內(nèi)鏡進修的心得體幻燈片

尊敬各位同道：大家好!淺談學(xué)習(xí)超聲內(nèi)鏡的心得體會在實踐中成長，在探索中前進。前

言超聲內(nèi)鏡（簡稱EUS

）是一種先進的集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設(shè)備，它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當(dāng)內(nèi)鏡進入胃腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時，又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡的原理超聲頻率和圖像的關(guān)系:低頻率 高頻率分辨率低

高衰減少 明顯穿透力強弱5

MHｚ20

MHz12

MHz7

.5

MHz超聲內(nèi)鏡的原理12

MHz12

MHz20

MHz30

MHz30

MHz20

MHz超聲內(nèi)鏡的原理按內(nèi)鏡形式分類：超聲內(nèi)鏡超聲微探頭超

聲

內(nèi)

鏡

的

分

類內(nèi)鏡超聲探頭的種類

超聲內(nèi)鏡探頭

超聲微探頭超

聲

內(nèi)

鏡

的

分

類直接貼近病灶進行超聲檢查通過鉗道對病灶進行超聲檢查超聲波診斷的適應(yīng)癥膽道煉膽嚢癌、膽管癌侵潤度的診斷煉膽總管結(jié)石的診斷胰腺煉微小胰腺癌與腫瘤存在性診斷煉胰腺癌的進展度煉慢性胰腺炎的診斷消化道

浸潤度的診斷

粘膜下的浸潤范圍的診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷

化療法的効果評定

消化性潰瘍的判斷

靜脈曲張治療的評定ＩＤＵＳ煉膽管癌進展度診斷煉膽管結(jié)石、殘留結(jié)石存在的確認(rèn)煉膽管狹窄的鑒定煉胰腺癌的診斷Cams

ms

s

,spm進展度深達度浸潤度診斷超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用禁忌證

1.絕對禁忌證

（1

）患者不合作。

（2

）懷疑有消化道穿孔。

（3

）急性憩室炎。

（4

）暴發(fā)性結(jié)腸炎。

2.相對禁忌證

（1

）食管嚴(yán)重狹窄。

（2

）心肺狀況不佳。準(zhǔn)備

1.患者準(zhǔn)備

（1

）了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等。

（2

）向患者說明檢查目的及配合檢查須注意的事項。

（3

）術(shù)前禁食6

～8

h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應(yīng)禁食2

～3

d，必要時術(shù)前洗胃。最好排空大小便。

（4

）咽部麻醉：檢查前15

min用2%～4%利多卡因或普魯卡

因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡糊劑。有麻醉藥過敏史者可不用麻醉。不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對個別精神緊張或胃腸蠕動強者可在檢查前15

min肌內(nèi)注射阿

托品0.5

mg或丁溴東莨菪堿10

mg?；蛐星逍焰?zhèn)靜麻醉。檢查大腸術(shù)前準(zhǔn)備①收集病史，包括大便性質(zhì)、形態(tài)，便血情況，有無家族性直腸癌和息肉病史。②術(shù)前晚服腸道清洗瀉劑或檢查前清潔灌腸1次。技術(shù)準(zhǔn)備通常須2

～3人，術(shù)者操縱內(nèi)鏡，助手操作超聲儀。術(shù)者必須熟練掌握一般消化道內(nèi)鏡的技術(shù)和內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的操作要點，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗和超聲解剖知識。儀器準(zhǔn)備按操作要求安裝，調(diào)試所用的超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)。方法

1.超聲探查方式

（1

）直接接觸法：將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進行掃描。

（2

）水囊法：經(jīng)注水管道向探頭外水囊注入3

～5

ml脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及消化道以外相應(yīng)的器官，該法最常用。根據(jù)需要調(diào)節(jié)注入水囊內(nèi)的水量以適合不同病變的檢查。

（3

）水囊法＋脫氣水充盈法：超聲胃鏡插至檢查部位后，先抽盡胃內(nèi)空氣，再注入脫氣水300

～500

ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適于胃底、胃體中上部及胃鄰近臟器的檢查，持續(xù)注水時也可用于十二指腸病變的檢查。先端結(jié)構(gòu)圖導(dǎo)光束ＣＣＤ鉗子出口、吸引口兼用噴嘴超聲振動子先端外套超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用內(nèi)鏡用超聲探頭的應(yīng)用

更簡便地利用超聲波檢查

從內(nèi)鏡鉗道口進入，好比使用診療附件的感覚

通過注水三通能邊操作邊注水超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡與超聲微探頭的診療區(qū)別＜超聲內(nèi)鏡＞

具備內(nèi)鏡檢查功能與超聲診斷功能

有多種頻率可選擇，特別對胰膽系統(tǒng)的檢查會更有效

可以進行活檢

比相同頻率的MP的分辨率好

發(fā)出的超聲功率較大＜超聲微探頭＞

從內(nèi)鏡的鉗道插入、對食道、氣管、胃、腸道的小范圍隆起病變有效

狹窄部位也能插入→可以進行3維的掃描，顯示立體的3維病灶

可以從十二指腸乳頭插入進行胰膽疾病檢查

發(fā)出的超聲功率較小21超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用操作步驟

（1

）觀察消化道局部病變，可直接經(jīng)水囊法或水充盈法將探頭靠近病灶，進行超聲掃描。

（2

）觀察消化道鄰近臟器時，可將探頭置于下述部位進行顯示：①胰腺、胰頭部（十二指腸降部）、胰體和尾部（胃竇胃體后壁）；②膽道下段（十二指腸降部）和中段（胃竇部）；③膽囊（十二指腸壺腹或胃竇近幽門區(qū)）；④肝右葉（十二指腸、胃竇部）、肝左葉（賁門部、胃體上部）；⑤脾臟（胃體上部）。

（3

）不斷改變探頭的位置和方向可以獲得不同切面的超聲圖像。常用方法有：①調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度旋鈕，改變探頭的方向；②通過插鏡或拔鏡調(diào)節(jié)探頭的位置；③通過旋轉(zhuǎn)鏡身尋找病灶進行超聲掃描；④改變患者的體位；⑤胃底和胃體部還可用內(nèi)鏡鏡頭倒轉(zhuǎn)手法。

（4

）超聲圖像的調(diào)節(jié)方法：①檢查任何部位均先用低倍圓圖，發(fā)現(xiàn)病灶后再逐漸放大；②顯示局部病灶可取放大半圓圖；③頻率切換，觀察消化道或其鄰近器官時選用7.5

MHz顯示病灶實質(zhì)回聲較好；

12

MHz顯示消化道壁或病灶的邊界較好。注意事項

應(yīng)注意防止并發(fā)癥：

1.窒息

發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時變動患者體位所致。注水應(yīng)少于500

ml，術(shù)中變動體位前抽盡胃內(nèi)注入水。

2.吸入性肺炎

較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過多所致。

3.麻醉意外。

4.器械損傷有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。

5.出血。學(xué)習(xí)體會消化內(nèi)鏡室的主要護理工作在消化內(nèi)鏡室的工作主要就是胃腸鏡的知識和操作，熟練掌握消化道解剖位置，常見病的內(nèi)鏡診斷，檢查前后準(zhǔn)備，治療性內(nèi)鏡的配合，配合醫(yī)生進行內(nèi)鏡檢查和治療，包括安排患者的體位，準(zhǔn)備口墊和彎盤，術(shù)中協(xié)助插鏡配合取活檢

和刷取細胞息肉摘除等，檢查治療中隨時注意觀察患者情況

及時發(fā)現(xiàn)異常匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理病人，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡

診療查對制度，包括診療前核對病人的申請單，病人姓名，

性別，年齡，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備器械，附件，在診療完畢時，根據(jù)病人留取的病理標(biāo)本，認(rèn)真填寫病人的資料情況，送檢

部位，標(biāo)本數(shù)，診斷名稱，核對無誤后再送檢。多方面的了解病情準(zhǔn)確了解病人的相關(guān)信息，注意病人的心理護理，運用良好的醫(yī)患溝通技巧，根據(jù)病人病情和個體的差異，為病人提供溫馨細致的個性化，專業(yè)化服務(wù)，面對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，要求護士必須嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)的操作，提供規(guī)范性護理行為，避免習(xí)慣性護理行為。護理語言和行為要維護病人的合法權(quán)益。針對老年人的護理

心理護理要耐心、到位，特別是針對老年人時，更要做好解釋工作。處事謹(jǐn)小慎微的老人，合并其他疾病的患者，檢查前多有顧慮、緊張心理，通過解釋，消除其緊張心理，積極配合；性格開朗的老人則通過解釋，使其重視檢查可能引起的不適，主動配合，調(diào)節(jié)不適。解釋時語速不宜過快，讓老年患者聽清楚、聽懂。教會患者減輕不適的方法、配合要領(lǐng)、注意事項。要讓患者了解檢查過程的安全性，輕松地接受檢查，并簽署特殊檢查同意書。對行動緩慢的老年患者，要耐心，不可催促，以免增加緊張心理。插鏡時的安全管理

插鏡時要加強安全管理，重點觀察生命體征變化。鑒于老年患者的健康狀況，建議在檢查中行心電及血壓的監(jiān)護，增加檢查的安全性。通?；颊咴趧傔M鏡時心率及血壓都會較檢查前有不同程度的增快和升高，此時要做好解釋，囑患者深呼吸，同時握住患者的手，使之感受到支持和鼓勵，緩解緊張情緒，使心率逐步減慢，血壓逐步降下來，繼續(xù)檢查。反應(yīng)強烈者，暫停插鏡，囑其放慢呼吸，平穩(wěn)情緒，再行插鏡。內(nèi)鏡插入后，密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓的變化。齊心協(xié)力明確分工一旦有緊急情況發(fā)生，大家全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，根據(jù)病情及時給予吸氧，吸痰，測量血壓脈搏，建立靜脈通道，心電圖檢查，進行人工呼吸，胸外心臟按壓等等。退鏡后的觀察

在退鏡后仍要注意觀察，雖然由于內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的普遍提高及內(nèi)鏡性能已有很好的改善，內(nèi)鏡檢查所致的并發(fā)癥并不多見，特別是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟意外、消化道穿孔、嚴(yán)重感染等更是罕見，但作為內(nèi)鏡室的工作人員，仍應(yīng)對此有足夠的重視。特別是老年患者，生理機能的退化及反應(yīng)遲鈍，并合并其他系統(tǒng)疾病，更需予以重視。內(nèi)鏡退出后，先觀察患者的反應(yīng)，測量心率、血壓，詢問有無不適。如無明顯不適，囑其靜臥幾分鐘后，緩慢起身。檢查結(jié)束后的指導(dǎo)

檢查后進食時間要合理指導(dǎo)一般檢查后1小時無麻木感及腹部不適，方可飲水、進食。只要我們的工作做到認(rèn)真、細致，患者就會少受痛苦，內(nèi)鏡檢查及治療就能夠安全、順利完成。具備的心理素質(zhì)內(nèi)鏡室的工作性質(zhì)特殊，主要是護理人員與患者接觸時間短，加上病人多，工作量大，，護患之間缺乏有效的溝通交流，護士僅僅是了解一些與本檢查有關(guān)方面的問題，容易忽視病人以及家屬的心理要求，作為一名護理人員，尤其是位內(nèi)鏡室的護理人員，除了應(yīng)該具有扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗，熟練的操作技巧，與醫(yī)生緊密配合，當(dāng)好助手之外，還要具有高尚的思想境界，醫(yī)德修養(yǎng)和良好心理素質(zhì)，這是保證護理工作順利進行的必要條件之一。因此，這更要求內(nèi)鏡室的護理人員具備以下幾點心理素質(zhì)。高度的責(zé)任心護士具備高度的責(zé)任心，是因為護理人員的職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，每項工作必須認(rèn)真準(zhǔn)確，假如出現(xiàn)差錯，輕者貽誤病情，重則造成嚴(yán)重的責(zé)任事故，如遇到多處取活檢的病人，一定要將活檢材料標(biāo)本妥善放置，準(zhǔn)確標(biāo)注病人的姓名及活檢部位和數(shù)量，切不可混淆，造成難以預(yù)料的后果。敏銳的觀察力觀察力是否敏銳是衡量護理人員心理素質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)，護理人員要善于觀察和分析病人心身兩方面的動態(tài)變化，以便了解病人內(nèi)心活動和機體變化情況，例如有的病人在胃鏡檢查過程中由于口中分泌物過多，誤吸入氣管中，發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，觀察到這些時，可以使病人嘴角稍低，讓分泌物流出，使癥狀緩解，掌握各種原因所致的不同變化，可以有利地幫助檢查順利進行。良好的情緒護理人員情緒的好壞，對病人及家屬都有很強

的感染作用。護理人員積極的情緒，微笑的面容和親切的話語，不僅可以調(diào)節(jié)檢查環(huán)境的緊張和恐懼氣氛，而且可以增強病人的安全感，增強其對檢查的信心和適當(dāng)?shù)呐浜希o理人員情緒應(yīng)保持相對的穩(wěn)定，學(xué)會自我調(diào)控，不應(yīng)在遇到檢查中發(fā)現(xiàn)活動性大出血或晚期腫瘤等情況出現(xiàn)時表現(xiàn)出驚慌或哀傷的表情，使病人及家屬承受不必要的心理壓力，更不可因個人工作或生活中的不如意而遷怒于病人。真誠的關(guān)懷護理工作的本質(zhì)是關(guān)心和照顧病員及年

老體弱，接受內(nèi)鏡檢查的病人是想通過檢查來確診疾病，但同時心中又有疑慮和恐懼，這些疑慮和恐懼主要是由于對檢查環(huán)境的陌生和對內(nèi)鏡檢查的不了解造成的，觀察到這些情況時，護士應(yīng)主動熱情向病人介紹內(nèi)鏡檢查的科普知識，以真誠，關(guān)懷的語言安慰，鼓勵病人，幫助病人消除疑慮和恐懼心理，使病人處在較平靜良好的狀態(tài)下接受檢查。善于語言交流與病人的交流溝通是護理的基本行為之一，貫穿于臨床護理的全過程，善于與病人溝通交流能較好地解決病人就醫(yī)過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理需求，以減少護理糾紛，在于病人交談過程中，要態(tài)度城懇，文明用語，認(rèn)真對待病人的提問，并要耐心解答病人的問題，使病人處于良好的心理狀態(tài)中，以減少對內(nèi)鏡檢查的恐懼。工作的靈活性護理人員的工作繁雜，經(jīng)常是在有限的時間內(nèi)從一項工作馬上轉(zhuǎn)到另一項工作，前后的工作不受影響，因此，就要求護理人員要邊處置，邊觀察，邊考慮，做到每項工作之間清清楚楚，準(zhǔn)確無誤。想病人所想上班工作中，工作人員一定要特別注意保護病人的隱私，比如在內(nèi)鏡診療過程中要

盡量做到合理的遮蔽，避免不必要的暴露。

面對復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，必須嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的

清洗消毒技術(shù)的操作，提倡規(guī)范性護理行為。嚴(yán)格規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡的清洗消毒與診療工作分開進行的，除了熟練掌握操作技能，還要具備內(nèi)鏡清洗消毒方面知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，在洗消室，要熟悉各種內(nèi)鏡以及附件的構(gòu)造，清洗消毒的方法，各種消毒液的檢測制度，登記制度，內(nèi)鏡的保養(yǎng)及維護，嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求，掌握內(nèi)鏡消毒滅菌概念，根據(jù)不同鏡種對消毒隔離要求的不同，進行規(guī)范的消毒隔離流程。并根據(jù)內(nèi)鏡的診療目的采用具有針對性和特殊性專門消毒方法，切實保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，做到監(jiān)測消毒液的濃度，對所有內(nèi)鏡及其配件進行化學(xué)，生物學(xué)監(jiān)測，確保內(nèi)鏡的消毒滅菌效果定期對所有內(nèi)鏡及配件進行集中維護和保養(yǎng)，分析內(nèi)鏡的使用情況，找出影響內(nèi)鏡使用的關(guān)鍵因素，不斷提高診療工作的效率。全面掌握知識

在每天充實而忙碌的工作中，獲取大量的最新而全面的專業(yè)知識和信息，熟練掌握內(nèi)鏡方面的操作技術(shù)技能，熟悉與之相關(guān)的邊緣學(xué)科的知識，積累消化內(nèi)鏡專業(yè)護理的工作經(jīng)驗，以便自己能更好的為病患服務(wù)，看到病患滿意的笑容就是我們最大的快樂。提高醫(yī)療護理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的進步,人們對醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高,人民群眾更加關(guān)心自身的健康、醫(yī)療消費和生活質(zhì)量。社會要求我們的護理人員不管在什么崗位上，對待病人就得人性化服務(wù),它包括責(zé)任心、服務(wù)意識、愛心、護理技巧等多方面的內(nèi)容,要建立人文關(guān)懷理念,沒有關(guān)懷就沒有護理，構(gòu)建一個良好的醫(yī)患關(guān)系,堅持“以人為本”的原則,建立醫(yī)患互信，最終目的達到較高的醫(yī)療護理質(zhì)量。人性化服務(wù)

我們的醫(yī)療對象首先是人,其次才是病。

不管何時何人何地,我們努力營造一種充滿人性、人情味的、以關(guān)心患者、尊重患者,以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境能讓患者在舒適中順利地接受治療,早日康復(fù)。消化內(nèi)鏡的清洗、消毒與保養(yǎng)什么是CDS？Cle

aning清洗通過物理方式去除黏附在表面的血物和污物Dis

inf

e

ct

ion消毒殺滅能導(dǎo)致疾病，對人體有害的微生物S

t

e

r

iliz

at

ion滅菌殺滅所有的微生物內(nèi)鏡CDS的重要性防止疾病交互感染延長內(nèi)鏡及附件使用壽命降低科室維修成本1960s：消毒起步，肥皂水、酒精為主，消毒劑少用1970s：開始使用消毒劑，如戊二醛1979：英國消化病學(xué)會推薦《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》1983：非全浸泡式消毒、復(fù)雜內(nèi)鏡管道難以消毒1988：ASGE、SGNA、BSG提出《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》1994：美國FDA制定內(nèi)鏡消毒規(guī)范1997：我國消化內(nèi)鏡學(xué)會制定《消化內(nèi)鏡的消毒試行方案》2004：衛(wèi)生部制定《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》內(nèi)鏡消毒的歷史煉環(huán)氧化物的應(yīng)用（66年起始）

煉戊二醛的推廣（80年后）煉有機氯的研制：二氯異氫尿酸鈉煉新潔爾滅（苯扎溴銨）（69～75年）煉過氧化物的應(yīng)用（75年后）煉洗必泰的應(yīng)用（75年后）煉碘伏的應(yīng)用（85年）煉二氧化氯（90年前后）

含氯石灰（次氯酸鈣）

次氯酸鈉

碘酊

乙醇

福爾馬林（40%甲醛煉）

（69～75年）三氯異氫尿酸

過錳酸鉀

酚類（來蘇爾）

酸、堿鄰苯二甲醛化學(xué)消毒劑的歷史和發(fā)展內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播通過內(nèi)鏡及附件造成的交叉感染機會性致病源在一定情況下造成感染

病原體在檢查中由患者傳播給醫(yī)務(wù)人員內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求在消毒劑處理前對內(nèi)鏡及其所有孔道進行刷洗將內(nèi)鏡及所有孔道全部浸入高水平的消毒劑中消毒常規(guī)檢測消毒劑濃度以保證效果重視對十二指腸鏡抬鉗器孔道的消毒漂洗內(nèi)鏡去除多余的消毒劑用70％乙醇和高壓氣流干燥所有內(nèi)鏡孔道不推薦使用不能全浸泡的內(nèi)鏡維護保養(yǎng)不放松，內(nèi)鏡操作更輕松。分泌物干燥后難以清除，導(dǎo)之內(nèi)鏡損壞。病例后，應(yīng)立即進行床側(cè)清洗內(nèi)鏡的清洗、消毒程序床側(cè)洗滌間內(nèi)鏡拔出床側(cè)清洗漏水測試手工清洗消毒液浸洗無菌水洗淨(jìng)妥善保管清洗工具的檢查準(zhǔn)備確認(rèn)清洗工具沒有臟污，防水蓋內(nèi)側(cè)沒有水滴確認(rèn)清洗工具沒有磨損的劃痕、裂縫、扭曲;金屬與刷毛脫落等?注意：劣質(zhì)清洗工具不能有效清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損病例后:床側(cè)清洗病例后: 床側(cè)清洗內(nèi)鏡拔出后，立即用紗布蘸上

洗滌液或多酶洗液擦拭插入部洗滌液/多酶洗液3)插入清洗專用按鈕2)拔下送氣、送水按鈕，并放入洗滌液/多酶液中洗滌液/多酶液送氣/水按鈕空氣/水4)來回送氣、送水來回吸引洗滌液與空氣洗滌液/多酶液6)把按鈕與口閥卸下并浸泡在洗滌液/多酶液中(b)清洗專用按鈕(a)送氣/水按鈕(d)活檢口閥(c)吸引按鈕洗滌液/多酶液洗滌管抬鉗器控制鋼絲管道口有抬鉗器的內(nèi)鏡,連接洗滌管例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：5

ml注射器用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道洗滌管先端出口抬鉗器控制鋼絲管道口拔下先端帽*，并放入洗液中*只適用于配備可拆卸的先端帽之十二指腸內(nèi)鏡對新型號的十二指腸鏡：洗滌液/多酶液床側(cè)清洗結(jié)束后:必須經(jīng)常確認(rèn)防水蓋存放在干燥的地方。關(guān)閉電子鏡主機，拔下吸引管和電子內(nèi)鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋切勿把防水蓋單獨浸泡在水中！洗滌間漏水測試漏水測試的程序1)連接光源裝置或保養(yǎng)裝置2)按下里面金屬棒，測試送氣正常3)連接通氣口閥4)確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒有破漏正常的彎曲部仍然連接光源裝置或氣泵保養(yǎng)裝置，保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài)5)把整條內(nèi)鏡放入水中6)在水中打彎，并仔細觀察約

30秒為什么要在水中彎？打直時:

微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時:橡皮被拉開，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出！請停止使用此內(nèi)鏡，并與設(shè)備廠家維修站聯(lián)系。注意：內(nèi)鏡仍在水中，切勿連接或拔下測漏器與防水蓋！切勿關(guān)掉光源裝置或保養(yǎng)裝置原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。將整條內(nèi)鏡從水中取出依序首先關(guān)掉光源,拔出測漏器測漏完畢后的程序：注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過高氣壓可造成損壞！待內(nèi)鏡的空氣溢出后，才從內(nèi)鏡拔下測漏器注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過高氣壓可造成損壞！漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：

鏡頭積聚霧氣，影像模糊

光纖發(fā)霉，損毀導(dǎo)光性能

浸濕過的電子零件(包括CCD)，除了導(dǎo)致

零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外，更

會造成觸電的危險!

觸電危險！使用漏水的內(nèi)鏡進行高頻電燒，

會對病人及術(shù)者構(gòu)成危害手工清洗的程序：9

0

o把整條內(nèi)鏡浸入洗滌液/多酶液中，擦拭所有表面用管道清洗刷清洗管道4

5

o從鉗子口插入3)以吸引方法沖洗管道堵住吸引口閥連接吸引泵~10cm清潔液刷洗與沖洗抬鉗器用洗滌液沖洗抬鉗器 控制鋼絲管道抬鉗器清洗刷抬鉗器周圍的清洗：1

2對于配用全管路灌流器的舊型號消化內(nèi)鏡?洗滌液6)以洗滌液對全管道作最后的沖洗1

2控制部內(nèi)鏡接頭對于配用管道塞及注射管的新型號消化內(nèi)鏡?洗滌液新/舊型號的清洗比較：內(nèi)鏡接頭對于配用全管道灌流器

的舊型號消化內(nèi)鏡?插入部控制部對于配用管道塞及注射管的新型號消化內(nèi)鏡?把整條內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面，并對所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液清水手工清洗后：消毒液浸洗的程序：把整條內(nèi)鏡放入消毒液中用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液將內(nèi)鏡，附件和清洗工具分別留在各自消毒液中，直到指定合適時間結(jié)束后，才取出內(nèi)鏡，并將管道內(nèi)的消毒液空出，再用注射器往管道送氣，將多余消毒液排出。注意：病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過洗滌液/多酶液徹底清洗過后，才可在消毒液中進行浸泡！??乙醛復(fù)合物如戊二醛，是一種組織固定劑，能使蛋白質(zhì)變性而凝固?..2%戊二醛呈無色透明的液體，無法判斷器械是否已經(jīng)清洗徹底干凈，是否有蛋白質(zhì)的殘留或

消毒劑的殘留消毒液的使用：戊二醛因此，未經(jīng)洗滌液擦洗的內(nèi)鏡，粘附著的組織和分泌物會因接

觸乙醛復(fù)合物而凝固成潔晶，

集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)造成?結(jié)晶形成后會導(dǎo)致：

1：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染

2：內(nèi)鏡的內(nèi)外管硬化和粗糙，加速老化，也增加破損的機會

3：鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞

4：鏡面模糊不清

5：內(nèi)鏡本身變形和變色忠告：凝固后的結(jié)晶是不能清除的，這樣會嚴(yán)重影響內(nèi)鏡的使用壽命與病人的安全！請在消毒浸泡前，以洗滌液為內(nèi)鏡進行徹底清洗！消毒液的使用：酸化水酸化水消毒液（5-1

5分鐘）對人體無傷害受水質(zhì)的影響較嚴(yán)重更換電極后P

H值不穩(wěn)定對內(nèi)鏡和內(nèi)鏡洗消機具有嚴(yán)重腐蝕性O(shè)PA優(yōu)勢------特有的蛋白殘留著色提示

OPA

與蛋白接觸后會顯示出獨特的著色提示（灰色）

提示操作人員消毒器械清洗是否徹底，是否有消毒劑殘留

保護患者的身體健康

易于對清洗流程進行規(guī)范的管理和監(jiān)控

減少科室的醫(yī)患矛盾，保護醫(yī)護人員的利益，降低風(fēng)險CI

DEX

鄰苯二甲醛OPA消毒液的綜合優(yōu)勢更快速更高效更安全更溫和

不含任何表面活性劑

接近中性pH值

廣泛的材料相容性

廣譜殺菌效力5分鐘即可殺滅2％戊二醛耐受的分枝桿菌尤其是龜型分支桿菌菌株

即開即用，無需激活、混合或稀釋5分鐘實現(xiàn)高水平消毒

比戊二醛節(jié)省50％－75％時間

縮短了內(nèi)鏡消毒循環(huán)周期，提高周轉(zhuǎn)率

無需特殊的通風(fēng)裝置

無OSHA允許暴極限要求

無吸入毒性，粘膜毒性

近十年廣泛使用至今未見急性毒性、致畸變、致突變報道

獨有染色提示更持久在高負(fù)荷使用，平均可持續(xù)使用14

0個消毒循環(huán)（戊二醛9

0個循環(huán)）*材料相容性安全其他持久性有效性速度OPA特性無菌水清洗的程序：使用無菌水沖洗外表面與所有管道，把殘留的消毒液除掉使用75%酒精沖洗所有管