放射科醫(yī)生搶救流程與藥品課件

常見搶救流程放射科醫(yī)生搶救流程與藥品心搏呼吸驟停搶救程序30次胸外按壓開放氣道判斷病人有無反應觀察相應治療呼叫EMS呼叫要求除顫評估頸動脈搏動判斷呼吸，沒有則開放氣道、人工呼吸相應治療繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次電機械分離持續(xù)室顫/無脈性室速或復發(fā)開始CPR除顫器顯示室顫/無脈性室速除顫1次（200J、單相波360J）恢復自主循環(huán)心臟停搏已作氣管內插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內給藥此時藥物應稀釋至5~10ml繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次

胺碘酮首劑300mg推注，第二次150mg靜脈通道建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減碳酸氫鈉1mol/kg，復蘇時間長，有效通氣10分鐘后除顫1次（200J，單相波360J)納洛酮：每支0.4mg/ml無反應繼續(xù)CPR立即氣管內插管建立靜脈通道有反應有脈搏無脈搏難以糾正的室顫與室速放射科醫(yī)生搶救流程與藥品多發(fā)傷（復合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內、胸內、腹內出血等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈-神經(jīng)）實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復多次，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I.輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.心肺腦復蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時開胸行胸內心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補）二捏后快速輸血補液抗休克，再行進一步治療O.確定性手術治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時修補腹部損傷診斷明確，及時行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復內固定術閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內臟器損傷，及時手術治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內固定術其它損傷對癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內血腫，腦疝等明確需要手術治療的，應積極術前準備，盡早手術不需要或不適應手術治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場、急診室進行快速、全面的初步評估放射科醫(yī)生搶救流程與藥品VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I（Infusion）指輸血、補液擴容以防治休克；P（Pulsation）指監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以及進行心肺復蘇；C（Control）指控制出血；O（Operation）指手術治療放射科醫(yī)生搶救流程與藥品嚴重胸外傷搶救程序護理與監(jiān)護心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術加壓包扎使用呼吸機氣道內固定糾正反常呼吸患側胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救措施胸部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠奇脈極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側移位低血壓胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側移位患側呼吸音減弱低血壓休克胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側呼吸音消失，叩診實音氣管向健側移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時存在胸外傷進一步診斷①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術準備①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸手術半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機做好術前準備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞放射科醫(yī)生搶救流程與藥品低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血創(chuàng)傷失血性評估診斷●意識淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進行監(jiān)測●創(chuàng)傷性內臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●傷口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側●準備有三腔二囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血劑●必要時行內窺鏡檢查及治療護理與監(jiān)護●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●記錄每小時尿量●采取檢查●保暖原發(fā)病的治療●手術治療●非手術治療●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標●根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素放射科醫(yī)生搶救流程與藥品顱內高壓急救程序⒈氣道管理①開放氣道②呼吸興奮劑應用③人工呼吸機的應用⒉迅速降顱內壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護和恢復腦細胞的功能①冰帽降溫②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復素、腦活素等⒋必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內壓監(jiān)測⒍預防及治療感染⒎治療原發(fā)?、感醒?、CT、MR等檢查⒈監(jiān)測T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過高⒎留置導尿⒏抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢查⒐作好重癥護理記錄護理與監(jiān)護救急措施顱腦外傷，腫瘤，顱內感染，腦血管意外（高血壓、顱內血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病原因頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內高壓放射科醫(yī)生搶救流程與藥品△評估A.B.C. △開放靜脈通道 △吸氧△保持呼吸道通暢 △評估生命體征

診斷意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在△血、尿常規(guī)，電解質、肝腎功能、血糖、淀粉酶、血氣分析△排泄物檢查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥△肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處理監(jiān)護并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因△腦水腫○脫水、利尿、激素、膠體液○促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流○蘇醒劑應用○呼吸不暢者早期氣管插管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復安的使用△測T、P、R、Bp、心電圖△觀察瞳孔、神志、肢體運動，定時GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護理△褥瘡護理△記出入量△重護記錄△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎相應治療放射科醫(yī)生搶救流程與藥品室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復蘇●做好除顫準備室顫和室速除顫1次，能量分別為200J、單相波360J首次除顫后的心律（T在36℃以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/無脈性室速恢復自主心律電機械分離無心肌收縮●繼續(xù)心肺復蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道

血管活性藥物在30~60秒內用360J除顫●評估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當?shù)乃幬镏委煛衩看谓o藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應是：藥物-除顫，藥物除顫對持續(xù)的或反復的室顫/室速用藥物治療（胺碘酮）也許很有效見相關程序見相關程序放射科醫(yī)生搶救流程與藥品窒息搶救程序頸部手術后●迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口）●迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機●病因及對癥治療支擴咯血●頭低足高或俯臥●及時促進積血排出●對癥及病因治療分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側●及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療氣管異物●用常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切●評估ABC●吸氧●開放靜脈通路●保持氣道通暢●評估生命體征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停護理與監(jiān)護●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調整輸液速度●心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測●T、P、R、BP監(jiān)測●血氣及其它常規(guī)檢查●嚴密觀察神志、瞳孔的變化病因及處理放射科醫(yī)生搶救流程與藥品急性心肌梗死搶救程序

快速分檢胸痛病人高度懷疑缺血性胸痛評估生命體征●10分鐘內完成心電圖●吸氧●靜脈通路●心肌標準物、血凝、D-D檢測●胸痛不能緩解：嗎啡3-5mgiv●硝酸甘油舌下含服●阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服相應處理穩(wěn)定后ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）●心內科會診（或胸痛小組）●心肌再灌注準備穩(wěn)定不穩(wěn)定

住院留觀或住院胸痛發(fā)作時間≤12小時否

溶栓治療（無禁忌）

入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘能行PCI的醫(yī)院立即PCI治療≤90分鐘

預計90分鐘內能轉入行PCI治療的醫(yī)院能不能轉院注：1、LBBB：左房室束支傳導阻滯2、溶栓3小時內效果確切，但24小時內仍能獲益。是是否放射科醫(yī)生搶救流程與藥品急性上消化道大出血搶救程序嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，確認急性上消化道大出血

緊急評估：●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚相應處理有緊急處理：●絕對臥床、保持呼吸道通暢、吸氧●開通多條靜脈通路，快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量

緊急配血備血

補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）快速的臨床分層評估與鑒別

病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血

實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質

有條件者可緊急內鏡檢查非靜脈曲張出血靜脈曲張出血

內鏡下止血：應作為首選。

藥物止血治療抑酸藥物：

H2受體拮抗劑

質子泵抑制劑其他止血藥物

降低門脈壓、藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h