第13章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)及檢查方法第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細(xì)菌引起，嬰幼兒多見。病死率較高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【病因和發(fā)病機(jī)制】約80％以上的化膿性腦膜炎是由肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌引起。其致病原因與年齡、季節(jié)、地區(qū)、機(jī)體免疫功能、有無頭顱外傷以及是否有先天性的神經(jīng)或皮膚缺陷有關(guān)。其中以年齡為最主要的因素。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理新生兒及出生2個(gè)月以內(nèi)的嬰兒：革蘭氏陰性細(xì)菌、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌致病為主；出生2個(gè)月至兒童時(shí)期：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病為主；12歲以后：由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發(fā)于晚冬及早春，流感嗜血桿菌性腦膜炎好發(fā)于晚秋及早冬。細(xì)菌大多從呼吸道侵入，也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜。少數(shù)化膿性腦膜炎可因患中耳炎、乳突炎、腦脊膜膨出或頭顱骨折時(shí)，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病理：主要病變?yōu)槟X膜表面血管極度充血、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜發(fā)炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，并可發(fā)生腦室膜炎，導(dǎo)致硬腦膜下積液或（和）積膿、腦積水。炎癥還可損害腦實(shí)質(zhì)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床神經(jīng)系統(tǒng)體征。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】大多呈亞急性起病，于發(fā)病前數(shù)日常有上呼吸道炎癥或胃腸道癥狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現(xiàn)易激惹、不安、雙目凝視等。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：①腦膜刺激征：頸強(qiáng)直，克匿格征及布魯金斯基征陽性；②顱內(nèi)壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、囟門飽滿、重者昏迷，發(fā)生腦疝，出現(xiàn)雙瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲鈍、呼吸衰竭；③驚厥；④部分患兒出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)受損或肢體癱瘓癥狀。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理并發(fā)癥及后遺癥硬腦膜下積液腦性低鈉血癥腦室管膜炎腦積水。

顱神經(jīng)受損癲癇，癱瘓、智力低下第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理新生兒腦膜炎表現(xiàn)：體溫可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝視、驚厥，由于顱縫及囟門未閉，對顱內(nèi)高壓有一定緩沖作用，使顱內(nèi)壓增高征及腦膜刺激征不典型。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理年長兒典型表現(xiàn)：嬰幼兒不典型表現(xiàn)：第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象

WBC升高，高達(dá)11×109／L，分類80％為中性粒細(xì)胞。2、腦脊液檢查（抗菌素應(yīng)用前盡早采集）

腰椎穿刺第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

腦脊液(CSF)正常值第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理腦脊液：

CSF壓力↑↑，外觀混濁WBC↑>1000×106/L，分類以中性為主，Pr↑，>1000mg/L糖↓，<1.1mmol/L，涂片可查到細(xì)菌。CSF細(xì)菌培養(yǎng)是確定致病菌最可靠的方法。2、腦脊液檢查

涂片第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3、其他檢查：①血培養(yǎng)；②皮膚瘀斑涂片；③CSF特殊檢查；抗原抗體檢測④頭顱CT第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理治療原則(一)抗生素治療1、選擇抗生素原則早期足量有效殺菌劑易通過血腦屏障療程足第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2.病原菌未明確時(shí)的初始治療

選用氨芐青霉素或氯霉素、氨芐青霉素+青霉素目前多主張選用第三代頭孢菌素：頭孢曲松

頭孢噻肟第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3.病原菌明確后的治療：參照藥敏結(jié)果選藥肺炎球菌腦膜炎青霉素、氯霉素、三代頭孢菌素療程10-14天流感桿菌腦膜炎氨芐西林、氯霉素、三代頭孢菌素療程10-14天葡萄球菌腦膜炎耐酶青霉素、頭孢菌素、萬古霉素療程超過21天大腸桿菌腦膜炎哌拉西林、氨基糖甙類、三代頭孢菌素療程超過21天第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（二）其它治療對癥治療降溫降顱壓20％甘露醇、速尿止痙魯米那、安定支持治療腎上腺皮質(zhì)激素第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（三）并發(fā)癥治療1、硬膜下積液：穿刺放液、外科手術(shù)。

硬膜下積液量多時(shí)應(yīng)穿刺放液，開始每日或隔日穿刺1次。每次每側(cè)以少于30ml為宜，兩側(cè)總量一般不超過60ml，放液時(shí)應(yīng)任其自然流出，不能抽吸。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2、腦室管膜炎

進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流，以緩解癥狀。同時(shí)，針對病原菌并結(jié)合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內(nèi)注入。3、腦性低鈉血癥：適當(dāng)限制液體入量，酌情補(bǔ)充鈉鹽。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】1．病史詢問患兒有無呼吸道、消化道或皮膚等前驅(qū)感染征候，以及有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡以及昏迷等表現(xiàn)。

2．身心狀況

3．輔助檢查：了解患兒血象及腦脊液檢查結(jié)果。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】1.

體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、硬腦膜下積液等有關(guān)。4·有受傷的危險(xiǎn)

與抽搐有關(guān)。5·恐懼

與預(yù)后不良有關(guān)。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【預(yù)期目標(biāo)】1·患兒的生命體征維持在正常范圍。2．患兒能得到足夠的營養(yǎng)。3·

患兒不發(fā)生受傷情況。4．家屬能接受疾病的事實(shí)，并能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1·高熱的護(hù)理

保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時(shí)測體溫1次。并觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超過38.5oC時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2．飲食護(hù)理保證足夠熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患兒每日熱卡攝入量，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3．日常生活護(hù)理協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，必要時(shí)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意患兒安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防墜床及舌咬傷。

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4．病情觀察及護(hù)理

（1）監(jiān)測生命體征：若患兒出現(xiàn)意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（2）做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時(shí)處理。

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（3）做好搶救藥品及器械的準(zhǔn)備：做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（4）藥物治療的護(hù)理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時(shí)的入水量。

第13章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理5．心理護(hù)理