第14章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

十四章免疫與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理概述內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是促進(jìn)和協(xié)調(diào)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、性成熟和生殖等生命過(guò)程。激素是內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體生理代謝活動(dòng)的化學(xué)信使，它們由各種內(nèi)分泌細(xì)胞合成、儲(chǔ)存及釋放，在細(xì)胞間傳遞信息第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理在正常生理狀態(tài)下，各種激素在下丘腦－垂體－靶細(xì)胞軸的各種反饋機(jī)制及其相互之間的調(diào)節(jié)作用下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。有些因素能造成代謝紊亂和激素功能障礙，如果得不到及時(shí)的治療，常嚴(yán)重影響患兒的體格和智力的發(fā)育，造成殘疾甚至夭折。第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理正常男女兒童、青少年生長(zhǎng)曲線第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第四節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥

Congenitalhypothyroidism第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理先天性甲狀腺功能減低癥

克汀病

呆小病按病因分：散發(fā)性地方性第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

甲狀腺素的主要作用產(chǎn)生熱量促進(jìn)新陳代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)細(xì)胞組織的生長(zhǎng)和成熟促進(jìn)鈣磷在骨質(zhì)中的合成促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育

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病因1.散發(fā)性：

甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全—最常見(jiàn)

甲狀腺素合成途徑中酶缺陷

—第二位

促甲狀腺激素缺陷

甲狀腺和靶器官反應(yīng)性低下

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母親因素—因母體內(nèi)促甲狀腺素受體阻斷抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒所造成。通常在3個(gè)月內(nèi)消失2.地方性：孕母缺碘——胎兒甲狀腺功能低第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1.新生兒期：

常見(jiàn)于過(guò)期產(chǎn)兒、巨大兒生理性黃疸延長(zhǎng)胎糞排出延遲少吃多睡、少活動(dòng)、少汗、哭聲低啞、脈搏慢、心音低鈍、體溫低。腹脹、臍疝易誤診為其他疾病

臨床表現(xiàn)第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)（2）2.典型癥狀

特殊面容：頭大、眼瞼浮腫、眼距寬、鼻梁低平、舌大而寬常伸出口外。面部粘液水腫

體格發(fā)育落后：身材矮小、軀干長(zhǎng)而四肢短小

第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀智能低下表情淡漠運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩(坐、立、行)

臨床表現(xiàn)第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)生理功能低下：四少—少吃多睡、少活動(dòng)、少汗、對(duì)外界反應(yīng)少。六低（慢）—聲音低啞、脈搏及呼吸慢、心音低鈍、血壓低、體溫低、肌張力低。便秘、腹膨大、常有臍疝。

皮膚干燥、毛發(fā)稀少、皮下粘液水腫。

第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3.多種垂體激素缺乏癥狀

臨床癥狀較輕常有其他垂體激素缺乏的癥狀：低血糖、小陰莖、尿崩癥等

臨床表現(xiàn)第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

臨床表現(xiàn)4.地方性

神經(jīng)型：以智低、聾啞、共濟(jì)失調(diào)痙攣性癱瘓為主。甲狀腺功能正?；蜉p度減低。

粘液水腫型：以生長(zhǎng)發(fā)育落后、性發(fā)育落后、粘液水腫、智低為主。血清T4低、TSH增高。

1/4有甲狀腺腫大

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診斷1.典型的臨床癥狀和體征2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：新生兒篩查：早期診斷，防止智低。干血滴紙片檢測(cè)TSH>20mU/L時(shí)，再抽血測(cè)定血清T4和TSH以確診血清T3、T4、TSH測(cè)定：

TSH明顯增高、T4降低即可診斷

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TRH刺激實(shí)驗(yàn)：鑒別垂體病變或下丘腦病變

骨齡測(cè)定：作為輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)

核素檢查：99mTc甲狀腺r顯象檢測(cè)甲狀腺組織是否存在、大小、分布第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

治療

終身服用甲狀腺素，以維持正常生理功能

(1)甲狀腺干粉片小劑量開(kāi)始（5~10mg/d），1~2周加量，至癥狀改善而無(wú)甲亢表現(xiàn)、T4和TSH正常，即為維持量。（2)左旋甲狀腺素鈉：嬰兒8~14ug/kg.d

兒童4ug/kg.d

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定期檢查血T4、TSH，注意生長(zhǎng)發(fā)育情況，隨時(shí)調(diào)整劑量。

第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

健康史：詢問(wèn)家族中是否有類似的疾??；了解母親的妊娠史，尤其注意母孕期的飲食習(xí)慣及是否服用過(guò)抗甲狀腺藥物等。癥狀體征社會(huì)心理資料實(shí)驗(yàn)室檢查

第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．體溫過(guò)低與新陳代謝減低、活動(dòng)量減少有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于需要量與食量小、吞咽緩慢有關(guān)。3．便秘與肌張力降低、腸蠕動(dòng)減慢、活動(dòng)量減少有關(guān)。4.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與甲狀腺素合成不足有關(guān)。第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)

1．患兒的生命體征在正常范圍內(nèi)。2．患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，體重增加。3．患兒排便正常。4．患兒的智力及體格得到不同程度的發(fā)展。第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理措施

1．保暖、防止感染患兒因基礎(chǔ)代謝低下，活動(dòng)量少致體溫低而怕冷。2．保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)向家長(zhǎng)介紹病情，指導(dǎo)喂養(yǎng)方法。3．保持大便通暢向家長(zhǎng)解釋預(yù)防和處理便秘的必要措施。第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4.加強(qiáng)訓(xùn)練，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，作好日常生活護(hù)理。5.堅(jiān)持終身服藥，注意觀察藥物的反應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)和患兒進(jìn)行指導(dǎo)。6.重視新生兒篩查第14章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小結(jié)

先天性甲狀腺功能減低癥以散發(fā)性多見(jiàn)。新生兒期篩查早期發(fā)現(xiàn)患者，早期開(kāi)始治療可以預(yù)防智低，不影響