高弓內(nèi)翻足的手術(shù)治療

高弓內(nèi)翻足的手術(shù)治療成人高弓內(nèi)翻足神經(jīng)性外傷性先天性畸形后遺癥特發(fā)性第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)性CharcotMarieTooth腦癱中風(fēng)兒麻/下運動神經(jīng)元損傷第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CharcotMarieTooth1886JeanMartinCharcot(Paris)PierreMarie(Paris)HowardHenryTooth(Cambridge)第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天CharcotMarieToothHereditaryMotor&SensoryNeuropathy(HMSN)遺傳性運動感覺神經(jīng)病17亞型脫髓鞘vs.軸突Auto/Dom,Auto/Rec,X-linked第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天無力不可預(yù)料的從遠端到近端內(nèi)在肌->腓骨短肌->伸趾肌->脛前肌.無踝關(guān)節(jié)抽搐膝關(guān)節(jié)抽搐第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天成人高弓內(nèi)翻足神經(jīng)性外傷性先天畸形后遺癥特發(fā)性第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天外傷性–間室綜合征深部后間室脛后肌屈趾長馬蹄/高弓內(nèi)翻第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天外傷性–神經(jīng)損傷L4—內(nèi)翻–脛前肌L5–背伸–伸趾長/伸拇長S1–跖屈–脛后肌/腓腸肌非對抗的

脛后肌/屈趾長膝關(guān)節(jié)脫位/全膝置換/脛骨平臺第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)髖關(guān)節(jié)后脫位注射GSW腓總神經(jīng)全膝置換腓骨頭直接受壓第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)感覺

足底/足背內(nèi)側(cè)弓不受累腓總神經(jīng)損傷膝以下無功能足踝支具可能截肢第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腓總神經(jīng)足下垂/旋后背伸肌–脛前肌.-腓深神經(jīng)外翻肌–腓骨肌-腓淺神經(jīng).束帶非同相肌轉(zhuǎn)位第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天成人高弓內(nèi)翻足神經(jīng)性外傷性先天性畸形足后遺癥特發(fā)性第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天無力無力脛前肌腓骨短肌有力腓骨長肌伸拇長肌第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天平衡–協(xié)同/拮抗內(nèi)在肌/外在肌爪形趾跖趾關(guān)節(jié)過伸近節(jié)趾間關(guān)節(jié)屈曲脂肪墊向遠端移位脛前肌/腓骨長肌(伸拇長肌)后足內(nèi)翻脛后肌/腓骨短肌前足旋后前足內(nèi)收1st

跖趾關(guān)節(jié)跖屈第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天馬蹄足后足內(nèi)翻前足旋后1st

跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)收1st

跖趾關(guān)節(jié)跖屈第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)擺動相脛前肌起作用站立相脛后肌起作用第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)分析確認(rèn)畸形擺動相vs.站立相第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天體檢擺動相vs.站立相什么起作用/什么不起作用前足vs.后足Coleman木塊試驗第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天體檢Peek-A-BooBrian’sSign第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天前足內(nèi)翻/外翻第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天前足內(nèi)翻/外翻第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天治療松解轉(zhuǎn)位同相不同相截骨補救–融合Please,notDr.JohnAnderson!!!第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天軟組織–馬蹄腓腸肌松解切開跟腱延長加后關(guān)節(jié)囊松解第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天軟組織-高弓足跖筋膜松解遠端肌腱松解評價行走狀態(tài)(家里vs社區(qū))前足松解要同時松解遠端和近端第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肌腱轉(zhuǎn)位–同相-供體擺動相拇長伸肌(趾間關(guān)節(jié)融合)脛前肌站立相屈拇長脛后肌第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肌腱轉(zhuǎn)位–同相-受體擺動相伸拇長肌/脛前肌->脛前肌第三腓骨肌伸趾長足外側(cè)站立相屈拇長/脛后肌腓骨短腓骨長第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肌腱轉(zhuǎn)位–同相-受體擺動相伸拇長肌/脛前肌->脛前肌第三腓骨肌伸趾長足外側(cè)站立相屈拇長/脛后肌腓骨短腓骨長第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天肌腱轉(zhuǎn)位–非同相動力性vs靜力性束帶第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天約束手術(shù)第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天截骨脛骨跟骨1st

跖骨第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天脛骨截骨外側(cè)閉合楔形截骨如果踝內(nèi)翻平衡踝的肌力去旋轉(zhuǎn)增加距下關(guān)節(jié)的外翻活動改變跟腱的活動第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天跟骨截骨滑移截骨閉合楔形糾正足跟著地狀態(tài)跟腱力線外移增加足內(nèi)側(cè)的負(fù)荷第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天1st

跖趾關(guān)節(jié)

背伸截骨前足導(dǎo)致的高弓足手術(shù)技術(shù)近端平面平行于關(guān)節(jié)面遠端截骨平面與1st

跖骨垂直第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天“如果足的整體的肌力不平衡，哪怕是很堅強的三關(guān)節(jié)固定后，也會出現(xiàn)畸形....如果肌力不平衡很明顯，要做肌腱轉(zhuǎn)位.”

M.H.Jahss(1983)第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天-跟腱延長跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天-跟腱延長跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天-跟腱延長跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天-跟腱延長跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天-跟腱延長跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jones手術(shù)1st

跖骨截骨脛后肌腱轉(zhuǎn)位踝上去旋轉(zhuǎn)截骨第44頁,共47頁，2024年2月25日，星期天-跟腱延長跖筋膜松解三關(guān)節(jié)融合大腳趾Jone