手術(shù)室安全制度與管理

手術(shù)室安全制度與管理

2021/3/29星期一1前言眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，手術(shù)室工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，引用現(xiàn)代科學(xué)手段，堅(jiān)持科學(xué)管理，有效的運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理辦法，使手術(shù)室安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2021/3/29星期一2一、手術(shù)室管理制度（一）手術(shù)室一般工作制度（二）手術(shù)查對(duì)制（三）接送病人的制度（四）手術(shù)室消毒隔離制度（五）手術(shù)室標(biāo)本管理制度2021/3/29星期一3一、手術(shù)室管理制度（一）手術(shù)室一般工作制度1.凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣及鞋子。2.院外來(lái)參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)。3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點(diǎn)半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補(bǔ)手術(shù)通知單。4.手術(shù)按手術(shù)通知單時(shí)間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。2021/3/29星期一46.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。7.室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。一、手術(shù)室管理制度2021/3/29星期一5（二）手術(shù)查對(duì)制度1、六查十二對(duì)：六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、查無(wú)菌包3M指示膠帶、132°滅菌指示卡是否達(dá)到無(wú)菌要求，手術(shù)器械是否齊全。4、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符，核對(duì)者簽全名確認(rèn)。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者填寫病理檢驗(yàn)單交由病房護(hù)士送檢。一、手術(shù)室管理制度2021/3/29星期一6一、手術(shù)室管理制度

（三）接送病人的制度1.根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床位、病人姓名后，提前15~30分鐘將病人接到指定的手術(shù)間。2.檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如：術(shù)前用藥、備皮、禁食、有無(wú)輸血、出凝血時(shí)間、灌腸情況、導(dǎo)尿管、更換衣服、家屬同意書簽字等，并注意禁止攜帶貴重物品（如戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手機(jī)、現(xiàn)金等）入室。無(wú)導(dǎo)尿管病人，應(yīng)囑病人術(shù)前排尿。3.檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、輸血單、特殊用藥、X光片等，并帶病人入手術(shù)室。4.接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘通知有關(guān)病室作準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)師在病室等候，待病人接入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師隨即進(jìn)人手術(shù)室。2021/3/29星期一7一、手術(shù)室管理制度5.手術(shù)結(jié)束后，將病人隨同病房帶來(lái)的一切用物送回病房，并與病室接班護(hù)士當(dāng)面交清。由術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士一起護(hù)送病人，以防回病房途中發(fā)生意外情況，包括局麻病人。6.接送病人時(shí)注意病人安全，尤其是特殊病人，如神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人，應(yīng)有一名手術(shù)醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，并注意保持輸液通暢，以保證病人安全。7.若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。2021/3/29星期一8

（四）手術(shù)室消毒隔離制度1、必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。2、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。3、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。4、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。5、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品、應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。一、手術(shù)室管理制度2021/3/29星期一9一、手術(shù)室管理制度6、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片等應(yīng)高壓蒸汽滅菌。7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。8、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員的手作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。9、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。10、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)／m3。2021/3/29星期一10

（五）手術(shù)室標(biāo)本管理制度1、凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。2、無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均應(yīng)讓家屬看后并做好手術(shù)標(biāo)本的登記，然后將其用10%福爾馬林液固定，派專人送到殯儀館燒毀。對(duì)無(wú)病理檢查價(jià)值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，讓病員家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。3、洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后及使用10%福爾馬林液固定，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)并做好登記。4、每日下午由手術(shù)室護(hù)士將標(biāo)本登記，病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對(duì)無(wú)誤后由病理科醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)并簽字，由病理科醫(yī)生取走。一、手術(shù)室管理制度2021/3/29星期一115、術(shù)過程中需要做細(xì)菌培養(yǎng)、涂片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單并記賬，標(biāo)本取下后應(yīng)立即送檢。6、手術(shù)標(biāo)本需放入帶鎖的存放柜內(nèi)，家屬看標(biāo)本時(shí)不可帶出手術(shù)室，嚴(yán)禁有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本，防止標(biāo)本遺失。7、切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時(shí)用10%福爾馬林液固定，必須按規(guī)定配置福爾馬林液，并注明配置時(shí)間和負(fù)責(zé)人。固定液不少于標(biāo)本的5－10倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象發(fā)生。8、術(shù)中做冰凍切片檢查時(shí)，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴(yán)禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標(biāo)本周圍，防止標(biāo)本腐敗。接聽診斷報(bào)告電話時(shí)，必須在接聽記錄本上記錄時(shí)間、對(duì)方姓名、報(bào)告結(jié)果、接電話人姓名。一、手術(shù)室管理制度2021/3/29星期一121.建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用：①在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料；②無(wú)菌包破損或潮濕；③無(wú)菌包墜落在地面上；④滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定；⑤懷疑無(wú)菌物已被污染。無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)。

二、手術(shù)室無(wú)菌操作原則2021/3/29星期一132.無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無(wú)菌原則的。也不應(yīng)來(lái)回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。如因手術(shù)需要移動(dòng)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置上。在經(jīng)過來(lái)穿手術(shù)衣人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染。二、手術(shù)室無(wú)菌操作原則2021/3/29星期一14二、手術(shù)室無(wú)菌操作原則3.正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器任何無(wú)菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，開包時(shí)應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住，防其滑脫污染內(nèi)容物。取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物，余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物，否則須重新滅菌。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。無(wú)菌溶液瓶一經(jīng)打開，液體應(yīng)一次用完，不應(yīng)保留。倒液時(shí)應(yīng)沖一下瓶口，沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去，以保證無(wú)菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。

2021/3/29星期一154.無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整，應(yīng)視為有菌。手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。已墜落下去的皮管、電線、縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。無(wú)菌布單被水或血浸濕時(shí)，應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。5.接觸無(wú)菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。

二、手術(shù)室無(wú)菌操作原則2021/3/29星期一16二、手術(shù)室無(wú)菌操作原則6.減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無(wú)菌汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌容器打開后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。2021/3/29星期一17二、手術(shù)室無(wú)菌操作原則7.皮膚雖經(jīng)消毒，只能達(dá)到相對(duì)無(wú)菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染。在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。

2021/3/29星期一188.沾染手術(shù)的隔離技術(shù):進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。9.連臺(tái)手術(shù)前臺(tái)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)人員應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣及消毒手臂戴無(wú)菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射20分鐘。二、手術(shù)室無(wú)菌操作原則2021/3/29星期一19三、手術(shù)室洗手2021/3/29星期一20外科洗手的注意事項(xiàng)1、刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。2、沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。3、刷洗時(shí)動(dòng)作規(guī)范，用力恰當(dāng)。4、洗手刷應(yīng)滅菌。5、洗手時(shí)應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時(shí)更換。三、手術(shù)室洗手2021/3/29星期一21穿無(wú)菌手術(shù)衣的目的1、防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。2、建立無(wú)菌屏障。四、穿無(wú)菌手術(shù)衣2021/3/29星期一22四、穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣方法

手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。將手伸入衣袖中，兩臂前伸，巡回護(hù)士協(xié)助穿上2021/3/29星期一23四、穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣方法

雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。2021/3/29星期一24四、穿無(wú)菌手術(shù)衣