胰島素泵劑量調(diào)整

胰島素泵劑量調(diào)整內(nèi)容提要準備工作胰島素泵初始劑量的設置方法大劑量的計算方法胰島素泵劑量的調(diào)整方法如何調(diào)回多次注射大劑量的波形選擇實戰(zhàn)演練第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天準備工作第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天準備工作接受有關(guān)糖尿病及胰島素泵治療知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時固定的飲食計劃：在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食中、長效胰島素的洗脫期：中效：18～20小時長效：至少24小時胰島素泵使用的胰島素類型：短效胰島素或速效胰島素（妊娠患者用短效胰島素）第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天確定血糖控制目標成年病人的控制目標：

空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小時：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜間3點：>5mmol/L合并低血糖反復發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L懷孕時：

餐前：3.3-5.6mmol/L

餐后2小時：＜6.7mmol/L醫(yī)生為病人設定個性化的血糖控制目標第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵初始劑量的設置方法第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初始每日胰島素總量計算未接受過胰島素治療的患者：T1DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.4~0.5)T2DM：一日總量(U)=體重(Kg)×(0.5~0.8)

在使用過程中應根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調(diào)整。已接受胰島素治療者：血糖控制良好、無低血糖：用泵前的胰島素總量×(75%~85%)經(jīng)常發(fā)生低血糖：用泵前的胰島素總量×(70%)高血糖、極少或無低血糖：用泵前的胰島素總量×100%

具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測水平進行個性化劑量調(diào)整?！吨袊葝u素泵治療指南（2009）》第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵劑量的計算方法注：青春期的兒童，因生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前大劑量每小時基礎(chǔ)量早中晚一日胰島素總量

X50%X50%40%30%30%分段法1/24或用泵前總量X70%~100%體重X0.4~0.5(T1)體重X0.5~0.8(T2)第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天初始每日基礎(chǔ)量計算根據(jù)胰島素總量計算 起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％（40%～60%）注意：1）基礎(chǔ)輸注率與時間段應根據(jù)患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定。2）可根據(jù)血糖控制的需要設置為一個或多個時間段，臨床大多分為3～6個時間段。相對T2DM，一般T1DM采用更多分段。在運動或某些特殊情況時，可相應地設定臨時基礎(chǔ)輸注率。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天設置每日基礎(chǔ)量分配方法：A、平均分配到一天的24小時中。B、可根據(jù)血糖控制的需要分為3～6個時間段。如六段：0:00-3:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎(chǔ)量每小時基礎(chǔ)量一日胰島素總量

X50%分段法1/24或第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六段法基礎(chǔ)率0:003:009:0012:0016:0020:0024:00X為基礎(chǔ)率總量的1/24，即每小時平均基礎(chǔ)率的量0.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00－3:00－9:00－12:00－16:00－20:00－24:00第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天六段法舉例患者孟某，體重72KG，胰島素泵治療，使用短效胰島素，總量44u/天基礎(chǔ)率總量22，每小時基礎(chǔ)率0.9分段如下：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—3:00—9:00—12:00—16:00—20:00—24:00實際基礎(chǔ)率總量為21u第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天24小時六段法參考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.91.01.11.11.21.23:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.61.61.71.81.92.09:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.21.41.51.51.61.712:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.21.31.31.51.51.616:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.31.41.51.61.71.820:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.01.11.21.21.31.4基礎(chǔ)量總量第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影響初始基礎(chǔ)率設定的因素長期注射（中效、長效）胰島素制劑活動量精神和心理狀態(tài)

第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天設置餐前大劑量總的餐前大劑量＝一日總量×50％分配方法：方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，早餐前大劑量＝總的餐前大劑量×40％中餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％晚餐前大劑量＝總的餐前大劑量×30％方法B：根據(jù)碳水化合物計算：大約每10-15克碳水化合物需要1單位胰島素。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天補充大劑量計算

補充大劑量的定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量〔1〕補充大劑量＝食物的碳水化合物重量（克）／碳水化合物系數(shù)〔1〕《中國胰島素泵治療指南（2009）》注意事項：①此種計算方法適用于用胰島素泵治療且血糖已達標者②以基礎(chǔ)輸注率用量正確為前提第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天校正大劑量的計算校正大劑量定義：糾正當前高于目標值的血糖時所補充的胰島素量?！?〕計算公式：校正大劑量=(實測血糖-目標血糖)/胰島素敏感系數(shù)〔1〕《中國胰島素泵治療指南（2009）》第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素敏感系數(shù)（1800/1500法則）定義：注射1單位胰島素2-5小時（短效）或1-2小時（速效）后血糖降低的數(shù)值(mmol/L)計算公式：胰島素敏感系數(shù)(X)=(1500或1800)/(每日胰島素總量X18)SkylerJSet，DiabetesCare1982根據(jù)病人每日胰島素需要量的不同，胰島素敏感系數(shù)也相應變化第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素敏感系數(shù)－1800/1500法則每日胰島素總量TDD1800法則

（速效胰島素）mmol/L1500法則

（短效胰島素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天校正劑量要注意餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予,扣除尚未起效的胰島素-活性胰島素睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止“矯枉過正”！第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天舉例

患者45歲，使用短效胰島素，胰島素總量42U，某點血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

胰島素敏感系數(shù)=1500/42/18=2補充量=12-6/2=3餐前--3U餐后--2.4U睡前--1.5～2.4U第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天在調(diào)整劑量的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要：進食標準餐，防止脂肪食物對血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量，并影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。調(diào)整夜間基礎(chǔ)率時，晚上5點吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免進餐和餐前量對夜間基礎(chǔ)率的影響檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，會影響基礎(chǔ)率的調(diào)整。要求測八次血糖：早餐前早餐后2小時中餐前中餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前10點凌晨3點胰島素泵劑量調(diào)整的注意事項第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵劑量調(diào)整的原則先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量按照以下標準衡量是否應該調(diào)整胰島素泵劑量[*]30原則：每餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比改變應<30mg／dl(1.7mmol／L)50原則：每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比改變應<50mg／dl(2.8mmol／L)[*]《中國胰島素泵治療指南》，2009

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵劑量調(diào)整的原則(續(xù)）基礎(chǔ)率的調(diào)整應在血糖波動之前2~3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應增加或減少0.05~0.1u/小時：1型糖尿病病人0.1~0.2u/小時：2型糖尿病病人第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

血糖精細調(diào)整的方法第一步：先看整體，與控制目標相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率，整體調(diào)整基礎(chǔ)率第二步：分段調(diào)整基礎(chǔ)率（30原則）四餐前（餐前/睡前）與前一餐后2小時相比，升高超過1.7mmol/L則增加基礎(chǔ)率，降低超過1.7mmol/L則減少基礎(chǔ)率第三步：細調(diào)大劑量（50原則）同一餐前與同一餐后2小時相比，餐后血糖升高超過2.8mmol/L增加餐前大劑量，降低超過2.8mmol/L則減少餐前大劑量=2.2U14.0–8.01800/46*18注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胰島泵劑量調(diào)整－－實戰(zhàn)演練某患，用泵前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。用泵后使用速效胰島素用泵調(diào)整血糖控制目標：餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L，睡前6.7-8.3讓我們一起試一試吧…第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)量24U餐前量22U分段基礎(chǔ)率早8u中7u晚7u如未用過胰島素，公斤體重X0.44-0.8(0.6)46U

×50%×50%40%30%30%51UX90%首先，計算全天胰島素劑量第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天將基礎(chǔ)量輸入泵內(nèi)0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:000.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X基礎(chǔ)率總量/24h視為XX=24(u)/24(h)其次，計算六段基礎(chǔ)率的量并輸入泵內(nèi)第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第一步：血糖整體水平離目標都高，這時要首先考慮加大整體基礎(chǔ)