角膜炎的治療與護(hù)理

角膜炎的治療與護(hù)理角膜生理特點(diǎn)

沒(méi)有血管---

保持角膜透明性透明性---

屈光力強(qiáng)占眼屈光的3/4豐富神經(jīng)末梢---

感覺(jué)十分靈敏起保護(hù)作用第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一，細(xì)菌性角膜炎二，單純皰疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要內(nèi)容第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天總

論

1、病因（1）外源性：外傷

+感染

（細(xì)菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性：全身疾病，營(yíng)養(yǎng)不良（3）局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮

鞏膜病變→角膜實(shí)質(zhì)層虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、

角膜炎的臨床病理過(guò)程

（外源性）

第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天外傷+致病菌→角膜浸潤(rùn)→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發(fā)性青光眼

眼內(nèi)炎角膜葡萄腫

失明第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜炎的發(fā)展浸潤(rùn)期充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天潰瘍消退期浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入；癥狀減輕第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天愈合期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征：

（1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；

（2）球結(jié)膜水腫；

（3）角膜浸潤(rùn)、混濁、潰瘍形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房積膿。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、角膜炎的診斷：

病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢細(xì)菌、真菌培養(yǎng)

第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天去除病因

控制感染

增強(qiáng)抵抗力

促進(jìn)愈合

減少瘢痕。

5、角膜炎的治療原則：

第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天一，細(xì)菌性角膜炎第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因外傷：致病菌和條件致病菌感染眼?。焊裳郯Y、慢性淚囊炎、配帶角膜接觸鏡全身?。禾悄虿?、免疫缺陷第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天■匐行性角膜潰瘍■

綠膿桿菌性角膜潰瘍致病菌

●肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌●表皮葡萄球菌銅綠假單孢菌●大腸桿菌第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚）視力下降膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點(diǎn)（G+G-）第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天〖病因〗

多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。體征：

眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤(rùn)灶，常伴有前房積膿（一）匐行性角膜潰瘍第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時(shí)可破壞整個(gè)角膜?！疾∫颉?/p>

多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。

【體征】：角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1、急性疼痛2、感覺(jué)紊亂：視力下降3、知識(shí)缺乏4、潛在并發(fā)癥角膜穿孔第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療及護(hù)理

抗生素１．高濃度的抗生素頻繁滴眼．２．結(jié)膜下注射．３．抗生素眼膏．４．嚴(yán)重者全身應(yīng)用．

散瞳：1%阿托品2-3次/天，滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，防止藥液經(jīng)鼻腔黏膜吸收致全身中毒

支持療法：膠原酶抑制劑，減輕角膜潰瘍發(fā)展．維生素C，維生素B有助于潰瘍愈合．

治療性角膜移植第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療及護(hù)理手術(shù)護(hù)理

術(shù)前半小時(shí)快速靜脈注射20％甘露醇250ml以降低眼壓1％毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體

做好術(shù)后的護(hù)理常規(guī)換藥第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、單純皰疹病毒性角膜炎第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。病因原發(fā)感染常見(jiàn)于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機(jī)體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染

第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天

復(fù)發(fā)性癥狀

刺激癥狀病變區(qū)角膜知覺(jué)減退體征

淺層型樹(shù)枝狀地圖狀深層型盤狀基質(zhì)壞死

臨床表現(xiàn)第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天樹(shù)枝狀地圖狀第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天盤狀角膜炎第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

1.

抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對(duì)角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。3.有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。4、手術(shù)治療第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天三，真菌性角膜炎第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因真菌直接侵入角膜多數(shù)病例有誘因：植物性小外傷致病菌

致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

癥狀

起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降體征體征較重：明顯混合充血。

角膜浸潤(rùn)灶呈灰白、致密，表面干燥無(wú)光澤、呈牙膏樣外觀

潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足

前房積膿，呈灰白色，粘稠

瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴(yán)重者球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥

禁用激素手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜炎的護(hù)理措施角膜炎常用滴眼藥物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。

保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。

當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。

第38頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜炎的護(hù)理措施嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動(dòng)作，如咳嗽或便秘時(shí)，防止角膜穿孔。

恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富有維生素A