞳孔：瞳孔逐漸放大、固定不動、對光反射遲緩、消失。呼吸：呼吸多變快、變淺、不規(guī)則。心跳：嚴重的心律失常、大失血等心臟跳動多不規(guī)則?？傮w情況：面色蒼白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫紺等。3危重癥判斷標準22危重病人的護理體檢配合程度差病人－無法配合體位，無法主動運動、無法發(fā)聲等。常規(guī)的全面體格檢查的內(nèi)容及順序需進行調(diào)整。重點、快速檢查項目一般生命體征、意識狀態(tài)、心肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。1危重病人體檢特點檢查要在適宜的室溫、充足的光線和安靜的環(huán)境中進行。檢查者應(yīng)站在受檢者的右側(cè)進行體檢，必要時要有第三人在場（性別不同）對急危重病人，簡單問診，一邊重點檢查，一邊實施搶救。要按照一定的順序規(guī)范進行，但并非一成不變，根據(jù)實際情況進行。病人的病情往往是在不斷地變化，隨時復查。2危重病人體檢原則平臥或半臥位，常用的檢查順序如下：一般情況和生命征→頭頸部→胸部(心、肺)→腹部→（肛門直腸外生殖器）→上肢、下肢→神經(jīng)系統(tǒng)→(患者取側(cè)臥位)背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）。3常用檢查順序視診：觀察病人一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、體型或體質(zhì)、意識、姿勢和步態(tài)等；觸診：以腹部檢查重要，有淺部觸診法和深部觸診法。觸診腹部應(yīng)雙腿屈曲放松腹??；叩診：直接叩診法和間接叩診法，叩診音；聽診：直接聽診和間接聽診（聽診器）；嗅診：常見的氣味：蒜臭味、爛蘋果味、氨臭味等。4基本方法1.意識狀態(tài)－醒著或昏迷？5體格檢查嗜睡－－最輕的意識障礙；昏睡－－強烈刺激后可喚醒，答非所問；輕度昏迷－－疼痛刺激有肢體收縮，淺反射存在；中度昏迷－－介于兩者之間；深度昏迷－－全身肌肉松弛，深淺反射均消失。2.一般生命體征5體格檢查體溫：發(fā)熱的分度、熱型（定期監(jiān)測）；脈搏(30s)：注意脈搏的節(jié)律是否規(guī)整、強弱；呼吸(30s)：呼吸的節(jié)律、強弱、有無周期變化；血壓：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓。注意點：正常人右上肢血壓較左上肢高5～10mmHg；下肢血壓較上肢高20～40mmHg。3.頭、頸的檢查5體格檢查眼瞼有無青紫腫脹，眼球有無突出、凹陷，結(jié)膜有無充血？直接對光反射、間接對光反射檢查瞳孔；頸部甲狀腺、氣管、淋巴結(jié)的檢查。平臥位時如無頸靜脈充盈：低血容量。半臥位（45度）頸靜脈充盈：右心衰竭（全心衰）、心包壓塞等。觸及頸動脈搏動：收縮壓在60mmHg。4.胸部的檢查5體格檢查胸壁：觀察有無皮下氣腫、有無瘀斑青紫、肋間隙有無增寬。胸廓外形：桶狀胸、局部的變形（外傷）。乳房：外形、乳頭、觸診乳房及腋窩淋巴結(jié)。呼吸運動：腹式呼吸或胸式呼吸呼吸困難：三凹征特殊的呼吸節(jié)律Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸。三凹征4.胸部的檢查5體格檢查胸部觸診：胸廓擠壓痛（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感－需患者配合）。胸部叩診：正常叩診音：清音。異常叩診音：過清音（肺氣腫）、濁音（肺炎）、鼓音（氣胸）、實音（胸腔積液）等。叩診肺下界及移動度。叩診區(qū)域：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下。4.胸部的檢查5體格檢查胸部聽診的區(qū)域：按鎖骨上窩、鎖骨中線上、中、下、腋前線和腋中線中、下部左右對稱部位聽診（共16個區(qū)域）。聽診的內(nèi)容：呼吸音有無異常：增強、減弱羅音（呼吸音以外的附加音）胸膜摩擦音－－前下側(cè)胸壁4.胸部的檢查5體格檢查心臟檢查視診：切線方向觀察心尖、心前區(qū)搏動，觸診心前區(qū)：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫；心包摩擦感；叩診：心臟濁音界聽診的區(qū)域：二尖瓣區(qū)，肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)；聽診的內(nèi)容：頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音。5.腹部的檢查5體格檢查視診：腹部外形、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波；腹部淺觸診（<1cm）：一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查麥氏點壓痛和反跳痛；腹部深觸診（>2cm）：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。5.腹部的檢查5體格檢查腹部觸診：腹壁緊張度：板狀腹、柔韌感。壓痛：局部臟器炎癥，（闌尾、膽囊、胰腺等）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）：腹肌緊張、壓痛及反跳痛。5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：肝臟觸診－－右鎖骨中線、前正中線，大?。豪呦掠|及肝臟（1cm，3cm），肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。質(zhì)地、壓痛等。病人呼吸配合：深呼氣，手指壓向腹部；深吸氣，向前迎觸。脾臟觸診－－雙手觸診法，如在左側(cè)肋弓下觸及脾臟，提示體積增大2倍。5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：膽囊觸診（Murphy征）：以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣。各輸尿管點壓痛：雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點（臍）和中輸尿管點（髂前上棘）。檢查腎區(qū)叩擊痛（背部）。膀胱區(qū)觸診：恥骨上觸及膀胱，尿潴留。6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：上肢皮膚、關(guān)節(jié)（指、腕、肘、肩）、手指及指甲；檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診：左右滑車上淋巴結(jié)。雙側(cè)橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查左右上肢肌張力和肌力（6級）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射。病理征：Hoffmann征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)（髖、膝）、踝部及趾甲。雙下肢粗細對比（深靜脈血栓）。觸診：腘窩淋巴結(jié)、骨盆擠壓痛、壓陷性水腫、兩側(cè)足背動脈。檢查左右下肢運動功能和肌力。左右膝反射（髕骨下方股四頭肌腱）、跟腱反射。病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征、克氏征檢查。6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查病理征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查腦膜刺激癥克氏征布氏征33危重患者的液體管理1液體管理的目的補充體液丟失量，維持有效的血容量；改善組織灌注和細胞氧供，維持器官功能；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；維持體液的正常滲透壓；供應(yīng)腦組織需要的能量；給藥通路。2如何進行液體管理對待機體生理系統(tǒng)的支持不是一維的或者一次性的，而是循環(huán)往復持續(xù)不斷的。治療再評估調(diào)整治療評估3系統(tǒng)評估評估內(nèi)容容量——是否存在容量不足或負荷過重；循環(huán)——泵功能狀態(tài)，血管張力、微循環(huán)狀態(tài)；呼吸——氧和狀態(tài)、肺功能；血液——血液氧輸送能力；組織灌注——有無灌注不足；器官功能——有無重要臟器功能障礙原發(fā)病、基礎(chǔ)病、及病情評估4評估指標傳統(tǒng)指標生命體征：血壓、心率、休克指數(shù)意識狀態(tài)皮膚色澤口渴、靜脈充盈尿量“但即缺乏敏感性，也缺乏特異性，休克深藏于組織中，不可能僅通過聽心音和測血壓發(fā)現(xiàn)休克”。4評估指標現(xiàn)代指標Swan-Ganz、Picco、UCGCVPCI、DO2、VO2LacSVO2CVP漂浮導管Picco實現(xiàn)方法深靜脈深靜脈-右房-右室-肺動脈的Swan-Ganz導管頸靜脈導管，股動脈PiCCO導管測量指標CVPCVP+左室舒張末壓心輸出量等漂浮導管+肺水臨床操作易，費用低，可較長時間指南推薦貴，相對復雜，維持3-5天更貴，相對復雜，維持7-10天4評估指標CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對多高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過度收縮4評估指標SVO2、SCVO2全身靜脈血氧飽和度

SVO2——混合靜脈血氧飽和度正常值：60%-80%局部靜脈血氧飽和度

SCVO2——主要是頭部和上身的飽和度正常值：70%5治療-方案制定依據(jù)評估的結(jié)果確定治療目標有針對性的確定液體量、種類、速度、次序監(jiān)測個體化方案6液體治療的簡化目標中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg平均動脈壓（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h紅細胞Hct≥30%白蛋白水平≥35g/l臨床低灌注情況改善：低灌注的意識障礙和一般情況好轉(zhuǎn)，乳酸水平下降44危重患者的人工氣道管理1人工氣道的概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。2人工氣道的分類咽部氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管內(nèi)氣道（危重病人主要的人工氣道）經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開導管按建立人工氣道的途徑分類3氣管插管測量、記錄并定時觀察導管插入的深度。導管尖端至門齒的距離：一般成人22±2cm或?qū)Ч芗舛酥帘羌獾木嚯x：27±2cm。氣管插管插入后，先聽診兩肺呼吸音是否對稱。4氣管切開置管氣管切開置管系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。方法包括：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。5預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度；適當?shù)募s束；呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出；必要的鎮(zhèn)靜。6意外拔管的處理立即給予恰當?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測生命體征；立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道；氣管切開5－7天形成竇道，未形成時，經(jīng)口氣管插管。55危重患者的安全管理1安全管理概念運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素提高危重患者的護理質(zhì)量,降低護理差錯事故的發(fā)生安全管理---重要環(huán)節(jié)2危重病人風險評估病情變化：猝死出血昏迷腦疝其他關(guān)注?？疲荷窠?jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實驗室檢查、導管滑脫危險防范措施按照護理級別按時巡視病人，落實基礎(chǔ)護理措施加強意識、曈孔和生命體征監(jiān)測，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑常規(guī)搶救設(shè)備、藥品完好護理記錄真實、準確、客觀、完整、及時2危重病人風險評估護理并發(fā)癥：口腔炎肺部感染泌尿系感染壓瘡其他防范措施協(xié)助病人做好口腔護理等基礎(chǔ)護理按時翻身拍背會陰護理床單元平整干燥，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔2危重病人風險評估治療安全：用藥護理醫(yī)囑執(zhí)行心電監(jiān)護故障防范措施嚴格查對制度，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑注意藥品有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查需注意血管活性藥物使用的安全，藥物外滲的預(yù)防措施定期專人檢查搶救儀器，保證性能良好，數(shù)據(jù)準確2危重病人風險評估患者安全：跌倒燙傷墜床管道滑脫誤吸靜脈炎防范措施床頭警示，加強巡視；加床欄，必要時用保護性約束；妥善固定導管，移動病人時注意導管位置；床頭抬高30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度；嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程；加強看護，各班認真交接3應(yīng)對措施危重病人入院、轉(zhuǎn)科，接到電話后立即通知醫(yī)生、準備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接認真落實分級護理制度做好基礎(chǔ)護理，嚴防護理不當而出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴格執(zhí)行三查七對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，嚴格交接班加強巡視病房，嚴密監(jiān)測病人生命體征，及時準確地記錄病情3應(yīng)對措施合理使用防護用具，防止意外發(fā)生危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護陪同前往遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起醫(yī)療糾紛做好病人及家屬溝通交流4轉(zhuǎn)運患者因病情復雜，為了進一步檢查及治療，常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、治療、手術(shù)等。需提前做好轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預(yù)活動。4轉(zhuǎn)運風險與病情、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)并發(fā)癥氣管插管移位心率改變血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識改變墜床的危險，著涼不良事件無醫(yī)生陪同缺少專業(yè)醫(yī)生插管氧氣供應(yīng)中斷靜脈通路不足無心電監(jiān)護……5轉(zhuǎn)運評估必須轉(zhuǎn)運？——權(quán)衡利弊：取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估；如將要進行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性。5轉(zhuǎn)運評估禁止轉(zhuǎn)運：心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運原則：先救治后轉(zhuǎn)運5轉(zhuǎn)運評估轉(zhuǎn)運前確認：醫(yī)囑檢查單檢查科室轉(zhuǎn)運的目的：病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房診斷性檢查進行科室無法完成的治療或操作急診手術(shù)6患者準備氣管插管：確保氣道通暢，固定、標識明顯氣道阻塞：吸凈、口咽通氣管呼吸機：檢查，通氣模式頸椎損傷：頸托固定煩躁：控制、約束、鎮(zhèn)靜循環(huán)不穩(wěn)定：復蘇治療，血壓穩(wěn)定后7護士準備檢查管道：通暢、連接、固定、清空；靜脈通路：通暢、足夠；導管安全原則：確保通暢妥善固定標記在位防止感染8家屬準備心理溝通告知清醒患者即將檢查的項目和意義；解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性；理解、簽字同意。知情同意減少糾紛9陪同人員準備2-3人，其中1名護士病情不穩(wěn)定時，有經(jīng)驗醫(yī)師陪同熟悉所采用的治療護理措施至少1人經(jīng)過培訓掌握基本處理技能10設(shè)備準備所有設(shè)備能安全使用所有設(shè)備電量充足報警聲音設(shè)置到最大11藥品準備血管活性藥鎮(zhèn)靜肌松藥心肺復蘇用藥抗心律失常藥維持靜脈的液體剩余用藥12記錄患者主訴、陽性體征、病情、治療、檢查、護理措施轉(zhuǎn)運前病情、生命體征轉(zhuǎn)運途中病情變化時間準確語言描述恰當、詳細完整、客觀13聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)接收科室：立即對來到的患者進行治療或檢查患者情況、所需設(shè)備、藥物、治療轉(zhuǎn)運時間預(yù)計到達時間轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯）以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備人性化轉(zhuǎn)運路線14轉(zhuǎn)運途中保持呼吸道通暢吸痰、輔助呼吸保持各管路通暢輸液泵、暴露穿刺部位、檢查嚴密觀察、應(yīng)急處理心電監(jiān)護指標、口唇、末梢循環(huán)患者主訴神志清醒的患者經(jīng)常呼喚意外：最近科室、呼救15轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運后和途中的情況生命體征用藥情況、特殊治療各管道在位情況液體出入量皮膚情況，心理狀態(tài)病歷的交接，貴重物品16接診前床單元準備充分了解患者的病情、一般情況物品準備各類搶救物品和藥品儀器準備簡易呼吸器、除顫儀等物品設(shè)備齊全保證電源充足17接診中先評估再予移床生命體征的觀察各種引流管通暢性病情的交接接診過程中要注意分工協(xié)作18接診后護理記錄單轉(zhuǎn)科記錄單病情的觀察貴重物品應(yīng)交還家屬雙人簽字班班交接66心律失常-房顫1概述心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。3ECG表現(xiàn)特點：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。f波4治療1.治療原則：恢復竇性心律只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的。控制快速心室率對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。4治療2.藥物治療轉(zhuǎn)復竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等。控制心室率的藥物：β受體阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用。4治療3.非藥物治療電復律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫。導管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。77心電監(jiān)護1概述心電監(jiān)護儀是結(jié)合心電監(jiān)測技術(shù)與移動計算技術(shù)，對心電異常變化進行實時動態(tài)監(jiān)測預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備。主要監(jiān)測：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法打開儀器時屏幕無顯示，指示燈不亮停電或電源線沒插好短路或機器故障充電電池無電或損壞檢查電源，插好電源插頭短路維修電源線路機器故障請維修工程師處理接通交流電給儀器充電或更換接上導聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示電極脫落或無信號心電信號采集環(huán)節(jié)上存在問題心電模塊松了、壞了檢查所有心電導聯(lián)外接部位關(guān)機再開機心電模塊重新插一下維修工程師處理2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監(jiān)護室內(nèi)溫度太低探頭離開了正常探測部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖無血氧飽和度波形和數(shù)值顯示探頭脫離探測部位動脈受壓監(jiān)護室內(nèi)溫度太低血氧飽和度探頭的連接線損壞 模塊松了、壞了探頭離開了正常探測部位應(yīng)重新安放避免在同一側(cè)肢體測量血壓和血氧飽和度在氣溫低的環(huán)境注意保暖更換連接線；模塊重新插一下關(guān)機再開機；維修工程師處理2常見故障及其處理措施報警常見原因處理方法血壓計充氣不足不能進行血壓測量袖帶與充氣泵連接管脫落袖帶漏氣 連接管接頭有問題檢查血壓計袖帶是否脫落重新連接袖帶，或更換維修工程師處理所得血壓值誤差超過允許范圍血壓計袖帶捆綁部位不當或過松檢查血壓計袖帶安放部位是否正確，松緊是否合適顯示呼吸波形過低呼吸監(jiān)測電極片距離太近（RA與LL）電極片正確安放清潔干凈人體接觸電極片的部位3使用注意事項培訓后方可操作，確保用電安全，電池電量充足；掌握各種參數(shù)的正常值和報警范圍；正確地連接心電導聯(lián)線；嚴禁在患肢、動靜脈造瘺肢體、靜脈輸注和循環(huán)不良的肢體測量血壓；不要將探頭傳感器放在動脈導管或有血壓計袖帶的肢體上；選擇循環(huán)良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚，注意肢體保暖；指（趾）甲下無血腫、破損、感染，無指甲油涂抹；不要在監(jiān)護儀附近使用手機和電脈沖治療儀；每2小時檢查血壓袖帶及血氧傳感器部位的皮膚。4清潔與維護保持清潔，屏幕每周用軟布擦拭清潔；固定放置，通風、干燥，避免陽光直射，遠離腐蝕性氣體；防止在使用中受震防止液體流入機器，導致電路板受損；電池充電及時、充足。長時間沒有使用要重新充電10小時以上；88檢驗指標1血氣分析血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標進行測定，醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。1血氣分析合理的采血部位：橈動脈、股動脈、肱動脈；注意事項：1～2ml動脈血，稀釋肝素液混勻，嚴格隔絕空氣，即刻檢查或4°C冰箱保存<2小時；常用指標：pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE；檢查結(jié)果上需標注患者當時的吸氧情況或呼吸機參數(shù)、體溫、血紅蛋白。2異常值意義pH：7.35～7.45；<7.35：酸中毒，>7.45：堿中毒Pa02：80～100mmHg；<60mmHg提示I型呼吸衰竭。輕度缺氧：60～80mmHg中度缺氧：40～60mmHgPaCO2：35～45mmHg；↑通氣不足：＞50mmHg提示Ⅱ型呼衰，＞80mmHg提示肺性腦?。弧膺^度：發(fā)熱、哮喘、癔癥2異常值意義HCO3-:22～27mmol/L<22mmol/L：代謝性酸中毒；>27mmol/L：代謝性堿中毒。BE：±2.3mmol/L<?2.3mmol/L：代謝性酸中毒；>2.3mmol/L：代謝性堿中毒。3其他指標Lac（乳酸）：無氧代謝產(chǎn)生，反應(yīng)組織灌注不良。正常值：<1mmol/L升高意義：>2mmol/L：提示存在膿毒癥>4mmol/L：提示嚴重的感染性休克6h下降率>10%：提示預(yù)后可能較好其他：乳酸酸中毒、過度運動、肝衰竭、惡性腫瘤。4營養(yǎng)代謝血清葡萄糖：3.9～6.1mmol/L糖化血紅蛋白：4～6％。白蛋白：35～45g/L，t1/2=19d降低：肝臟功能異常、營養(yǎng)不良（長期）、燒傷等。前白蛋白：280～360mg/L，t1/2=2d轉(zhuǎn)鐵蛋白：t1/2=8d降低：提示短期內(nèi)營養(yǎng)不良。危重癥病人相關(guān)知識講座1相關(guān)知識2危重患者的護理體檢3危重患者的液體管理目錄Contents主要內(nèi)容5危重患者的安全管理4危重患者的人工氣道管理11相關(guān)知識危重病人指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭；病情發(fā)展可能會危及到生命的病人。1概述病情危重、復雜，變化快；護理業(yè)務(wù)水平、病情觀察不到位；醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善；服務(wù)態(tài)度與溝通不良；制度不健全或有章不循；醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確。2危重患者存在或潛在的風險根據(jù)意識、瞳孔、呼吸、心跳及總體情況等進行判斷。意識：意識喪失。瞳孔：瞳孔逐漸放大、固定不動、對光反射遲緩、消失。呼吸：呼吸多變快、變淺、不規(guī)則。心跳：嚴重的心律失常、大失血等心臟跳動多不規(guī)則?？傮w情況：面色蒼白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫紺等。3危重癥判斷標準22危重病人的護理體檢配合程度差病人－無法配合體位，無法主動運動、無法發(fā)聲等。常規(guī)的全面體格檢查的內(nèi)容及順序需進行調(diào)整。重點、快速檢查項目一般生命體征、意識狀態(tài)、心肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。1危重病人體檢特點檢查要在適宜的室溫、充足的光線和安靜的環(huán)境中進行。檢查者應(yīng)站在受檢者的右側(cè)進行體檢，必要時要有第三人在場（性別不同）對急危重病人，簡單問診，一邊重點檢查，一邊實施搶救。要按照一定的順序規(guī)范進行，但并非一成不變，根據(jù)實際情況進行。病人的病情往往是在不斷地變化，隨時復查。2危重病人體檢原則平臥或半臥位，常用的檢查順序如下：一般情況和生命征→頭頸部→胸部(心、肺)→腹部→（肛門直腸外生殖器）→上肢、下肢→神經(jīng)系統(tǒng)→(患者取側(cè)臥位)背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）。3常用檢查順序視診：觀察病人一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、體型或體質(zhì)、意識、姿勢和步態(tài)等；觸診：以腹部檢查重要，有淺部觸診法和深部觸診法。觸診腹部應(yīng)雙腿屈曲放松腹??；叩診：直接叩診法和間接叩診法，叩診音；聽診：直接聽診和間接聽診（聽診器）；嗅診：常見的氣味：蒜臭味、爛蘋果味、氨臭味等。4基本方法1.意識狀態(tài)－醒著或昏迷？5體格檢查嗜睡－－最輕的意識障礙；昏睡－－強烈刺激后可喚醒，答非所問；輕度昏迷－－疼痛刺激有肢體收縮，淺反射存在；中度昏迷－－介于兩者之間；深度昏迷－－全身肌肉松弛，深淺反射均消失。2.一般生命體征5體格檢查體溫：發(fā)熱的分度、熱型（定期監(jiān)測）；脈搏(30s)：注意脈搏的節(jié)律是否規(guī)整、強弱；呼吸(30s)：呼吸的節(jié)律、強弱、有無周期變化；血壓：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓。注意點：正常人右上肢血壓較左上肢高5～10mmHg；下肢血壓較上肢高20～40mmHg。3.頭、頸的檢查5體格檢查眼瞼有無青紫腫脹，眼球有無突出、凹陷，結(jié)膜有無充血？直接對光反射、間接對光反射檢查瞳孔；頸部甲狀腺、氣管、淋巴結(jié)的檢查。平臥位時如無頸靜脈充盈：低血容量。半臥位（45度）頸靜脈充盈：右心衰竭（全心衰）、心包壓塞等。觸及頸動脈搏動：收縮壓在60mmHg。4.胸部的檢查5體格檢查胸壁：觀察有無皮下氣腫、有無瘀斑青紫、肋間隙有無增寬。胸廓外形：桶狀胸、局部的變形（外傷）。乳房：外形、乳頭、觸診乳房及腋窩淋巴結(jié)。呼吸運動：腹式呼吸或胸式呼吸呼吸困難：三凹征特殊的呼吸節(jié)律Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸。三凹征4.胸部的檢查5體格檢查胸部觸診：胸廓擠壓痛（胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感－需患者配合）。胸部叩診：正常叩診音：清音。異常叩診音：過清音（肺氣腫）、濁音（肺炎）、鼓音（氣胸）、實音（胸腔積液）等。叩診肺下界及移動度。叩診區(qū)域：由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下。4.胸部的檢查5體格檢查胸部聽診的區(qū)域：按鎖骨上窩、鎖骨中線上、中、下、腋前線和腋中線中、下部左右對稱部位聽診（共16個區(qū)域）。聽診的內(nèi)容：呼吸音有無異常：增強、減弱羅音（呼吸音以外的附加音）胸膜摩擦音－－前下側(cè)胸壁4.胸部的檢查5體格檢查心臟檢查視診：切線方向觀察心尖、心前區(qū)搏動，觸診心前區(qū)：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫；心包摩擦感；叩診：心臟濁音界聽診的區(qū)域：二尖瓣區(qū)，肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)；聽診的內(nèi)容：頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音。5.腹部的檢查5體格檢查視診：腹部外形、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波；腹部淺觸診（<1cm）：一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查麥氏點壓痛和反跳痛；腹部深觸診（>2cm）：左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。5.腹部的檢查5體格檢查腹部觸診：腹壁緊張度：板狀腹、柔韌感。壓痛：局部臟器炎癥，（闌尾、膽囊、胰腺等）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。腹膜刺激征（腹膜炎三聯(lián)征）：腹肌緊張、壓痛及反跳痛。5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：肝臟觸診－－右鎖骨中線、前正中線，大小：肋下觸及肝臟（1cm，3cm），肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。質(zhì)地、壓痛等。病人呼吸配合：深呼氣，手指壓向腹部；深吸氣，向前迎觸。脾臟觸診－－雙手觸診法，如在左側(cè)肋弓下觸及脾臟，提示體積增大2倍。5.腹部的檢查5體格檢查腹部臟器的觸診：膽囊觸診（Murphy征）：以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣。各輸尿管點壓痛：雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點（臍）和中輸尿管點（髂前上棘）。檢查腎區(qū)叩擊痛（背部）。膀胱區(qū)觸診：恥骨上觸及膀胱，尿潴留。6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：上肢皮膚、關(guān)節(jié)（指、腕、肘、肩）、手指及指甲；檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診：左右滑車上淋巴結(jié)。雙側(cè)橈動脈搏動、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細血管征。檢查左右上肢肌張力和肌力（6級）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射。病理征：Hoffmann征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查視診：雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)（髖、膝）、踝部及趾甲。雙下肢粗細對比（深靜脈血栓）。觸診：腘窩淋巴結(jié)、骨盆擠壓痛、壓陷性水腫、兩側(cè)足背動脈。檢查左右下肢運動功能和肌力。左右膝反射（髕骨下方股四頭肌腱）、跟腱反射。病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。腦膜刺激征：頸抵抗、布氏征、克氏征檢查。6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查病理征6.四肢及部分神經(jīng)反射5體格檢查腦膜刺激癥克氏征布氏征33危重患者的液體管理1液體管理的目的補充體液丟失量，維持有效的血容量；改善組織灌注和細胞氧供，維持器官功能；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；維持體液的正常滲透壓；供應(yīng)腦組織需要的能量；給藥通路。2如何進行液體管理對待機體生理系統(tǒng)的支持不是一維的或者一次性的，而是循環(huán)往復持續(xù)不斷的。治療再評估調(diào)整治療評估3系統(tǒng)評估評估內(nèi)容容量——是否存在容量不足或負荷過重；循環(huán)——泵功能狀態(tài)，血管張力、微循環(huán)狀態(tài)；呼吸——氧和狀態(tài)、肺功能；血液——血液氧輸送能力；組織灌注——有無灌注不足；器官功能——有無重要臟器功能障礙原發(fā)病、基礎(chǔ)病、及病情評估4評估指標傳統(tǒng)指標生命體征：血壓、心率、休克指數(shù)意識狀態(tài)皮膚色澤口渴、靜脈充盈尿量“但即缺乏敏感性，也缺乏特異性，休克深藏于組織中，不可能僅通過聽心音和測血壓發(fā)現(xiàn)休克”。4評估指標現(xiàn)代指標Swan-Ganz、Picco、UCGCVPCI、DO2、VO2LacSVO2CVP漂浮導管Picco實現(xiàn)方法深靜脈深靜脈-右房-右室-肺動脈的Swan-Ganz導管頸靜脈導管，股動脈PiCCO導管測量指標CVPCVP+左室舒張末壓心輸出量等漂浮導管+肺水臨床操作易，費用低，可較長時間指南推薦貴，相對復雜，維持3-5天更貴，相對復雜，維持7-10天4評估指標CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對多高正常容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過度收縮4評估指標SVO2、SCVO2全身靜脈血氧飽和度

SVO2——混合靜脈血氧飽和度正常值：60%-80%局部靜脈血氧飽和度

SCVO2——主要是頭部和上身的飽和度正常值：70%5治療-方案制定依據(jù)評估的結(jié)果確定治療目標有針對性的確定液體量、種類、速度、次序監(jiān)測個體化方案6液體治療的簡化目標中心靜脈壓（CVP）：8-12mmHg平均動脈壓（MAP）≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h紅細胞Hct≥30%白蛋白水平≥35g/l臨床低灌注情況改善：低灌注的意識障礙和一般情況好轉(zhuǎn)，乳酸水平下降44危重患者的人工氣道管理1人工氣道的概念人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。2人工氣道的分類咽部氣道口咽氣道鼻咽氣道氣管內(nèi)氣道（危重病人主要的人工氣道）經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開導管按建立人工氣道的途徑分類3氣管插管測量、記錄并定時觀察導管插入的深度。導管尖端至門齒的距離：一般成人22±2cm或?qū)Ч芗舛酥帘羌獾木嚯x：27±2cm。氣管插管插入后，先聽診兩肺呼吸音是否對稱。4氣管切開置管氣管切開置管系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。方法包括：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。5預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度；適當?shù)募s束；呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出；必要的鎮(zhèn)靜。6意外拔管的處理立即給予恰當?shù)奈醴绞?，密切監(jiān)測生命體征；立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道；氣管切開5－7天形成竇道，未形成時，經(jīng)口氣管插管。55危重患者的安全管理1安全管理概念運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素提高危重患者的護理質(zhì)量,降低護理差錯事故的發(fā)生安全管理---重要環(huán)節(jié)2危重病人風險評估病情變化：猝死出血昏迷腦疝其他關(guān)注?？疲荷窠?jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、實驗室檢查、導管滑脫危險防范措施按照護理級別按時巡視病人，落實基礎(chǔ)護理措施加強意識、曈孔和生命體征監(jiān)測，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑常規(guī)搶救設(shè)備、藥品完好護理記錄真實、準確、客觀、完整、及時2危重病人風險評估護理并發(fā)癥：口腔炎肺部感染泌尿系感染壓瘡其他防范措施協(xié)助病人做好口腔護理等基礎(chǔ)護理按時翻身拍背會陰護理床單元平整干燥，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔2危重病人風險評估治療安全：用藥護理醫(yī)囑執(zhí)行心電監(jiān)護故障防范措施嚴格查對制度，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑注意藥品有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查需注意血管活性藥物使用的安全，藥物外滲的預(yù)防措施定期專人檢查搶救儀器，保證性能良好，數(shù)據(jù)準確2危重病人風險評估患者安全：跌倒燙傷墜床管道滑脫誤吸靜脈炎防范措施床頭警示，加強巡視；加床欄，必要時用保護性約束；妥善固定導管，移動病人時注意導管位置；床頭抬高30°-45°，從健側(cè)喂食，增加食物粘稠度；嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程；加強看護，各班認真交接3應(yīng)對措施危重病人入院、轉(zhuǎn)科，接到電話后立即通知醫(yī)生、準備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接認真落實分級護理制度做好基礎(chǔ)護理，嚴防護理不當而出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴格執(zhí)行三查七對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，嚴格交接班加強巡視病房，嚴密監(jiān)測病人生命體征，及時準確地記錄病情3應(yīng)對措施合理使用防護用具，防止意外發(fā)生危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護陪同前往遇急、危重病人病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起醫(yī)療糾紛做好病人及家屬溝通交流4轉(zhuǎn)運患者因病情復雜，為了進一步檢查及治療，常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、治療、手術(shù)等。需提前做好轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療干預(yù)活動。4轉(zhuǎn)運風險與病情、設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員相關(guān)并發(fā)癥氣管插管移位心率改變血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開意識改變墜床的危險，著涼不良事件無醫(yī)生陪同缺少專業(yè)醫(yī)生插管氧氣供應(yīng)中斷靜脈通路不足無心電監(jiān)護……5轉(zhuǎn)運評估必須轉(zhuǎn)運？——權(quán)衡利弊：取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估；如將要進行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性。5轉(zhuǎn)運評估禁止轉(zhuǎn)運：心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩(wěn)定者轉(zhuǎn)運原則：先救治后轉(zhuǎn)運5轉(zhuǎn)運評估轉(zhuǎn)運前確認：醫(yī)囑檢查單檢查科室轉(zhuǎn)運的目的：病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房診斷性檢查進行科室無法完成的治療或操作急診手術(shù)6患者準備氣管插管：確保氣道通暢，固定、標識明顯氣道阻塞：吸凈、口咽通氣管呼吸機：檢查，通氣模式頸椎損傷：頸托固定煩躁：控制、約束、鎮(zhèn)靜循環(huán)不穩(wěn)定：復蘇治療，血壓穩(wěn)定后7護士準備檢查管道：通暢、連接、固定、清空；靜脈通路：通暢、足夠；導管安全原則：確保通暢妥善固定標記在位防止感染8家屬準備心理溝通告知清醒患者即將檢查的項目和意義；解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險性；理解、簽字同意。知情同意減少糾紛9陪同人員準備2-3人，其中1名護士病情不穩(wěn)定時，有經(jīng)驗醫(yī)師陪同熟悉所采用的治療護理措施至少1人經(jīng)過培訓掌握基本處理技能10設(shè)備準備所有設(shè)備能安全使用所有設(shè)備電量充足報警聲音設(shè)置到最大11藥品準備血管活性藥鎮(zhèn)靜肌松藥心肺復蘇用藥抗心律失常藥維持靜脈的液體剩余用藥12記錄患者主訴、陽性體征、病情、治療、檢查、護理措施轉(zhuǎn)運前病情、生命體征轉(zhuǎn)運途中病情變化時間準確語言描述恰當、詳細完整、客觀13聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)接收科室：立即對來到的患者進行治療或檢查患者情況、所需設(shè)備、藥物、治療轉(zhuǎn)運時間預(yù)計到達時間轉(zhuǎn)運的其他相關(guān)人員（如電梯）以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備人性化轉(zhuǎn)運路線14轉(zhuǎn)運途中保持呼吸道通暢吸痰、輔助呼吸保持各管路通暢輸液泵、暴露穿刺部位、檢查嚴密觀察、應(yīng)急處理心電監(jiān)護指標、口唇、末梢循環(huán)患者主訴神志清醒的患者經(jīng)常呼喚意外：最近科室、呼救15轉(zhuǎn)運交接轉(zhuǎn)運后和途中的情況生命體征用藥情況、特殊治療各管道在位情況液體出入量皮膚情況，心理狀態(tài)病歷的交接，貴重物品16接診前床單元準備充分了解患者的病情、一般情況物品準備各類搶救物品和藥品儀器準備簡易呼吸器、除顫儀等物品設(shè)備齊全保證電源充足17接診中先評估再予移床生命體征的觀察各種引流管通暢性病情的交接接診過程中要注意分工協(xié)作18接診后護理記錄單轉(zhuǎn)科記錄單病情的觀察貴重物品應(yīng)交還家屬雙人簽字班班交接66心律失常-房顫1概述心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。2臨床表現(xiàn)心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；眩暈：頭暈眼花甚至昏倒；胸部不適：心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。3ECG表現(xiàn)特點：P波消失，出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定；頻率350-600次/分，心室律極不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。f波4治療1.治療原則：恢復竇性心律只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的?？刂瓶焖傩氖衣蕦τ诓荒芑謴透]性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。4治療2.藥物治療轉(zhuǎn)復竇性心律藥物：能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等?？刂菩氖衣实乃幬铮害率荏w阻滯劑鈣通道拮抗劑洋地黃胺碘酮抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用。4治療3.非藥物治療電復律適用于：緊急情況的房顫，房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥物維持而又復發(fā)的房顫。導管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。77心電監(jiān)護1概述心電監(jiān)護儀是結(jié)合心電監(jiān)測技術(shù)與移動計算技術(shù)，對心電異常變化進行實時動態(tài)監(jiān)測預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備。主要監(jiān)測：心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、