第9章 生命體征的評(píng)估及護(hù)理課件4

第九章生命體征的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理2第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理4第一節(jié)體溫的評(píng)估及護(hù)理31第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理33復(fù)習(xí)題重點(diǎn)第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理問(wèn)一問(wèn)：你知道脈搏是如何產(chǎn)生的嗎？第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。正常情況下，脈率與心率是一致的，當(dāng)脈搏微弱不易測(cè)定時(shí)，應(yīng)測(cè)心率。第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

一、正常脈搏及生理性變化（一）正常脈搏

1.

脈率正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/min．

2.脈律指脈搏的節(jié)律性。

3.脈搏的強(qiáng)弱

4.動(dòng)脈壁的情況第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1（二）生理性變化

1．年齡

2．性別

3．活動(dòng)、情緒

4.藥物、飲食第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1表12-3各年齡組平均脈率年齡平均脈率(次/min)出生～1個(gè)月1201～12個(gè)月1201～3歲1003～6歲1006～12歲90

男女12～14歲859014～16歲808516～18歲758018～65歲7265歲以上75第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理(一)異常脈搏

1．脈率異常

（1）速脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過(guò)100次，又稱心動(dòng)過(guò)速。

（2）緩脈：指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于60次，又稱心動(dòng)過(guò)緩。第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

2．節(jié)律異常（1）間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(即代償性間歇)，稱間歇脈，亦稱過(guò)早搏動(dòng)。如每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，稱二聯(lián)律。

常見于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等病人。（2）絀脈：在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱絀脈或脈搏短絀。

特點(diǎn)：脈律不規(guī)則、心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。多見于心房纖顫者。第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

3．強(qiáng)弱異常（1）洪脈：脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力，稱洪脈。多見于高熱、甲亢和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人

（2）絲脈：脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。多見于大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等病人。

第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

（3）奇脈：當(dāng)平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。

4.動(dòng)脈壁異常正常動(dòng)脈用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動(dòng)脈硬化。第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1（二）異常脈搏的護(hù)理

1．臥床休息減少心肌耗氧量。

2．密切觀察病情遵醫(yī)囑治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

3．心理護(hù)理穩(wěn)定情緒，緩解病人的緊張、恐懼心理。

4．健康指導(dǎo)戒煙戒酒、飲食清淡、易消化，勿用力排便。第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

三、脈搏測(cè)量技術(shù)【目的】

1．判斷脈搏有無(wú)異常。

2．監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的功能狀態(tài)。

3．為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。【準(zhǔn)備】

1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2．病人準(zhǔn)備病人了解測(cè)量脈搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前20～30min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響脈搏的因素。

3．用物準(zhǔn)備有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備聽診器。

4．環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足。第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1表12-4脈搏測(cè)量技術(shù)

核對(duì)解釋·核對(duì)病人床號(hào)、姓名。向病人解釋測(cè)量目的、配合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作選擇部位·根據(jù)病人情況選擇合適的測(cè)量部位

·病人取臥位或坐位，手腕伸展，手臂取舒適位置，便于護(hù)士測(cè)量正確測(cè)量·護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指的指端放在橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動(dòng)為宜

·測(cè)量30s，將所測(cè)得數(shù)值乘2，即為脈率。異常脈搏、危重病人應(yīng)測(cè)lmin。如觸摸不清可用聽診器測(cè)心率絀脈測(cè)量·應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量。一人聽心率，另一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“起”與“?！钡目诹?，計(jì)數(shù)lmin記錄數(shù)值·方式：次/min，如70次/min；絀脈：心率/脈率如100/70次/min·將脈搏測(cè)得的數(shù)值繪制在體溫單上(見第二十一章護(hù)理相關(guān)文件記錄)操作步驟操作說(shuō)明第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1【注意事項(xiàng)】

1.

選擇合適的測(cè)量部位。

2.

不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆。

3.

為偏癱或肢體有損傷的病人測(cè)脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體，以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.

測(cè)量脈率的同時(shí)，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)記錄。第二節(jié)脈搏的評(píng)估及護(hù)理

第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理

一、正常呼吸及生理性變化（一）正常呼吸正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/min，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻平穩(wěn)，無(wú)聲且不費(fèi)力。

呼吸與脈搏的比例為1:4。一般情況下，男性及兒童以腹式呼吸為主；女性以胸式呼吸為主。目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1（二）生理性變化

1．年齡

2．性別

3.運(yùn)動(dòng)4．情緒

5．其他

第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理

(一)異常呼吸

第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1目錄第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理

(一)異常呼吸

1．頻率異常

（1）呼吸過(guò)速：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)24次/min，稱為呼吸過(guò)速。

（2）呼吸過(guò)緩：成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率低于10次/min，稱為呼吸過(guò)緩。第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

2．深淺度異常（1）深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸，可伴有鼾音。常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的病人。（2）淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。可見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，也可見于瀕死病人。第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

3．節(jié)律異常

（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常，其表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，經(jīng)一段時(shí)間的呼吸暫停(約5～30s)后，又開始重復(fù)以上的周期性變化。多見于腦炎、尿毒癥等病人。

（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止，間隔一段時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人。第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

4．聲音異常（1）蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的音響，似蟬鳴樣。

（2）鼾聲呼吸：即呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。

5．呼吸困難呼吸困難是指呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常。臨床上可分為：第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

（1）吸氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，伴有明顯的三凹癥(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。見于喉頭水腫或氣管異物等病人。

（2）呼氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。常見于哮喘病人。

（3）混合性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣、呼氣均感費(fèi)力、呼吸表淺、頻率增加。常見于重癥肺炎、大量胸腔積液、大面積肺不張等病人。第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1（二）護(hù)理措施

1．心理護(hù)理使病人情緒穩(wěn)定，具有安全感。

2．遵醫(yī)囑給藥

3．保持呼吸道通暢叩背，體位引流等

4．吸氧

5．安置合適體位端坐臥位

6．提供舒適環(huán)境

7．健康教育戒煙限酒，生活規(guī)律第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理目錄NursingScience第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾患。是指每晚7個(gè)小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，每次持續(xù)時(shí)間≥10秒，并伴有一定程度血氧飽和度下降者。睡眠呼吸暫停綜合征患病率為1％～4％，65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)20％～40％，已成為威脅現(xiàn)代人健康的重要隱患之一。

第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理知識(shí)拓展知識(shí)拓展第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

分型：①阻塞型：指鼻和口腔無(wú)氣流，但胸、腹式呼吸仍然存在，臨床上最為常見。②中樞型：指鼻和口腔氣流與胸、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。③混和型：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。睡眠呼吸暫停綜合征知識(shí)拓展第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1主要臨床表現(xiàn)：打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、乏力、記憶力減退等；病人由于睡眠時(shí)反復(fù)呼吸暫停而缺氧，可引起高血壓、心律失常、冠心病、哮喘、肺心病、腦血栓或腦出血、糖尿病等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致睡眠猝死。肥胖、男性、頜面部異常包括頜面發(fā)育不全、咽腔軟組織或淋巴組織增生、鼻阻塞、內(nèi)分泌異常及家族史是易引起睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素。睡眠呼吸暫停綜合征必須通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)才能夠確診。知識(shí)拓展睡眠呼吸暫停綜合征第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

治療包括——一般措施：特殊治療：①控制體重。①機(jī)械通氣。②避免酒精和鎮(zhèn)靜劑。②口腔矯治器。③改變睡眠姿勢(shì)。③外科治療：目標(biāo)是矯正不合適的解剖結(jié)構(gòu)。

④射頻消融微創(chuàng)治療。

睡眠呼吸暫停綜合征

知識(shí)拓展第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1

三、呼吸測(cè)量技術(shù)【目的】

1．判斷呼吸有無(wú)異常。

2．監(jiān)測(cè)呼吸變化，間接了解呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)。

3．為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)?！緶?zhǔn)備】

1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手。

2.病人準(zhǔn)備

測(cè)量前20～30min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響呼吸的因素。

3.用物準(zhǔn)備有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備棉花。

4．環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足?！静僮鞑襟E】見表12-6目錄NursingScience第三節(jié)呼吸的評(píng)估及護(hù)理第9章生命體征的評(píng)估及護(hù)理1測(cè)脈搏后，護(hù)士仍保持診脈手勢(shì)，觀察病人