第13章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理課件

第十三章

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為活動(dòng)范圍，以藥學(xué)部（科）為職能機(jī)構(gòu)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、方法、技術(shù)，對(duì)醫(yī)院藥事各個(gè)組成部分的活動(dòng)進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的管理過(guò)程，是藥事管理的重要內(nèi)容。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織,協(xié)調(diào),監(jiān)督護(hù)理專業(yè)委員會(huì)生產(chǎn)廠家本科室政府,招標(biāo)院領(lǐng)導(dǎo)臨床醫(yī)生病人醫(yī)院藥師的廣闊視野第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理醫(yī)藥物流藥物制作臨床藥物治療和服務(wù)

醫(yī)院藥房的功能及其三大支柱第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理物人藥品管理保證藥品供應(yīng)（充足）藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）觀念轉(zhuǎn)變行動(dòng)觀念轉(zhuǎn)變

第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理安全有效經(jīng)濟(jì)健康觀念轉(zhuǎn)變

沒(méi)有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第一節(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥事管理一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及類(lèi)別1、概念——以救死扶傷、防病治病、保護(hù)人們健康為宗旨，從事診斷、預(yù)防、治療的的社會(huì)組織。2、類(lèi)別（1）各類(lèi)型醫(yī)院（2）婦幼保健院（3）急救中心（4）個(gè)人診所（5）療養(yǎng)院（6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（7）醫(yī)務(wù)室等第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理等級(jí)醫(yī)院管理

醫(yī)院分成一、二、三、特級(jí),共四級(jí)

一、二、三級(jí)中有甲、乙、丙三等，共十等一百?gòu)堃韵?，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級(jí)醫(yī)院；五百?gòu)堃陨希槿?jí)，原則上省級(jí)及每個(gè)市一至兩所；五百?gòu)堃韵?，一百?gòu)堃陨显u(píng)為二級(jí)。除這三個(gè)等級(jí)以外還有特等，這專指那些規(guī)模特大的醫(yī)院，如北京的中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)院等。甲、乙、丙三等的劃分是按技術(shù)水平、醫(yī)療條件、管理水平等的差別而定第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)從最初——調(diào)劑、保管藥品60年代——調(diào)劑、制劑、質(zhì)量檢驗(yàn)和藥品供應(yīng)與管理簡(jiǎn)言之“以藥品為中心”70年代——我國(guó)臨床藥學(xué)開(kāi)始起步，成立臨床藥學(xué)室開(kāi)展TDM和ADR監(jiān)測(cè)，推動(dòng)臨床合理用藥80年代——美國(guó)提出“以病人為中心”的“藥學(xué)保健”藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一切與藥品和藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的事物如藥品采購(gòu)供應(yīng)、臨床應(yīng)用、組織機(jī)構(gòu)等（二）醫(yī)院機(jī)構(gòu)藥事管理

——專業(yè)性、實(shí)踐性和服務(wù)性第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織和藥學(xué)部門(mén)（一）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)

1、設(shè)立：二級(jí)以上醫(yī)院

2、職責(zé)：監(jiān)督、指導(dǎo)科學(xué)管理藥品和合理用藥

3、作用：宏觀調(diào)控、監(jiān)督指導(dǎo)、信息反饋、咨詢教育（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)——統(tǒng)稱“藥劑科”

1、負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)藥事管理工作

2、要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式

3、應(yīng)配備一定數(shù)量的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理我國(guó)綜合性醫(yī)院藥學(xué)部（藥劑科）組織機(jī)構(gòu)圖

我國(guó)綜合性醫(yī)院藥學(xué)部（藥劑科）組織機(jī)構(gòu)圖第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二級(jí)醫(yī)院藥學(xué)管理模式第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)、

組織和人員配備一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的性質(zhì)事業(yè)、專業(yè)技術(shù)性、綜合性及與臨床藥物治療密切相關(guān)性（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的任務(wù)

1、藥品供應(yīng)管理

2、調(diào)劑與制劑

3、藥品質(zhì)量管理

4、臨床藥學(xué)工作5、科研與教學(xué)第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

1、分級(jí)管理2、目標(biāo)管理3、量化管理4、標(biāo)準(zhǔn)化管理

5、責(zé)任制管理（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的管理模式及管理方法第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、藥劑科的組織機(jī)構(gòu)（一）管理層次的劃分P308圖13-1（二）部門(mén)的劃分

1、基本職能部門(mén)：調(diào)劑、臨床藥學(xué)、藥學(xué)情報(bào)

2、派生職能部門(mén)：保管、制劑、檢驗(yàn)、藥學(xué)研究等（三）職權(quán)的劃分如采購(gòu)人員——確定合格藥品第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、藥劑科的人員配備（一）人員配備的基本原則功能需要、能級(jí)對(duì)應(yīng)、比例合適、動(dòng)態(tài)發(fā)展（二）醫(yī)院藥劑科的人員編制及要求1、人數(shù)：二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8％以上。2、學(xué)歷：三級(jí)（本科學(xué)歷≥30％），二級(jí)≥20％。3、職稱：三級(jí)（副教授≥13％），二級(jí)≥6％。4、負(fù)責(zé)人：三級(jí)（本科，副教授）二級(jí)（專科，中級(jí)）。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（三）醫(yī)院藥劑科人員的職責(zé)分工1、行政人員——正副主任、各專業(yè)科室主管等全面負(fù)責(zé)藥劑科的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理2、專業(yè)技術(shù)人員——藥劑士、藥師、主任藥師等承擔(dān)藥劑科各項(xiàng)關(guān)鍵性專業(yè)技術(shù)工作3、輔助人員——財(cái)會(huì)人員、制劑生產(chǎn)工人等在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下完成各項(xiàng)具體操作第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第三節(jié)

調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理一、調(diào)劑工作概述（一）調(diào)劑概念又稱處方調(diào)配，包括收方、審查處方、調(diào)配藥劑或取出藥品、核對(duì)處方與藥劑、將藥劑發(fā)給病人（或病區(qū)醫(yī)護(hù)人員）、交代和答復(fù)詢問(wèn)的全過(guò)程。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（二）調(diào)劑流程和步驟第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、調(diào)劑工作的組織（一）門(mén)（急）診調(diào)劑工作的組織

1、獨(dú)立配方法

2、流水作業(yè)配方法

3、結(jié)合法（二）住院部調(diào)劑工作的組織

1、憑方發(fā)藥

2、病區(qū)小藥柜制

3、集中擺藥制第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理對(duì)象：特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院帶藥等。優(yōu)點(diǎn)：藥師直接了解用藥情況。缺點(diǎn)：增加工作量，效率低。

憑方發(fā)藥第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

病區(qū)小藥柜制方法：臨床科室憑醫(yī)生處方或病區(qū)憑病區(qū)藥品請(qǐng)領(lǐng)單領(lǐng)藥。優(yōu)點(diǎn)：手續(xù)簡(jiǎn)便，便于病人及時(shí)用藥，減輕工作量，提高效率；缺點(diǎn)：藥師無(wú)法履行咨詢指導(dǎo)職責(zé)，容易積壓或保管不當(dāng)造成浪費(fèi)。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理集中擺藥制方法：根據(jù)醫(yī)囑由護(hù)士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對(duì)后發(fā)給病人服用。優(yōu)點(diǎn):有利于藥品管理、調(diào)度和周轉(zhuǎn)，保證藥品調(diào)配質(zhì)量，有利于密切醫(yī)、藥、護(hù)關(guān)系。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配和控制藥品的方法，是一種基于單位劑量包裝的發(fā)藥制度。藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)（一）簡(jiǎn)介第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（二）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)的內(nèi)容

1、藥物按單位劑量包裝；2、用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)；3、大部分藥物不超過(guò)病人1日（24小時(shí)）的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房?？煞旨惺胶头稚⑹絻煞N方式。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理四、處方管理（一）處方的概念及組成1、概念——由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。2、性質(zhì)——法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)性3、組成處方前記處方正文后記（簽名）第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

（二）處方管理制度處方權(quán)限

經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權(quán)。進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在帶教的有處方權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)寫(xiě)處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

處方書(shū)寫(xiě)

填寫(xiě)完整準(zhǔn)確中文、藍(lán)黑或黑墨水、涂改需蓋章。

專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范使用現(xiàn)行《中國(guó)藥典》等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱用法用量準(zhǔn)確寫(xiě)明給藥途徑與方法，外用藥寫(xiě)明用藥部位每張?zhí)幏絻H限一人，不得超過(guò)5種藥品。用法用量準(zhǔn)確有效期1-3天第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理3、處方限量規(guī)定（1）一般藥品：急癥—3天；門(mén)診—7天（2）特殊管理藥品（復(fù)習(xí)）毒：2日極量、一精：3日常量、二精：7日常量麻注：2日常量、麻口：3日常量，連用≯7日4、處方保管規(guī)定（1）普通藥品——保存1年（2）毒、精藥品——保存2年（3）麻醉藥品——保存3年（4）處方簽保存到期后，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記銷(xiāo)毀第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（三）處方審查藥名、劑量、方法、藥物的配方、相互作用和不良發(fā)應(yīng)等（四）準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥

1、配方一對(duì)——患者姓名、年齡、藥名、含量等二查——配伍禁忌、書(shū)寫(xiě)及合理用藥等三配——正確調(diào)配

2、發(fā)藥呼叫患者姓名、交待服用方法及注意事項(xiàng)藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理第四節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑法制化管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的定義及發(fā)展

1、定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。2、發(fā)展藥劑室→小藥廠→取消藥廠→限制品種第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、《藥品管理法》及其相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的主要規(guī)定（一）實(shí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》制度省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意+省級(jí)藥品監(jiān)督部門(mén)批準(zhǔn)→發(fā)《許可證》→有效期5年，期滿前6個(gè)月申請(qǐng)重審（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理制度本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種，（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑檢驗(yàn)、使用規(guī)定檢驗(yàn)→合格→使用，不得在市場(chǎng)銷(xiāo)售和打廣告第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

不得申請(qǐng)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑

①市場(chǎng)上已有供應(yīng)的品種②含有未經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的活性成份的品種③除變態(tài)反應(yīng)原外的生物制品④中藥注射劑⑤中藥、化學(xué)藥組成的復(fù)方制劑⑥毒、麻、精、放⑦其他不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的制劑第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理XXXXXX第五節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)管理第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

藥品管理主要是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、科研所需藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配、使用的管理。

發(fā)展變化資金計(jì)劃及購(gòu)買(mǎi)訂貨驗(yàn)收入庫(kù)保管出庫(kù)分配使用申請(qǐng)計(jì)劃采購(gòu)管理庫(kù)存管理分配管理使用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理流程第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理一、采購(gòu)藥品管理

目標(biāo)：依法、適時(shí)購(gòu)進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格便宜的藥品。原則：遵守國(guó)家法律、法規(guī)，依法購(gòu)藥采購(gòu)藥品管理的目標(biāo)第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》及《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》

方式：以?。▍^(qū)、市）為單位組織開(kāi)展。要求：縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須全部參加藥品集中采購(gòu)。周期：一年第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理二、藥品保管

主要措施分類(lèi)儲(chǔ)存

①“六分開(kāi)”

②特殊管理藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣?。③危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施影響藥品質(zhì)量的因素：內(nèi)因――藥品的理化性質(zhì)外因――環(huán)境的影響(溫度、濕度、空氣等)措施①易受光線影響變質(zhì)的藥品，存放室門(mén)窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持在45%～75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù)2℃～8℃，陰涼庫(kù)<20℃，常溫庫(kù)0℃～30℃。④采取防蟲(chóng)、防鼠措施。定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理主要措施第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

有效期藥品管理應(yīng)有計(jì)劃地采購(gòu)藥品，以免積壓或缺貨驗(yàn)收時(shí)檢查效期每一貨位要設(shè)貨位卡，注明效期與數(shù)量定期檢查，按效期先后及時(shí)調(diào)整貨位，做到近期先用

危險(xiǎn)藥品管理應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危險(xiǎn)品庫(kù)房，遠(yuǎn)離病房和其他建筑物危險(xiǎn)品庫(kù)房應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗(yàn)收和領(lǐng)發(fā)制度舉例：爆炸品（H2）、壓縮氣體（O2）等

高危藥物管理定義：即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。原則：設(shè)置專門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；先進(jìn)先出舉例：P325第13章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理三、藥品分級(jí)管理制度

藥品經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理