損傷病人的護(hù)理課件

第9章?lián)p傷病人的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)第3節(jié)燒傷病人的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

1.了解燒傷的原因

2.熟悉燒傷的臨床表現(xiàn)

3.掌握燒傷病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）電燒傷放射線【燒傷原因】第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)【病理生理】

休克期：傷后48～72h內(nèi)分期感染期：72h后修復(fù)期：傷后5～8天始第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)一、休克期

大量體液滲出，2～3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開(kāi)始回吸收。

此期易發(fā)生低血容量性休克第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)二、感染期（48～72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)三、修復(fù)期

I°燒傷：3～7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3～4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)【臨床表現(xiàn)】

一、燒傷嚴(yán)重程度的估計(jì)

1.中國(guó)九分法

2.手掌法第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（一）燒傷面積

1.中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（一）燒傷面積

2.手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開(kāi)的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評(píng)估。第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）燒傷的深度*

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)I°燒傷（紅斑性燒傷）

傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。

3～7天愈合，不留瘢痕第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)淺II°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。

第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)深I(lǐng)I°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。感覺(jué)遲鈍、3～4周痊愈，留有瘢痕第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺(jué)消失愈合慢，愈合后疤痕增生。第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（三）燒傷的嚴(yán)重程度*輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%～29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30%～49%

或III°面積達(dá)10%～19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重?zé)齻嚎偀齻娣e>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉*口鼻周?chē)?、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（五）特殊類(lèi)型燒傷的特點(diǎn)1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死*局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（五）特殊類(lèi)型燒傷的特點(diǎn)2.化學(xué)燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見(jiàn)水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)【治療原則】一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、創(chuàng)面處理三、全身治療第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

遇到火燒傷、水燙傷、強(qiáng)硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場(chǎng)如何救治？（一）現(xiàn)場(chǎng)急救第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速脫離致熱源火燒傷水燙傷化學(xué)燒傷

奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰？第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管/切開(kāi)4.保護(hù)燒傷創(chuàng)面：5.預(yù)防休克：現(xiàn)場(chǎng)輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷丁？）7.盡快轉(zhuǎn)送第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法用于頭頸部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長(zhǎng)因子。第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理

4.去痂主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理

關(guān)于去痂

60年代：“保痂為主”

70年代：早期去痂（多在傷后4-7天）解放軍第304醫(yī)院：首創(chuàng)休克期切痂（傷后48小時(shí)內(nèi)）第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理5.植皮來(lái)源：自體皮/異體皮方法：大張自體皮移植皮片/網(wǎng)狀自體皮移植大張異體皮開(kāi)洞嵌入自體皮（“中國(guó)法”）自體微粒皮（1mm2）植皮第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）創(chuàng)面處理6.水療常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，引流膿液第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（三）全身治療*1.防治低血容量性休克液體療法2.防止感染第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

1.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算

（1）補(bǔ)液量的計(jì)算傷后第一個(gè)24小時(shí)：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000

（小兒1.8，嬰兒為2）

傷后8小時(shí)：輸總量的一半第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：

傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理要量第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（2）液體總類(lèi)晶：膠為2:1（特重?zé)齻?：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

例：某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午不慎被火燒傷，檢查時(shí)面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燙傷（Ⅱ°、Ⅲ°）、左上肢Ⅱ°燒傷面積約為2%。問(wèn)傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

例：某成年男性，體重60kg，I°燒傷面積為10%，Ⅱ°為30%，III°為15%，總的燒傷面積為多少？傷后第1個(gè)24ｈ補(bǔ)液總量？第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

特重度燒傷病人（面積>50%，Ⅲ°>20%）

補(bǔ)液改進(jìn)公式：面積×kg×（1.8～2.0）+2000第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

（三）全身治療1.防治低血容量性休克液體療法

2.防止感染第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)感染期

（48～72h后）

燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)2.防止感染的主要措施（1）及時(shí)糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加強(qiáng)支持治療第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

燒傷死亡病例中，50%～60%死于燒傷感染。第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】（一）吸入性損傷的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)1.保持呼吸道通暢*鼓勵(lì)傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及時(shí)清理口鼻分泌物*可應(yīng)用支纖鏡細(xì)痰*必要時(shí)行氣管切開(kāi)第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧。3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測(cè)呼吸功能（一）吸入性損傷的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情生命體征血氧飽和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)50ml/小時(shí)30ml/小時(shí)20ml/小時(shí)第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（二）休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理輸液順序:先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補(bǔ)堿第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

液體療法有效的指標(biāo):

神志清醒收縮壓>90～100mmHg

脈率<100次/分

CVP6～12cmH2OPCWP<18mmHg

成人尿量30～70ml/h

（兒童20～50ml/h，1ml/kg/h

血清電解質(zhì)水平正常傷員無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理2.暴露療法的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)1.包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)

（1）保持室內(nèi)合適的溫（28～32℃）、濕度(70%)

（2）保持創(chuàng)面的干燥2.暴露療法的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（3）約束肢體2.暴露療法的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（4）環(huán)形焦痂觀察呼吸和肢端血運(yùn)2.暴露療法的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（5）定時(shí)翻身

1次/4～6小時(shí)2.暴露療法的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)（四）感染的護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)1.嚴(yán)格消毒隔離制度2.嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理第9章?lián)p傷病人的護(hù)理(2)4.加強(qiáng)各種治療性導(dǎo)管護(hù)理5.細(xì)菌培養(yǎng)6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第9