第20章 球菌課件

細(xì)菌各論王慧1第20章-球菌細(xì)菌各論的學(xué)習(xí)方法簡(jiǎn)介一．生物學(xué)性狀

1.形態(tài)與染色

2.培養(yǎng)特性

3.生化反應(yīng)．

4.抗原構(gòu)造

5.分類

6.抵抗力二．致病性

1.致病物質(zhì)

2.所致疾病2第20章-球菌

三．免疫性

抗原(細(xì)菌的成分)

免疫細(xì)胞（T細(xì)胞和／或B

細(xì)胞）致敏

產(chǎn)生細(xì)胞免疫和／或體液免疫四．微生物檢查球菌、桿菌、霍亂弧菌、白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌

五．防治原則

特異性預(yù)防（疫苗等）治療3第20章-球菌

第二十章化膿性細(xì)菌

概述：化膿性細(xì)菌是能感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌。

Ｇ＋：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等化膿性球菌

Ｇ－：奈瑟菌屬（腦膜炎鏈球菌、淋球菌）化膿性桿菌:Ｇ－

假單胞菌屬4第20章-球菌5第20章-球菌第一節(jié)葡萄球菌屬(Staphylococcus)一．生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色：

球形、橢圓形，葡萄串狀排列；初分離的菌體可見(jiàn)莢膜，Ｇ＋；但衰老、死亡或被中性粒細(xì)胞吞噬后常轉(zhuǎn)為Ｇ－。油鏡下模式圖×10006第20章-球菌（二）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：營(yíng)養(yǎng)要求不高

普皿：有色不透明菌落血皿：致病菌菌落周圍有全透明溶血環(huán)（

溶血）肉湯：均勻混濁生長(zhǎng)觸酶陽(yáng)性；致病性菌株能分解甘露醇β溶血金葡菌菌落7第20章-球菌SPA：存在于菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白,與胞壁肽聚糖呈共價(jià)結(jié)合。SPA能與人IgGFC段非特異性結(jié)合，而IgGFab能與相應(yīng)抗原分子特異性結(jié)合。利用此特性可做協(xié)同凝集試驗(yàn)。即可導(dǎo)致載體葡萄球菌聚集。SPA—IgG的生物學(xué)活性（體內(nèi)）

a.抗吞噬作用

b.損傷血小板

c.促細(xì)胞分裂

d.抑制ADCC效應(yīng)

e.引起超敏反應(yīng)（三）抗原構(gòu)造8第20章-球菌多糖抗原:

具有群特異性,存在于細(xì)胞壁莢膜:

大多數(shù)金葡菌表面有,有利于細(xì)菌的黏附（宿主體內(nèi)）9第20章-球菌（四）分類：多種分類法1、根據(jù)色素、生化反應(yīng)等不同分三類：

三種葡萄球菌的主要性狀性狀 金葡 表皮葡 腐生葡 菌落色素 金黃色白色 白色或者檸檬色 葡萄糖 +

+

- 甘露醇 +

-

- 血漿凝固酶

+

-

- α溶血素

+

-

- SPA

+

-

- 致病性 強(qiáng) 弱或無(wú) 無(wú) 10第20章-球菌

2、按噬菌體分：將血漿凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性的致病性

葡萄球菌分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型噬菌體群 噬菌體型 所致疾病Ⅰ

52、52A、80、81醫(yī)院敗血癥 Ⅱ

71 燙傷樣皮膚綜合癥Ⅲ

A、D食物中毒 （五）抵抗力：

強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌，干燥衣服上存活3-6個(gè)月，

80℃30min殺死金葡，對(duì)龍膽紫敏感。11第20章-球菌

二．致病性

（一）致病物質(zhì)：酶、毒素及粘附素等

１．凝固酶：能使人或兔血漿發(fā)生凝固，致病菌株都能產(chǎn)生，故血漿凝固酶試驗(yàn)是鑒別葡萄球菌有無(wú)致病性的指標(biāo)。耐熱,保護(hù)細(xì)菌,形成血栓和局限性炎癥.

膿液粘稠易局限形成膿栓12第20章-球菌２．葡萄球菌溶素（staphylolysin）多數(shù)致病菌能產(chǎn)生，對(duì)人致病主要是α溶血素。生物學(xué)活性較廣泛（1）對(duì)多種哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞有溶血作用；（2）破壞白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等多種組織細(xì)胞；（3）引起小血管收縮，導(dǎo)致局部缺血、壞死；（4）屬外毒素，抗原性強(qiáng)。13第20章-球菌３．殺白細(xì)胞素（leukocidin）：大多數(shù)致病菌都能產(chǎn)生，專門(mén)攻擊中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,引起白細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力喪失，細(xì)胞內(nèi)顆粒丟失，導(dǎo)致細(xì)胞破壞。

４．腸毒素（enterotoxin）：某些菌株產(chǎn)生的外毒素，有9個(gè)血清型。均能引起食物中毒，以Ａ、Ｄ型多見(jiàn)。耐熱,100℃30min,抵抗蛋白酶,刺激嘔吐中樞；超抗原.14第20章-球菌5．表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）：主要由噬菌體Ⅱ群菌株產(chǎn)生，引起人類或者新生小鼠表皮剝脫性皮炎。（燙傷樣皮膚綜合征６．毒性休克綜合癥毒素Ⅰ：引起毒性休克綜合癥(TSS)，主要由噬菌體Ⅰ群產(chǎn)生，是一種

致熱性外毒素，誘發(fā)TSS機(jī)制不清楚。但

TSS病人常伴有Ｇ－菌的條件性感染。15第20章-球菌

7.其他酶類

(1)纖維蛋白溶酶

(2)耐熱核酸酶

(3)透明質(zhì)酸酶

(4)酯酶16第20章-球菌（二）所致疾?。保忠u性疾?。褐饕腔撔愿腥?，膿汁粘稠。通過(guò)多種途徑侵入機(jī)體引起局部感染(癤、癰、毛囊炎、肺炎、膿胸）和全身感染（敗血癥）。17第20章-球菌２．毒素性疾?。褐饕山鹌暇穑?）食物中毒:嘔吐,不發(fā)熱（2）假膜性腸炎（3）燙傷樣皮膚綜合癥（4）毒性休克綜合癥18第20章-球菌（三）免疫性

人類對(duì)致病性葡萄菌有天然抵抗力。只有當(dāng)皮膚、粘膜受損，機(jī)體抵抗力低下，才會(huì)引起感染?；疾』謴?fù)后，雖然有一定免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再感染。三．微檢（略）19第20章-球菌治療：（1）嚴(yán)防濫用抗生素；注意防止菌群失調(diào)癥。（2）反復(fù)發(fā)作的癤、癰患者，可試用自身菌苗療法四．防治原則

預(yù)防：（1）皮膚創(chuàng)傷消毒處理。（2）加強(qiáng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免院內(nèi)交叉感染。（3）嚴(yán)格食品衛(wèi)生制度，防止食物中毒。20第20章-球菌鏈球菌分類1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類

甲型鏈球菌乙型鏈球菌丙型鏈球菌溶血現(xiàn)象草綠色 無(wú)色透明無(wú)

(α溶血)(β溶血)

致病性弱強(qiáng) 無(wú) 第二節(jié)鏈球菌屬Streptococcus21第20章-球菌2.根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類

20個(gè)群,其中A群多見(jiàn)3.根據(jù)對(duì)氧的需要分類需氧性、兼性厭氧性、厭氧性22第20章-球菌

一．A群鏈球菌（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：球形、卵圓形；鏈狀排列，長(zhǎng)短不一。多數(shù)菌株在幼齡見(jiàn)有莢膜；胞壁外有菌毛樣結(jié)構(gòu)（M蛋白）；G+。

23第20章-球菌培養(yǎng)特性：大多數(shù)為兼性厭氧性細(xì)菌；營(yíng)養(yǎng)要求高。

血清肉湯：沉淀生長(zhǎng)。血皿：針尖樣大小的細(xì)小菌落。不同菌落周圍溶血環(huán)不同。生化反應(yīng)：甲型溶血性鏈球菌不分解菊糖、不被膽汁溶解，與肺炎鏈球菌區(qū)別。24第20章-球菌抗原構(gòu)造25第20章-球菌鏈球菌抗原構(gòu)造較復(fù)雜核蛋白抗原(P抗原)鏈球菌共同抗原與葡萄球菌有交叉多糖抗原(C抗原)A、B、C、……V等20群A群致病性最強(qiáng)蛋白質(zhì)抗原(表面抗原)A群中M蛋白與致病性有關(guān)群特異性型特異性無(wú)特異性26第20章-球菌抵抗力：比金葡菌弱，55℃30′殺死。對(duì)常用消毒劑敏感。（二）致病性與免疫性致病物質(zhì)：

1．細(xì)菌胞壁成分：

(1)脂磷壁酸(LTA)

(2)M蛋白

(3)肽聚糖

(4)細(xì)菌胞壁受體

(5)F蛋白27第20章-球菌(1)致熱外毒素:

（pyrogenicexotoxin）又稱：紅疹毒素erythrogenictoxin

猩紅熱毒素scarletfevertoxin化學(xué)本質(zhì):蛋白質(zhì)主要引起:人類猩紅熱(皮膚紅疹），也可導(dǎo)致毒性休克綜合征

2．外毒素類28第20章-球菌化學(xué)特性：SLO含-SH基蛋白質(zhì)，對(duì)O2敏感

(2)

鏈球菌溶素(SLO,SLS)①溶解RBC--紅細(xì)胞膜上膽固醇②破壞白細(xì)胞等--對(duì)所有真核細(xì)胞細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞器均有毒性作用，又稱溶細(xì)胞毒素（ctyolytictoxin)，可導(dǎo)致粒細(xì)胞等腫脹、損傷、溶解③損傷心肌、神經(jīng)細(xì)胞等毒性作用

生物學(xué)作用鏈球菌溶血毒素“O”:(streptolysinO)29第20章-球菌免疫原性：臨床意義：

風(fēng)濕熱及活動(dòng)期病人的輔助診斷（鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾?。┡R床稱為抗“O”試驗(yàn)，ASO效價(jià)在1：400以上有診斷價(jià)值免疫原性強(qiáng)，SLO機(jī)體抗體（ASO）抗體在體內(nèi)存在數(shù)月至1年30第20章-球菌性質(zhì)：對(duì)O2

穩(wěn)定，為小分子糖肽，無(wú)免疫原性。鏈球菌在血瓊脂平皿中生長(zhǎng)后菌落周圍β溶血環(huán)由SLS所致。鏈球菌溶血毒素S

（streptolysinS,SLS）作用

：對(duì)白細(xì)胞及其它組織細(xì)胞具有毒性作用，作用于細(xì)胞膜上磷脂，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。31第20章-球菌３.侵襲性酶類①透明質(zhì)酸酶--擴(kuò)散因子：分解組織中的透明質(zhì)酸，感染具擴(kuò)散傾向②鏈激酶(streptokinase,SK)--纖維蛋白溶酶：溶解纖維蛋白，有利于細(xì)菌的擴(kuò)散③鏈道酶(streptodornase,SD)--鏈球菌DNA酶：溶解膿液中高度粘稠的DNA，使膿液稀薄，有利于細(xì)菌在感染灶中的擴(kuò)散SK-SD酶制劑——治療肺炎鏈球菌所致的膿胸等疾病。32第20章-球菌

所致疾病

1．化膿性感染：淋巴管炎/膿皰瘡/扁桃體炎等.2．中毒性疾?。盒杉t熱

3．超敏反應(yīng)(Ⅱ/Ⅲ)（1）風(fēng)濕熱（2）急性腎小球腎炎

化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)三類33第20章-球菌34第20章-球菌

免疫性

A群鏈球菌感染后，血清中有多種抗體。

1.抗M蛋白抗體：免受同型鏈球菌再感染

2.抗紅疹毒素抗體：免受同型猩紅熱再發(fā)生（三）微檢（略）（四）防治原則

無(wú)特殊的預(yù)防措施治療首選青霉素G35第20章-球菌二.肺炎鏈球菌

(一)生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：球菌，矛頭狀，成雙排列；有莢膜；Ｇ＋。Pneumococcus36第20章-球菌2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求高。

血皿：24h細(xì)小菌落，有

草綠色溶血（α溶血）

48h臍凹狀菌落（有自溶酶產(chǎn)生）液體：初期渾濁生長(zhǎng)，后期培養(yǎng)基變的澄清

3、生化反應(yīng)：分解菊糖，膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性

4、抗原結(jié)構(gòu)與分型

（1）莢膜多糖抗原（2）菌體抗原

5、抵抗力：弱

37第20章-球菌

(二)致病性與免疫性

致病物質(zhì)：

1.莢膜：抗吞噬

2.肺炎球菌溶血素O：

3.脂磷壁酸：對(duì)細(xì)菌的黏附起重要作用

4.神經(jīng)氨酸酶：與定居、繁殖和擴(kuò)散有關(guān)

所致疾?。喝祟惔笕~性肺炎免疫性：可以建立牢固的型特異性免疫。(三)微檢：(四)預(yù)防：多價(jià)肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗38第20章-球菌第三節(jié)奈瑟菌屬一．腦膜炎奈氏菌

1、形態(tài)染色：腎形、成雙排列，新分菌株有莢膜、菌毛，G-。39第20章-球菌2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求高，專性需氧菌。初次分離培養(yǎng)時(shí)須補(bǔ)充5%-10%CO2

巧克力培養(yǎng)基：露滴狀菌落3、抵抗力：對(duì)理化因素抵抗力弱，對(duì)干燥、寒冷、熱、紫外線敏感。須床邊接種。4、致病性：致病物質(zhì)主要有莢膜、菌毛、內(nèi)毒素；所致疾病為流腦。5、防治原則:

流腦莢膜多糖疫苗早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離40第20章-球菌二．淋球菌1、形態(tài)、染色：類似于腦膜炎球菌

。2、所致疾?。毫懿?STD)。