0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理

0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范

李云巧2017年4月25日中醫(yī)在兒童預(yù)防保健方面

的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)的”治未病“思想貫穿于中醫(yī)兒科的始終?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)"圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂"、"上工治未病"順應(yīng)天時(shí)，提倡根據(jù)四時(shí)節(jié)氣的變化調(diào)節(jié)自身陰陽(yáng)，使之平衡。辨清體質(zhì)，再食療，更健康。自然療法，傷害小，更安全。概述

0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問(wèn)題，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童身體狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)0——36個(gè)月兒童服務(wù)內(nèi)容在兒童6、12、18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)向家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。（一）提供兒童中醫(yī)飲食、起居活動(dòng)指導(dǎo)（二）在兒童6、12、18、24、30、36個(gè)月齡時(shí)傳授給家長(zhǎng)按摩穴位的方法。服務(wù)流程服務(wù)流程及說(shuō)明1.預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人；2.兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；3.傳授中醫(yī)穴位按揉方法；4.記錄并納入健康檔案；預(yù)約兒童家長(zhǎng)

在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)

根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。傳授中醫(yī)穴位按揉方法

在兒童6、12月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

小兒的生理特點(diǎn)

1、生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速2、臟腑嬌嫩，形氣未沖小兒的病理特點(diǎn)

1、發(fā)病容易，傳變迅速2、臟氣清靈，易趨康復(fù)

生活保健

小兒體質(zhì)由先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)決定，與生活環(huán)境、季節(jié)氣候、食物、藥物、鍛煉等因素有關(guān)，其中飲食營(yíng)養(yǎng)是最重要的因素。一、飲食調(diào)養(yǎng)脾胃為后天之本，氣血生化之源。幼兒的喂養(yǎng)應(yīng)著眼于保護(hù)脾胃。（一）養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。（二）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無(wú)度。（三）食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。（四）嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。二、起居調(diào)攝（一）保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。（二）養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。（三）衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。（四）春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過(guò)低；秋季應(yīng)避免保暖過(guò)度，提倡“三分寒”；正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過(guò)度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。正確理解“春捂”與“秋凍”

民間諺語(yǔ)“春捂秋凍，不生雜病”。春天氣候剛轉(zhuǎn)暖時(shí)不要急于脫掉棉衣，防止倒春寒。秋天也不要?jiǎng)傄?jiàn)冷就過(guò)早過(guò)多地增加衣服，適當(dāng)?shù)臎鏊碳?，有助于鍛煉耐寒能力。正確理解”饑與寒“明代醫(yī)書(shū)《萬(wàn)密齋》：“要使小兒安，需得三分饑和寒”。元代著名的兒科醫(yī)家曾世榮告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功”?！梆嚺c寒”是相對(duì)而言，既不能吃得過(guò)飽，也不能太餓。（五）經(jīng)常到戶(hù)外活動(dòng)，多見(jiàn)風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)。三、推拿及方法摩腹捏脊按揉足三里按揉迎香穴按揉四神聰補(bǔ)脾經(jīng)補(bǔ)肺經(jīng)清肝經(jīng)補(bǔ)腎經(jīng)清補(bǔ)大腸揉板門(mén)推揉肺俞摩腹（一）位置：腹部。（二）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有規(guī)律的移動(dòng)，每次1～3分鐘。（三）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。（四）應(yīng)用：摩腹治療小兒食滯胃痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，厭食；感冒后胸悶咳喘，痰鳴氣急等效果較好。常與捏脊、按揉足三里合用.捏脊（一）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（二）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指（無(wú)名指）和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段。施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來(lái)，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第2遍開(kāi)始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。（手法一定要先輕后重）（三）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。（四）應(yīng)用：脊柱穴屬督脈，督脈貫脊屬腦絡(luò)腎，督率陽(yáng)氣，統(tǒng)攝真元。用捏脊法自下而上能調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)猓哂袕?qiáng)身健體之功能，常做之能增強(qiáng)兒童的體質(zhì)和適應(yīng)能力，是兒童常用保健手法之一。捏脊療法不僅常用于感冒、咳嗽、腹瀉、厭食等病癥，還可應(yīng)用于成人失眠、腸胃病等病癥。本法操作時(shí)亦旁及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。臨床操作時(shí)可根據(jù)不同病情，重提或按揉相應(yīng)的背部腧穴，以加強(qiáng)療效。按揉足三里

（一）位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下三寸，距脛骨前緣一橫指處。（二）操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。（三）功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。

、（四）應(yīng)用：本穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，能健脾和胃，調(diào)中理氣，導(dǎo)滯通絡(luò)。多用于消化系統(tǒng)疾病，具有強(qiáng)身健體之功能，常與摩腹、捏脊合用，是少兒推拿常用的保健手法。按揉迎香穴（一）位置：鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。（二）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余三指則手心方向卷曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針?lè)较虬慈啵看?～3分鐘。（三）功效：具有宣通鼻竅的作用。（四）應(yīng)用：本穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，能宣通鼻竅，導(dǎo)滯通絡(luò)。多用于鼻病如鼻塞、流涕等病癥，具有強(qiáng)身健體之功能。按揉四神聰穴（一）位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開(kāi)1寸處，共4穴。（二）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。（三）功效：具有醒神益智的作用。（四）應(yīng)用：醒神開(kāi)竅，健腦益智。注意事項(xiàng)1、根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏。2、操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。3、天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。4、手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。5、局部皮膚破損、骨折者不宜按揉。取穴比量方法同身寸，針灸取穴比量法。是指以患者本人體表的某些部位折定分寸，作為量取穴位的長(zhǎng)度單位同身寸橫指同身寸：是讓患者將食指、中指、無(wú)名指和小指四指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn)，四指橫量作為3寸，食指與中指并攏為1.5寸。拇指同身寸：是以患者拇指指關(guān)節(jié)的寬度作為一寸,主要適用于四肢部的直寸取穴。同身寸圖中左側(cè)為拇指同身寸1寸，右側(cè)為4指同身寸3寸。這兩個(gè)是最常用標(biāo)志補(bǔ)脾經(jīng)（一）位置：拇指橈側(cè)緣。（二）操作：操作者以一手握住小兒之手，同時(shí)以拇、食二指捏小兒拇指使之微屈，再以另一手拇指自小兒拇指尖推向指根，每次1～3分鐘。（三）功效：具有健脾、補(bǔ)氣血的作用。（四）應(yīng)用：補(bǔ)脾經(jīng)能健脾、補(bǔ)氣血，兒童體質(zhì)“脾常不足”，補(bǔ)脾經(jīng)可健脾和胃，調(diào)補(bǔ)氣血，增強(qiáng)或改善兒童體質(zhì)。常用于脾胃虛弱的食欲不振、消化不良等癥。補(bǔ)肺經(jīng)（一）位置：無(wú)名指掌面。（二）操作：操作者以一手握住小兒之手，另一手拇指自小兒無(wú)名指指尖推向指根，每次1～3分鐘。（三）功效：具有補(bǔ)益肺氣的功效。（四）應(yīng)用：補(bǔ)肺經(jīng)可補(bǔ)肺益氣，增強(qiáng)肺的生理功能，宣通衛(wèi)氣，使皮膚發(fā)揮抵御外邪的屏障作用，防御外邪入侵，增強(qiáng)兒童體質(zhì)。常用于肺氣虛弱、咳喘、虛汗、畏寒等肺經(jīng)虛寒癥。清肝經(jīng)（一）位置：食指掌面。（二）操作：操作者以一手握住小兒之手，另一手拇指自小兒食指指根推向指尖，每次1～3分鐘。（三）功效：具有平肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，解郁除煩的作用。（四）應(yīng)用：清肝經(jīng)能平肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，解郁除煩，疏通兒童經(jīng)絡(luò)氣血。常用于煩躁不安、五心煩熱等癥。肝經(jīng)宜清不宜補(bǔ)，若肝虛應(yīng)補(bǔ)時(shí)則需補(bǔ)后加清或以補(bǔ)腎經(jīng)代之，稱(chēng)之滋腎養(yǎng)肝法。補(bǔ)腎經(jīng)（一）位置：小指掌面。（二）操作：操作者以一手握住小兒之手，另一手拇指由小指指尖推向指根。每次1～3分鐘。（三）功效：具有補(bǔ)腎益腦，溫養(yǎng)下元的作用。（四）應(yīng)用：腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，髓上充于腦。腎精的充盈與腦力的發(fā)育關(guān)系密切，補(bǔ)腎經(jīng)可補(bǔ)腎益腦，溫養(yǎng)下元。常用于先天不足，久病體虛，腎虛久瀉、虛汗等病癥。清補(bǔ)大腸（一）位置：食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線(xiàn)。（二）操作：操作者一手托小兒之手，另一手拇指自小兒食指橈側(cè)緣指尖至虎口來(lái)回推動(dòng)，每次1～3分鐘。（三）功效：具有疏調(diào)大腸氣機(jī)的作用。（四）應(yīng)用：清補(bǔ)大腸具有疏調(diào)大腸氣機(jī)的作用。補(bǔ)大腸能澀腸固脫，溫中止瀉，用于虛寒腹瀉等病證。清大腸能清利腸道，除濕熱，導(dǎo)積滯，多用于濕熱瀉，食積滯留腸道等病證。揉板門(mén)（一）位置：手掌大魚(yú)際最高點(diǎn)。（二）操作：操作者用中指端揉，每次1～3分鐘。（三）功效：具有健脾和胃，消食化滯，運(yùn)達(dá)上下之氣的作用。（四）應(yīng)用：揉板門(mén)能健脾和胃，消食化滯，運(yùn)達(dá)上下之氣，常用于乳食停積，厭食，食欲不振，腹瀉等病癥。板門(mén)推向橫紋能止瀉，橫紋推向板門(mén)能止嘔吐。推揉肺俞（一）位置：第三胸椎下旁開(kāi)一寸五分。（二）操作：操作者先以?xún)赡粗付巳?，稱(chēng)揉肺俞，然后再以?xún)赡粗阜謩e自肩胛骨內(nèi)緣自上向下推動(dòng)，稱(chēng)分推肺俞，每次1～3分鐘。（三）功效：具有調(diào)肺氣，補(bǔ)虛損，止咳嗽的作用。（四）應(yīng)用：推揉肺俞能調(diào)肺氣，補(bǔ)虛損，止咳嗽，多用于呼吸系統(tǒng)疾病。如久咳不愈，按揉肺俞時(shí)可加沾少許鹽粉，提高療效。通常寒喘、風(fēng)寒咳嗽用揉法或擦法，熱喘和熱咳嗽用分推法。注意事項(xiàng)（一）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（二）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。（三）天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。（四）手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。（五）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。兒童常見(jiàn)病證的推拿調(diào)理

易感冒概述

易感冒是指兒童體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固，易患感冒的一種亞健康狀態(tài)。常常每月感冒一次或一年感冒8次以上，兒童多有自汗，或動(dòng)則汗出，或體力明顯缺乏，稍有活動(dòng)后就感覺(jué)疲勞不適，或伴有胃口欠佳，大便偏稀。治法培補(bǔ)元?dú)?，益氣健脾，固表和衛(wèi)。處方

補(bǔ)脾經(jīng)1～3分鐘補(bǔ)肺經(jīng)1～3分鐘補(bǔ)腎經(jīng)1～3分鐘

揉板門(mén)1～3分鐘按揉足三里2分鐘

摩腹3～5分鐘捏脊4～6遍咳嗽概述

咳嗽是由外感或內(nèi)傷等原因影響肺失宣肅的功能，而導(dǎo)致肺氣上逆的一種病癥。它是肺臟疾病主要癥狀之一，多種疾病如感冒、肺炎等都可引起。本文述及的僅指以咳嗽為主癥的急、慢性支氣管炎和上呼吸道感染而言，咳嗽為其主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。治法健脾益肺，寬胸理氣，化痰止咳。處方

按揉迎香1～3分鐘補(bǔ)肺經(jīng)1～3分鐘

清肝經(jīng)1～3分鐘補(bǔ)脾經(jīng)1～3分鐘

揉板門(mén)1～3分鐘按揉足三里2分鐘

捏脊4～6遍推揉肺俞1～3分鐘腹瀉概述

腹瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要癥狀的一種常見(jiàn)病。本病四季均可發(fā)生，尤以夏秋季為多。如治療不及時(shí)，遷延日久可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。重癥患兒還可以引起脫水、酸中毒等一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命，故臨診時(shí)須注意。

治法健脾化濕，澀腸止瀉。處方補(bǔ)脾經(jīng)1～3分鐘清肝經(jīng)1～3分鐘清補(bǔ)大腸1～3分鐘

揉板門(mén)1～3分鐘按揉足三里2分鐘

摩腹3～5分鐘捏脊4～6遍

厭食概述

厭食指兒童較長(zhǎng)時(shí)期不思進(jìn)食，攝食減少的一種脾胃病證。本病古代的記載較少，有關(guān)厭食的論述，散見(jiàn)于與脾胃功能及脾胃病相關(guān)的文獻(xiàn)之中。目前，本病在兒童人群中發(fā)病率較高，尤其在城市兒童中多見(jiàn)，好發(fā)年齡為1～6歲的兒童。推拿調(diào)理的厭食是指以厭惡攝食為主要表現(xiàn)的病證，若是其他外感、內(nèi)傷疾病中出現(xiàn)食欲不振或厭食癥狀，則不屬于本病。治法調(diào)和脾胃，開(kāi)胃增食。

處方

補(bǔ)脾經(jīng)1～3分鐘揉板門(mén)1～3分鐘

清補(bǔ)大腸1～3分鐘摩腹3～5分鐘

捏脊4～6遍按揉足三里2分鐘

0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡6個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月24個(gè)月30個(gè)月36個(gè)月隨訪(fǎng)日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其它：_______1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其它：______1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其它：______1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其它：_____1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其它：_____1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其它：_____下次隨訪(fǎng)日期隨訪(fǎng)醫(yī)生簽名填表說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)谒峁┑姆?wù)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可多選，其它服務(wù)請(qǐng)注明。

舉例：

兒童張旭陽(yáng)，男，出生日期：2015年4月8日。該兒童在6個(gè)月、1歲和1.5歲時(shí)到某中心體檢，醫(yī)務(wù)人員給予中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，記錄如下：（見(jiàn)下表）