貝克認知療法

貝克認知療法貝克認知療法2021/3/29星期一1

根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變或重建不良認知為目標的一類心理療法。認知療法

（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消極的信念或想法，往往導致情緒障礙和自我挫敗行為（self-defeatingbehavior）2021/3/29星期一2

認知療法的理論基礎認知學派的興起認知心理學是在皮亞杰的發(fā)生認識論和計算機模擬與人工智能為標志的信息加工理論的基礎上發(fā)展起來的心理學派別。認知學派的治療觀認知派強調(diào)支配人的行為的是大腦內(nèi)部的信息處理結果，因此人的非正常行為是內(nèi)部心理活動歪曲的結果，所以要改變?nèi)说姆钦Ｐ袨槭紫纫淖兯麄兊牟缓侠碛^念。認知療法的目標改變錯誤的信息加工過程，矯正那些使情緒和行為失調(diào)的信念或假說2021/3/29星期一3

認知療法的發(fā)展簡史

認知療法的誕生《認知療法與情緒障礙》（Beck1976）首次提出認知療法（cognitivetherapy）《抑郁癥的認知治療》（Beck1979）

全面闡述認知療法的理論基礎及其治療過程與技術應用。2021/3/29星期一4

認知療法在中國的發(fā)展最初介紹：《中國心理衛(wèi)生雜志》（季建林、徐俊冕，1989）；最初研究：（李雪榮，1990）；教科書：《醫(yī)學心理學》（徐俊冕，1990）；專業(yè)介紹：《心理治療指南》（車文博，1990）；研究論文：20-30篇2021/3/29星期一5“認知”指一個人對某一事件的認識和看法，包括對過去事件的評價，對當前事件的解釋，以及對未來發(fā)生事件的預期。認知作為理性的心理活動，對人的情緒、情感、動機和行為，有較強的調(diào)控作用。

認知心理學是心理學的一種潮流，并非學派。埃利斯：合理情緒療法貝克與雷米：認知療法梅肯鮑姆：認知行為矯正常見的認知行為行為療法

認知心理學觀點2021/3/29星期一6第三節(jié)貝克的認知療法1.貝克的認知療法與合理情緒療法的異同2.如何理解功能失調(diào)性假設（信念）和（負性的）自動性想法3.認知歪曲的形式4.貝克認知療法的主要步驟5.貝克認知療法的主要策略和技術6.如何識別、檢驗（負性）自動想法7.如何識別、盤詰功能失調(diào)性假設（檢驗信念）2021/3/29星期一7第三節(jié)貝克的認知療法

1貝克(A.T.Beck)認知治療模型成熟于20世紀70年代的美國，他最初提出這種認知療法是從治療抑郁癥開始的。大量研究證明該療法對抑郁、焦慮、恐怖進食障礙、強迫癥有較好的療效。2貝克認知療法與艾利斯的合理情緒療法異同相似相同：基本原理、步驟、方法不同：貝克認知療法采用言語質(zhì)詢和行為實驗等方法檢測當事人虛假的認知假說，從而糾正其原有的認知曲解。2021/3/29星期一8

一、基本原理

1、認知過程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負性認知相互影響，相互加強，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關鍵；3、認知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認知曲解，就會使患者情緒得以改善。

2021/3/29星期一9二、基本理論1現(xiàn)象學2信息加工3自動思維4認知圖式5認知歪曲6咨訪關系2021/3/29星期一101現(xiàn)象學重新將個人經(jīng)驗帶回正統(tǒng)的科學研究當中，這是對精神分析的動機模式和行為主義的制約模式的修正，這一修正，將理論的焦點從行為主義的德環(huán)境決定論轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在決定論或現(xiàn)象學途徑。內(nèi)在決定論和精神分析模式不一樣，不是建立在生物驅(qū)力或潛意識動機上，而是建立在“個人建構自己的經(jīng)驗”上。這種觀點的意義：1、患者的信念是可以理解的。（這個假設最先由凱利提出1955，然后由艾利斯發(fā)揚光大）。2、患者的想法也可以直接處理，不用解析，而是用問題來完全理解患者的觀念。2021/3/29星期一112信息加工信息加工指信息為人接受之后經(jīng)歷的轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過程。即感覺→知覺→記憶→思維和注意、想象等過程。貝克的認知療法是具有心理病理學理論基礎咨詢體系，其信息加工理論從心理病理學角度解釋了個體認知導致心理障礙的過程。該理論認為有機體在生存過程中有一種無意識的、自動的信息選擇與加工過程。信息加工模式涉及一種認知組織，這種組織具有階層式結構和認知機制，會選擇性地接受或過濾相關信息。2021/3/29星期一123自動思維自動思維是貝克認知療法總的核心概念。它是個體自發(fā)產(chǎn)生的、習慣化的、平時不能意識到的想法。自動思維是每個人都具有的，并非只存在于心理障礙者。自動思維只是影響個體的表層認知，它是由其背后隱藏著的深刻信念所決定的。2021/3/29星期一13

負性自動思維的解釋負性：這些想法總是和不愉快的情緒有關；自動：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；負性自動思維的內(nèi)容：可以是對目前經(jīng)驗的解釋，也可以是對未來的消極預期，或是對過去事件的消極解釋；具有無限追加性：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現(xiàn)。2021/3/29星期一14核心信念核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)；是整體的、牢固的和全面概括的。（核心信念是內(nèi)隱的）三類（1）對自己：“我無能”和“我不可愛”前者是針對自己的能力做出的消極判斷，后者則是針對自我價值做出的消極判斷。（2）對世界（3）對未來2021/3/29星期一15中間信念態(tài)度、規(guī)則和假設態(tài)度:體現(xiàn)個體對事物的評價和理解例如：不能讓每個學生都喜歡聽我的課是可怕的規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來的，不為人知的規(guī)則。例如：我必須盡我最大努力利用全部時間備課假設與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出例如：如果我工作努力，也許能讓學生們喜歡聽我的課2021/3/29星期一16

信念、自動思維和

情緒、行為之間的關系核心信念中間信念（態(tài)度、規(guī)則假設）我各方面都很無能如果我這次考試通不過，就更證明我不行我很恐懼，我生了重病，故我不能參加考試情緒和行為自動思維拒絕參加考試2021/3/29星期一17

認知模式核心信念自動思維反應中間信念情境情感生理行為2021/3/29星期一18早期經(jīng)驗功能失調(diào)性假設形成重大事件假設被激活負性自動思維情緒行為生理反映認知模式2021/3/29星期一19貝克關于情緒障礙的認知模型包含兩個層次，淺層的負性自動想法和深層的功能失調(diào)性假設（信念）或圖式。功能失調(diào)性假設：不良的過去經(jīng)驗或精神創(chuàng)傷導致功能失調(diào)的認知模式。（1關于自身和周圍世界的內(nèi)在規(guī)則，心理障礙的易感基礎2每一種假設,都可以通過邏輯推理和檢驗的方法探討其真實性。）負性的自動性想法：情緒伴隨、個體熟悉而無視、自發(fā)思想功能失調(diào)性假設是病人童年經(jīng)驗形成的，已成為病人支配行為的規(guī)則，通常無明確的表達，不為意識所覺察。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗的影響，有相當?shù)姆€(wěn)定性。是派生負性自動想法的基礎，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能認為已從根本上解決。2021/3/29星期一20識別信念

信念——功能失調(diào)性假設

童年經(jīng)驗形成潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗影響相當穩(wěn)定。是派生負性自動想法的基礎，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能從根本上解決。

2021/3/29星期一21A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為B：對事件A的解釋評價（不合理信念）D：與不合理信念辯論E：正性的情緒與行為理性情緒療法認知模式2021/3/29星期一224認知圖式圖式就是我們看待問題的習慣方式，指過去經(jīng)驗中有組織的知識構形,人們用它來解釋新的經(jīng)驗。它是從兒時開始建立起來的一種比較穩(wěn)定的心理特征,是決定對自我和對外部世界如何知覺和編碼的內(nèi)部心理模型。貝克和弗洛伊德、凱利一樣，都認為認為認知是一種層級結構。貝克把決定個體自動思維的深層次信念稱為認知圖式，它有以往積累的經(jīng)驗和有組織的知識構成。圖式是一種深層認知結構，除非發(fā)生相關生活事件予以激發(fā)，否則都是內(nèi)隱的。2021/3/29星期一235認知歪曲1兩極性思維2選擇性提取3過分概括化4夸大或縮小5任意推斷6過度自我化7災難化8亂貼標簽9情緒推理10應該傾向2021/3/29星期一24兩極性思維（非黑即白）(dichotomousthinking)走極端，要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。將導致完美主義；。如：除非我考第一名，否則我就是個失敗者。2021/3/29星期一25②選擇性提取（心理過濾）

選擇了一個細節(jié)，忽略其他方面，以至整個情緒都染上這一個細節(jié)的色彩。個體抽取一個事實或者觀念，以支持他的抑郁和消極的思維。以偏蓋全如：我沒有敲門就闖進老師的辦公室，真是一個不禮貌的學生。2021/3/29星期一26③過分概括化這是指在一件或很少的幾件事情的基礎上，以偏概全，得出關于個人能力或價值的普遍性結論，并將此泛化到其他情境之中。

例：一個人幾次求職不成功后，就說自己是一個沒有能力的廢人。

2021/3/29星期一27夸大和縮?。ㄟ^度引伸）

過度夸大和過分縮小：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點；僅有一點小失誤，就作出整個人生價值的結論如：歷史課，老師提問上節(jié)課的內(nèi)容，我沒有回答出來，老師會把我當成不努力的學生。2021/3/29星期一28⑤任意推斷缺乏事實根據(jù)，草率地下結論例：有位研究生朋友發(fā)現(xiàn)導師好幾次上課都沒有問他問題，目光也沒有正視過他，他覺得導師可能因為我上次說了那句話對我有意見，“他對我不理不睬，肯定不再喜歡我了?！庇纱藥響嵑藓蛻n慮。把想象當現(xiàn)實2021/3/29星期一29⑥過度自我化將一切不幸、事故等歸因于自己的過失，引咎自責，主動為別人的過失或不幸承當責任。例：我每次去外婆家，她總是生病，我是個災星，總給家庭和別人帶來不幸。2021/3/29星期一30⑦災難化個體往往把失意或擔心的事情夸大的很可怕，認為是大難臨頭，于是消極地預測未來而不考慮其他可能的結果。例如：嚴重考試焦慮的學生每當考試前就很恐懼地想到：“到時候我會極度恐懼的”、“我會當場暈倒的”、“我會徹底失敗的，我會被所有人恥笑的”。2021/3/29星期一31⑧貼標簽和貼錯標簽

在錯誤的基礎上對自己貼的標簽是自己的消極觀點的來源。例：一個人有幾次和熟人交往時顯得較笨拙，他總結說“我不合群，我是一個社交失敗的人?！倍皇钦f“我和小王說話時感到有時笨拙”。2021/3/29星期一32⑨情緒推理認為自己的消極情緒必然反映了事物的真實情況，情緒推理阻礙了對事物真實情況的了解，使人陷入認知曲解而不能自拔。指將感性當理性，凡事跟著感覺走?；颈硎龇绞綖槲腋杏X到他-----所以他肯定是真的；我喜歡----所以我沒有辦法；我覺得……跟著感覺走2021/3/29星期一33今天飯菜不好—心情不好—看到炊事員就來氣。沒讓我當班長—很郁悶—選的人都不是好東西。上司表揚了我—高興—上司好可愛。男的留長頭發(fā)不好看—他留著長頭發(fā)—他真討厭邏輯錯誤2021/3/29星期一34⑩應該傾向

一個人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來。別人（社會）應該公平對待我人應該左右事物的發(fā)展變化、應該成為強者；一個人必須依靠他人，必須有一個強者為靠山。過去的影響是無法消除的。2021/3/29星期一356咨訪關系1咨詢師和來訪者是合作關系2咨詢過程中，咨詢師主要起著一種引導作用3貝克希望來訪者是一個積極的合作者，要向咨詢師提供有關認知的原始資料（對某些事物的感覺和想法）以供考察和探索，并參與目標選擇，承擔認知改變的責任。注：貝克認為：人的內(nèi)在溝通時可以由內(nèi)省得到的、這些信念（內(nèi)在溝通）具有高度的個人意義、這種意義是由來訪者自己推論出來，不是由治療師的解析得來。2021/3/29星期一36三、貝克認知療法的咨詢過程1咨詢目標:矯正來訪者的思維偏差和錯誤信念，消除情緒和行為障礙。咨詢的具體目標可包括認知、行為和情感幾個方面，并分別通過這幾個渠道進行。為實現(xiàn)基本目標，咨詢師首先要把來訪者的信念當作某種假設來進行探索，然后與來訪者一起對假設進行邏輯性的考察并通過事實進行檢驗。2咨詢過程：

a、建立咨訪關系；

b、確定問題：1、引導來訪者進行主觀描述，發(fā)現(xiàn)認知歪曲。（咨詢過程中，還可以使用貝克的功能失調(diào)態(tài)度量表（DAS）和貝克絕望量表（BHS）對來訪者施以心理測試。）2、用引導發(fā)現(xiàn)的方法幫助來訪者明了他的情緒及行為障礙，版主它簡要概括目前的問題，并且可將這些問題轉(zhuǎn)化為咨詢的具體目標。3、總結談話內(nèi)容，可以使來訪者關注主要問題，也可表明對來訪者的理解和共情。2021/3/29星期一37c、了解咨詢信息：1、介紹認知療法的特點;2、了解認知圖式，即有關自動思維與信念同情緒和行為之間的關系，并熟練掌握并用自己的實例解釋和闡述認知圖式。d、解決問題：應注意的兩個問題：1、實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)移,（1）改變認知的責任由咨詢師向來訪者轉(zhuǎn)移;（2）從強調(diào)自動思維到既強調(diào)自動思維也重視根本信念，進而轉(zhuǎn)移到強調(diào)行為的改變。2、對會談做總結：不時做簡要總結，使咨訪雙方知道已經(jīng)達到什么目標和將要做什么，有利于加快進度。e、反饋信息：咨詢師以積極的方式使來訪者清楚已解決的問題，從而使他了解咨詢的效果和進度，并聽取他的反饋意見。（謹慎處理消極反饋，維持良好關系，有利于下次會談。）f、結束咨詢：1、要幫助來訪者在咨詢中學會自助技術。2、要告訴來訪者可能出現(xiàn)的復發(fā)的情形并討論和幫助他如何成為自己的咨詢師，以防止和應對問題的復發(fā)。2021/3/29星期一381256347確定問題檢驗表層錯誤觀念糾正核心錯誤觀念進一步改變認知鞏固新觀念確定咨詢目標建立咨詢關系工作程序2021/3/29星期一39貝克認知治療的一般過程

治療關鍵①識別和改變負性自動思維，打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進情緒和行為的改善；②識別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(信念)，從而減少情緒障礙復發(fā)的危險。

2021/3/29星期一40

來張神奇的圖片一定要聚精會神地盯著中央的十字看，你會發(fā)現(xiàn)，周圍紫色的圓點漸漸淡下來，甚至消失。最后只剩下一個綠色的圓點在那里轉(zhuǎn)！我試過絕對的真的很

輕松一下神奇2021/3/29星期一412021/3/29星期一42四、貝克人知療法的技術方法A識別和矯正自動思維的技術B識別和矯正信念的技術C其他認知與行為技術2021/3/29星期一43A識別和矯正自動思維的技術1識別自動思維第一種技術：通過回憶引出自動思維第二種技術：通過想象后角色扮演引出自動思維第三種技術通過觀察情緒變化發(fā)現(xiàn)真的思維2矯正自動思維第一種方法：提問法第二種方法：行為實驗2021/3/29星期一441識別自動思維第一種技術：通過回憶引出自動思維咨詢師讓來訪者回憶最近的一個具體事例，并請他詳細描述當時的情緒體驗和對事件的看法，以此來發(fā)現(xiàn)某些自動思維。要注意消除來訪者的掩飾，所以咨詢師必須在之前就建立良好的咨訪關系，以使來訪者如實的表達自己的真實想法。2021/3/29星期一45第二種技術：通過想象和角色

扮演引出自動思維由于多數(shù)來訪者不能意識到自己自動思維的存在，所以當直接的詢問不能引出來訪者的自動思維時，咨詢師可以借助讓來訪者想象或運用角色扮演技術來進行。這兩種技術都可以重建某一情境，使來訪者重新去體驗時間發(fā)生時的情緒，并報告情緒發(fā)生時的自動想法。咨詢師讓來訪者想象或角色扮演后應問：你感到了什么或你的感覺怎樣？緊隨其后的是問：你想到了什么？2021/3/29星期一46第三種技術：通過觀察情緒變化

發(fā)現(xiàn)真的思維識別自動思維，最好的方法就是先找出來訪者產(chǎn)生的相關情緒體驗然后詢問來訪者，是什么樣的想法，或者是意象（頭腦中出現(xiàn)的圖像，自動思維也會以這種形式出現(xiàn)）令他們產(chǎn)生了這樣的情緒，由此訓練他們找到自動思維。咨詢師要對情緒及情緒的語言非語言表達敏感注意到情緒開始變壞時，問：現(xiàn)在頭腦里正在想什么？什么使情緒變壞的？2021/3/29星期一47

識別（負性）自動想法注意事項①采用A－B－C序列的方法探查患者（負性）自動想法；(其中Ａ是日常生活的情境或事件；Ｂ是病人的信念或信念系統(tǒng)；Ｃ為情緒和行為的后果。

)②當患者描述自己情緒抑郁時，即是有（負性）自動想法存在的信號，應積極詢問；③醫(yī)生應關注患者的想法而不是患者的解釋；④不能查出（負性）自動想法，可請患者想象當時的情境或采用角色扮演的方式來探查。2021/3/29星期一48給自己5分鐘時間．找出不時出現(xiàn)在頭腦中給你造成困擾的自動負性想法．然后分析其類型．并進行功能失調(diào)性檢驗。

(1)我的自動負性想法：

(2)我的自動負性想法類型分析：

(3)選取其中一種自動負性想法進行功能失調(diào)性檢驗。

小練習2021/3/29星期一49

2矯正自動思維第一種方法提問法通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導患者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法。①這樣想的證據(jù)是什么？證據(jù)是什么？支持這個自動思維的證據(jù)是什么？反對這個思維的證據(jù)是什么？②有無可供選擇的其他不同看法或解釋？③這樣想有什么好處和壞處？④這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤？⑤如果某個朋友在這個情境中，有這樣的想法，我會對他怎么說？

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三欄作業(yè)（即“自動想法、認知曲解類型、合理想法”三欄）幫助患者尋找合理的替代想法；(認知治療日記)

方法2021/3/29星期一51

例：患者：我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不再愛我了。醫(yī)生：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您呢？患者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。醫(yī)生：那么，有沒有什么證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認為“他不愛您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我過生日時他送了我一件禮物，一根很精致的項鏈。醫(yī)生：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢？患者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？醫(yī)生：您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個理由。醫(yī)生：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺得如何呢？患者：我可以問問他是否累？工作進行得如何？但我沒有這樣做，就是覺得生氣。醫(yī)生：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為這個星期的家庭作業(yè)如何？2021/3/29星期一52

第二種方法、行為實驗

通過醫(yī)患協(xié)作的方式設計一種行為作業(yè)，以檢驗患者負性想法（預測）的真實性。

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例：醫(yī)生：有什么事使您情緒不好嗎？患者：主要是在職研究生考試問題。這是老早就報過名的。現(xiàn)在還有一個月就要考試，可我半年多沒有看書，渾身無力，怎么樣也來不及了。我看一定考不好了，醫(yī)生，您說我能參加考試嗎？醫(yī)生：您的意思是說，如果參加考試，會遭到失敗，對吧？患者：是??！我現(xiàn)在想平靜地坐著看1～2小時的書也不行，考試時這樣怎么行？醫(yī)生：（問其妻）您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。醫(yī)生：那么，有沒有其他機會或補救辦法呢？其妻：導師原來很希望接受他做在職研究生，……導師說如果這次因病不能通過，可以破例同意一個月后再重考一次。醫(yī)生：好。這說明如果這次考得不行，還有機會。假定您現(xiàn)在不作復習，就去考試，估計能考多少成績？患者：恐怕只有50～60分。醫(yī)生：好。我的想法和你們有點兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復習多少就復習多少。如果考試通過了，那很好，說明您的知識掌握得不錯，并不像您現(xiàn)在預測的這樣?！绻荚嚳嫉貌缓?，也不要緊，因為還有機會再考。即使考得不好，這個情況對您了解自己也有很大價值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥多大的影響。……您看我們是否把這次考試當作對您的預斷的一次檢驗，好不好？2021/3/29星期一54B識別和矯正信念的技術1識別信念第一種技術：識別自動思維找出信念，也就是在自動思維中報告出信念第二種技術：總結主題得出信念第三種技術：層層推論引出信念第四種技術：直接詢問得到信念第五種技術：量表測試發(fā)現(xiàn)信念2矯正信念第一種方法：提問法第二種方法：行為實驗第三種方法：理性情緒角色扮演第四種方法：“假裝”表演第五種方法：應付卡2021/3/29星期一551識別信念第一種技術：在自動思維中報告出信念

T：“當你看到自己的考試成績時，頭腦里想什么？”

P：“我本應該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無能了。（核心信念）”注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應該……”注意病人在交談中的言外之意作為咨詢師要記住各種消極的自動思維，記住信念的類型和表現(xiàn)形式2021/3/29星期一56第二種技術：總結主題得出信念

從特殊的事例中得出一般性規(guī)律（幾件事情的共同之處）

T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當?shù)男拍?？?/p>

P：“我想我有，我確實認為我不合格。”

信念2021/3/29星期一57第三種技術：層層推論引出信念通過反復提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。例如：咨詢師：你為何害怕考試呢？來訪者：我擔心會考砸了。（自動思維）咨詢師：如果真的考砸了，你又會怎樣？來訪者：我會非常傷心。我應該每次都考好，考不好說明我的確是個很糟糕的學生。（信念）咨詢師：假如你是個很糟糕的學生，這對你來說又意味著什么？來訪者：我很無能，沒出息，并將一事無成。（信念）2021/3/29星期一58第四種技術：直接詢問得到信念直接詢問來訪者，一些來訪者能相當容易地明確表達他們的信念。

例如：

“對于請求幫助你的信念是什么？”

“請求幫助是軟弱的標志?！保ㄖ虚g信念）”

“對于父母和妻子你是怎么看的？”

“兄弟是手足，老婆如衣服”2021/3/29星期一59第五種技術：量表測試發(fā)現(xiàn)信念咨詢過程中，還可以使用貝克的功能失調(diào)態(tài)度量表（DAS）和貝克絕望量表（BHS）對來訪者施以心理測試。這是對以上幾種技術的有利補充。2021/3/29星期一602矯正信念第一種方法：提問法第二種方法：行為實驗第三種方法：理性-情緒角色扮演第四種方法：假裝”表演第五種方法：應付卡2021/3/29星期一61第一種方法：提問法提問法常用問題：①信念在什么方面是不合理的？主要是盤問假設是否符合真實情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗不符。例如，要求生活絕對公正的假設是不合理的，因為事實并非如此。

②信念在什么方面是無用的？一種信念可能有有利或不利兩個方面，例如，完美主義的假設可推動人的高質(zhì)量操作，但另一方面，這種假設易激起焦慮反應，導致回避行為。通過盤問信念的有利和不利方面，并加以比較，促進患者重新選擇。2021/3/29星期一62

③信念從何而來？假設是童年經(jīng)歷與長期生活經(jīng)驗中形成的，如果通過盤問發(fā)現(xiàn)假設是過時的，同目前情況不符或不相適應，則可使患者對假設保持距離，有利于修改假設。④什么是比較合適的替代？即保存原假設的有利之處而無不利的后果。功能失調(diào)性假設（信念）常采取一種極端的表達形式，例如，常用“應該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。

2021/3/29星期一63

我應該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助。

能獨自處理問題是好的，但要自己在任何情況下都獨自處理是不合適的，我是一個人，像其他人一樣有時是需要幫助的。所以，如果自己能獨自處理的就自己做，如果不能獨自做好的就去爭取一切可能得到的幫助。原假設替代假設2021/3/29星期一64

找到了合適的替代假設后，可寫在卡片上或日記本上，反復閱讀，成為支配自己行為的準則，形成新的行為習慣。2021/3/29星期一65第二種方法：行為實驗用實際的行為來幫助來訪者看到事實與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來訪者在治療室內(nèi)或治療室外的情境中去實際行動，通過行動檢查自己的信念。2021/3/29星期一66第三種方法：理性-情緒角色扮演有時來訪者會說，從理性上來講他們知道某個信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺”是真的，此時理性——情緒角色扮演法非常有用。來訪者扮演其心理上強烈認可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開辯論。交換角色，轉(zhuǎn)換角色給來訪者提供了一個表達理性論點的機會。2021/3/29星期一67第四種方法：“假裝”表演要求來訪者假裝并不相信自己的某個障礙性信念，詢問他如果是這樣的話，在未來的一周內(nèi)會做些什么樣的事情，并鼓勵他這一周內(nèi)去實踐這些事情，假裝自己沒有這樣的一個信念。通過行為的改變以及產(chǎn)生的積極的后果，促進信念的改變。2021/3/29星期一68第二種方法：應付卡形式：約75毫米X127毫米大小，放在來訪者隨手可及的地方。鼓勵來訪者將之作為日常規(guī)則，也可以在需要時閱讀。內(nèi)容

（1）針對自動思維的應付卡（2）特定問題的各種解決方法（3）自我訓練的方法，提醒自己，自我指導。

2021/3/29星期一69C其他認知與行為技術(1)去絕對化(2)去災難化(3)去注意(4)去自我化(5)監(jiān)察苦悶后焦慮水平(6)應對性思維與積極的自我陳述(7)安排家庭作業(yè)：a行為活動作業(yè)b認知作業(yè)2021/3/29星期一70(1)去絕對化當事人用極端化的“所有人”、“總是”、“從來不”、“沒有人”等詞匯時，治療師質(zhì)疑絕對化的言辭，當事人可以學到更正確的思維。(2)去災難化

去災難法，亦稱為“如果……怎么辦”技巧。通過反復的提問，來訪者會逐步找到一個正確、合理的認知，放棄災難化得預期恐懼和想法。2021/3/29星期一71（3）去注意法（去自我中心法）——主要用來治療焦慮、抑郁和交往恐怖障礙的當事人。這些人錯誤地以為自己是眾人注意的焦點，并且對“為何他人會注視并能看穿自己的心思”自成一套邏輯。在檢驗其背后的邏輯后，可設計行為實驗來檢驗這些特定的信念。

(4)去自我化（再歸因法）

有時候事情本來沒有當事人的責任，而當事人卻把責任歸于自己，自責，而且感到內(nèi)疚和抑郁。通過再歸因，治療師幫助當事人重新公平地分配責任。

2021/3/29星期一72(5)監(jiān)察苦悶或焦慮水平：焦慮癥來訪者常常認為焦慮會一直持續(xù)不變的地影響自己的生活，而對焦慮或苦悶進行自我檢測會有助于他認識情緒波動規(guī)律、改變自己的消極認識，并增強抵抗焦慮的信心，從而有助于控制和消除焦慮情緒。（6）應對性思維與積極的自我陳述：A、應對性思維是讓來訪者用自我增強的積極思維和言語來對抗并替代歪曲的自我挫敗思維。是一種良好的輔助技術，也是會談之外來訪者改變認知的最好方法。三個類型：1情境發(fā)生前，減少對情境威脅之消極預期；2、情境發(fā)生時減少緊張、穩(wěn)定情緒，并專注于所做的事；3、情境發(fā)生并順利應對后，可鼓勵來訪者自己并強化自信心。B、練習積極的自我陳述，就是讓來訪者自我強化，增加積極有益的自我評價和自我滿意度，幫助他們學會贊揚和祝賀自己的任何進步。2021/3/29星期一73

（7）安排家庭作業(yè)家庭作業(yè)同樣是貝克認知療法的一個重要組成部分，但由于有些家庭作業(yè)形式過于繁瑣，來訪者不易完成。故此只介紹常用且簡單易行的兩種家庭作業(yè)。第一種：行為活動作業(yè)第二種：認知作業(yè)2021/3/29星期一74布置家庭作業(yè)具體程序如下：

A、來訪者表達了一個消極的預測，建議他在一周內(nèi)驗證。

B、商定來訪者何時、何地及如何去試驗。治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。

C、詢問來訪者，如果實驗結果肯定了自己的擔心，將如何應對，可以提前做好準備。

2021/3/29星期一75計劃評定每天早晨開始按小時制訂計劃每次記下自己實際干的事，對愉快感（P）和活動難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

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12-1

1-2

2-3

3-4

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8-9

行為活動作業(yè)安排表2021/3/29星期一76

認知作業(yè)每日記錄示范表日期情境情緒自動想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動想法；（1）寫下對自動想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評定情緒程度（1-100）（2）評定對自動想法相信程度（0%-100%）（2）評定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”

90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因為工作忙，不能來看我悲傷90“他不喜歡我了，再沒有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時間工作會很忙，等幾天他會來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認定“什么事都做不好”95%2021/3/29星期一77Ellis、Beck、meichenbaum的比較2021/3/29星期一78五、常見心理障礙的認知療法1抑郁障礙的認知治療和自殺行為的認知治療2焦慮癥的認知治療3恐怖癥的認知治療4強迫癥的認知治療2021/3/29星期一791抑郁障礙的認知治療1抑郁癥的概念斯托曼描述它通常有五組特征：a、是悲哀的冷漠的心境b、是一種消極的自我概念，含有自我責備、自我譴責c、是一種回避他人的期望d、是欲望的喪失，特別是性欲和食欲的喪失e、是活動水平、活動能量方面的變化，少數(shù)患者可能顯得更加激動，還有的表現(xiàn)出“睡癥”的特征來。2抑郁癥的類別a、內(nèi)源性抑郁癥b、外源性的抑郁癥2021/3/29星期一80

抑郁癥的認知模式貝克認為，情感障礙與認知曲解（負性自動想法）有關，其認知模型包涵兩個層次，即淺層的負性自動思維和深層的功能失調(diào)性假說。早年生活經(jīng)驗功能失調(diào)性假設形成嚴峻的生活事件“假設”被激活負性自動想法抑郁癥的癥狀動機行為情感認知身體(1)2021/3/29星期一81

抑郁障礙的認知曲解（認知三聯(lián)征）①對自我的消極認知②對自己過去經(jīng)驗的消極解釋(對世界：總認為世界是災難性的，因而認為沒有任何辦法能使他們走出困境)③對自己未來的消極預期自殺①高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）；②回避現(xiàn)實困難（逃避生活）；③報復別人和社會。2021/3/29星期一82

①患者對自我的消極認知；②患者對自己經(jīng)驗的消極解釋；③以消極的態(tài)度認識未來。消極的認知方式往往導致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)。

2021/3/29星期一83抑郁癥認知治療1重點和關鍵是改變導致抑郁的消極自動思維和信念。根據(jù)抑郁“認知三聯(lián)征”理論咨詢師要幫助來訪者不斷識別、確認并矯正自動思維和信念，以減少抑郁，重新返現(xiàn)生活的意義。2抑郁的不同程度咨詢方式又有不同A、輕度和中等程度的抑郁者一般可以對他們的消極認知展開咨詢工作，B、而程度較深的不宜立即進行改變認知的工作。一般從行為方法開始，待來訪者通過完成這些行為方法的任務建立了自信有了積極的狀態(tài)就可用改變認知的技術。2021/3/29星期一842焦慮癥的認知治療焦慮時一種常見的情緒反應，是一種過分擔憂、害怕或緊張的主觀體驗，并伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如呼吸困難、出汗、心跳加劇、胸悶、惡心等。焦慮癥病人的思維模式一般都具有夸大性和災難性的特點。2021/3/29星期一85治療方法1、災難化是焦慮癥患者的典型認知歪曲，他們往往認為大難臨頭，危險即將發(fā)生。因此用去災難法。2、咨詢師還可以用情緒-想象技術，然后結合提問技術對來訪者的信念進行實施檢驗及矯正，以改變?yōu)碾y化得認知歪曲。對于嚴重的焦慮的來訪者，咨詢師應當首先使用放松訓練