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文檔簡介
高壓氧治療的操作規(guī)程及護理常規(guī)
高壓氧治療的操作規(guī)程
高壓氧治療的程序:加壓、穩(wěn)壓、減壓
一、加壓:將壓縮空氣或氧氣加入高壓氧艙內(nèi),
使艙內(nèi)壓力逐漸升高即加壓。
加壓階段:由常壓上升到所需的治療壓力的過程。
升壓時間:就是這個過程所需要的時間。
中間暫停時間應(yīng)計入“加壓時間”內(nèi)。
第2頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(一)加壓前準(zhǔn)備
1.設(shè)備:使用前應(yīng)對艙體及輔助設(shè)備進行檢查準(zhǔn)備,
勿使機器帶病工作。
(1)操縱臺各部件的性能及運轉(zhuǎn)狀況:
壓力表:每個艙室應(yīng)配備2只壓力表,且量程一致,精度分別為0.4級和1.6級。量程應(yīng)為艙室最高工作壓力的1.5-3倍
對講、音樂:雙工對講機,先調(diào)好送話音量,再調(diào)好回話。
照明(平均照度不小于60lx)、監(jiān)視、微機。
測氧儀:采樣管路、流量(200-300)、空氣定標(biāo)、報警設(shè)置
應(yīng)急電源:蓄電池和UPS電源,多人艙≮30min,單≮20min第3頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
(2)壓縮空氣和氧氣量是否充足
(3)供氣、供氧系統(tǒng)是否正常:
供排氧管道連接是否正確,
內(nèi)中的單向閥有無老化粘結(jié),位置是否恰當(dāng)。
感壓膜片有無老化龜裂,
搖桿活門頂針有否偏離最佳位置。
二級減壓閥是否完好,有無漏氣。
(觀察流量計、病人反映和自己試吸、關(guān)門前試吸)
第4頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(4)空調(diào):根據(jù)季節(jié)和病人的要求將艙溫調(diào)整
到適宜的溫度(冬18-22oC,夏24-28oC)
(5)艙門是否密封,艙門與遞物筒的平衡閥
有否關(guān)閉。觀察窗玻璃有無裂紋。
(6)緊急排氣及呼救裝置是否正常。
(7)純氧艙的加濕裝置與防靜電裝置
第5頁,共67頁,2024年2月25日,星期天2.物品準(zhǔn)備:科內(nèi)應(yīng)備齊搶救及檢查治療病人
的各種用品,醫(yī)療儀器,護理用具,治療用品,消毒用品,藥物、醫(yī)療表格和供氧面罩、管道等。并定期檢查,更換,使之處于良好狀態(tài)。
3.患者準(zhǔn)備:對患者進艙治療須知及注意事項
進行宣傳教育并簽字。
第6頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(1)病人須知:
介紹高壓氧的設(shè)備及治療情況、供氧裝置
與通訊設(shè)備的使用方法,教會開張咽鼓管
的動作,如吞咽法,咀嚼法(咀嚼糖果),
捏鼻鼓氣法,加壓前(常規(guī))必要時給予
1%呋嘛合劑點鼻。
第7頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(2)防火災(zāi):
仔細(xì)檢查、認(rèn)真詢問、反復(fù)強調(diào)督促
禁帶火種(火柴、火機、電子用品)、
易燃易爆(酒精、發(fā)膠、塑料、一次性制品)
物品入艙。
禁穿易產(chǎn)生靜電火花的化纖(尼龍、晴綸等)
服裝,一定要更換全棉質(zhì)的病號服入艙。
第8頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(二)加壓步驟及注意事項
1.關(guān)閉艙門,通知艙內(nèi)人員“升壓開始”做好調(diào)壓
準(zhǔn)備。關(guān)閉減壓閥,打開進氣閥進行緩慢加壓。
2.升壓速度原則上應(yīng)先慢后快,加壓太快時咽鼓
管口開張不良,易造成氣壓傷。
在表壓0-0.03MPa階段速率為0.003-0.006MPa/min,
在表壓0.03-0.06MPa時速率為0.006-0.008MPa/min,
在表壓0.06MPa時可加快速率為0.01MPa/min。
升壓總時間15-20min。
第9頁,共67頁,2024年2月25日,星期天第10頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3.
不斷詢問和觀察患者有無耳痛不適,囑
病人及時作好調(diào)壓動作,若耳痛明顯,暫停
加壓,繼續(xù)做調(diào)壓動作,耳痛消失后繼續(xù)加壓。如耳痛劇烈難忍時,必須立即停止加壓,并適當(dāng)排氣降壓,消除癥狀,無效時應(yīng)中止
治療,減壓出艙。
一般情況下,切忌強行加壓,以免導(dǎo)致中耳
氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的發(fā)生。
第11頁,共67頁,2024年2月25日,星期天4.洗艙(單人純氧艙):即洗去艙內(nèi)空氣,
使艙內(nèi)氧濃度達(dá)到75%以上。洗艙方法有3種。
(1)間斷洗艙法:當(dāng)艙內(nèi)壓力升到表壓0.02-0.03MPa時,關(guān)閉進氧閥門,打開排氣閥門,
將艙內(nèi)空氣與氧氣的混合氣排掉,然后再關(guān)閉排氣閥門,打開進氧閥門,見艙壓再升到表壓0.02-0.03MPa時再排氣,反復(fù)3次,最后將壓
力再升到治療壓力。
第12頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(2)連續(xù)洗艙法:當(dāng)艙內(nèi)壓力升到表壓0.02MPa時,繼續(xù)以150-200L/min流量向艙內(nèi)供氧,同時打開排氣閥,保持輸入和排出流量相等,穩(wěn)定5-10min,然后關(guān)閉排氣閥繼續(xù)升壓到治療壓力。
(3)常壓門縫洗艙法:患者入艙后,合上艙門,使艙門與艙體端蓋處留有1mm的門縫,然后打開供氧閥,流量為100-150L/min,持續(xù)3-5min,將供氧流量調(diào)小,關(guān)閉艙門,開始升壓。
第13頁,共67頁,2024年2月25日,星期天5.
升壓時艙溫上升,注意調(diào)節(jié)艙內(nèi)的溫濕度。
6.
當(dāng)艙壓升到預(yù)定的壓力值后,立即關(guān)閉加壓
閥,完成加壓階段。
二、穩(wěn)壓
當(dāng)壓力升到所需的治療壓力后使穩(wěn)定不變即穩(wěn)壓,也稱為高壓下停留。從停止升壓到開始減壓時止,這段時間稱為“穩(wěn)壓時間”。
第14頁,共67頁,2024年2月25日,星期天1.穩(wěn)壓后?(吸氧后)打開排氧閥,通知患者正確佩戴面罩按預(yù)定的治療方案吸氧。
2.供氧壓力在0.5-0.6MPa之間即高于治療壓力0.4MPa。因為當(dāng)氧壓小于0.4MPa時,病人感到吸氧費力,胸悶。有時甚至因用力呼吸出現(xiàn)頭昏、惡心、腹痛、乏力;氧壓大于0.6MPa時,病人可出現(xiàn)胸部悶脹,若瞬間氧壓過高,還可導(dǎo)致肺泡破裂。
第15頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3.嚴(yán)密觀察艙內(nèi)的氧濃度:
隨時通風(fēng)調(diào)節(jié)艙內(nèi)氧氣及CO2濃度,
氧濃度應(yīng)低于23%,CO2濃度應(yīng)低于1-1.5%。使氧濃度不超標(biāo)應(yīng)注意以下幾點:
①人均艙容:≥3m3
②供氧裝置
③排氧閥、供氧開關(guān)及供氧壓力的變化
④正確佩戴面罩及正確吸氧
第16頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
4.時刻觀察流量計,了解患者的吸氧
情況,如發(fā)現(xiàn)吸氧不良及時提醒指導(dǎo)
病人正確吸氧,以保證治療效果。
第17頁,共67頁,2024年2月25日,星期天5.遞物筒的使用方法:
在穩(wěn)壓情況下,嚴(yán)禁遞物筒內(nèi)外同時開啟。
遞物入艙時,按以下程序操作
⑴確保內(nèi)門和內(nèi)門平衡閥關(guān)閉。
⑵開啟門外平衡氣閥,使遞物筒內(nèi)壓力降至常壓。
⑶把門打開,將物品或藥品放入遞物筒內(nèi)。
⑷關(guān)閉外門和外門平衡氣閥。
⑸開啟內(nèi)門平衡氣閥,使遞物筒內(nèi)壓力與艙內(nèi)壓力平衡。
⑹打開內(nèi)門,將物品或藥品取出,關(guān)閉內(nèi)門及內(nèi)門平衡氣閥。
遞物出艙時,其步驟剛好相反。
第18頁,共67頁,2024年2月25日,星期天6.過渡艙的使用方法:
治療過程中艙內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員換班,病人在非規(guī)定時間內(nèi)出入,可以在不影響治療艙使用的情況下,經(jīng)過渡艙自由出入,以保證治療及搶救的需要。
如艙內(nèi)患者突發(fā)事故,醫(yī)護人員需進艙處理時,程序如下。
⑴醫(yī)護人員進入過渡艙,關(guān)上過渡艙外門。
⑵加壓使過渡艙壓力與治療艙壓力相等。
⑶打開兩艙之間的艙門,醫(yī)護人員進入治療艙。
⑷關(guān)閉治療艙門與平衡氣閥,過渡艙開始減壓至常壓,
備用。人員出艙時,程序相反。
第19頁,共67頁,2024年2月25日,星期天7.應(yīng)急排氣閥的使用:一旦有危及患者生命的
意外情況發(fā)生時,應(yīng)打開應(yīng)急排氣閥進行應(yīng)急減壓,從最高工作壓力降至0.01MPa(表壓)的時間:
單人艙小于或等于1.0min,
小型氧艙小于或等于1.5min,
中型氧艙小于或等于2.0min,
大型氧艙小于或等于2.5min。
8.純氧艙穩(wěn)壓期間一般每隔15--20分鐘換氣一次,每次3--5分鐘。
第20頁,共67頁,2024年2月25日,星期天三、減壓
從高壓降到常壓的過程稱為“減壓階段”。這個過程所需要的時間就是“減壓時間”。
1.通知病人開始減壓,注意保暖。
2.由于病人和醫(yī)務(wù)人員在高壓環(huán)境下停留了相當(dāng)長的時間,機體內(nèi)體液和組織中已溶解了較多的氣體,如氧氣、氮氣,若減壓過快或不合理時氣體會迅速脫飽和而形成氣泡,有可能發(fā)生減壓病。因此要嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案,第21頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3.減壓方法有三種:
(1)等速減壓法:打開減壓閥,以均勻的速度
進行緩慢減壓的方法。
速度:每分降壓0.01-0.015MPa.
純氧艙多用。此法減壓有利于氣體脫飽和,使機體充分利用吸收的氧,并使機體保持均勻的壓力差,患者感覺舒適。
第22頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(2)階段減壓:(理論先快后慢)即減壓至某一壓力時,停留一段時間,此間可吸氧,然后繼續(xù)減壓,反復(fù)進行,形成階梯狀曲線。治療壓力較高≥0.22MPa,如減壓病治療時多采用此法減壓。
可有1個停留站(在表壓0.03MPa停留10min)
或2個停留站(第一站在表壓0.06MPa停留5min,第二站在表壓0.03MPa停留10min)。
第23頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(3)吸氧減壓:邊吸氧邊減壓。多人艙多用
優(yōu)點:由于吸入純氧后,可使肺泡氣之間的氮分壓降到零,這樣就形成了機體組織、體液和肺泡氣之間氮分壓最大的壓差梯度。一方面外界環(huán)境壓力迅速下降,組織內(nèi)不會形成氮氣泡;另一方面組織體液中的氮氣可經(jīng)血液循環(huán)及肺泡加速排出,即可保證減壓的安全,還可縮短減壓時間。第24頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
4.控制減壓速度:
(1)若減壓速度過快,竇腔內(nèi)壓力瞬時增大,
而致氣體來不及排出時,氣體壓迫粘膜,病人
出現(xiàn)明顯的膨脹感或疼痛,有時可見血性分泌
物由鼻腔、口腔流出。
(2)快速減壓不但能引起病人不適,還可致艙
溫過度降低達(dá)到“露點”時艙內(nèi)出現(xiàn)“霧氣”,使患者誤以為是艙內(nèi)起火,引起不必要的緊張。若艙內(nèi)出現(xiàn)“霧氣”,應(yīng)放慢減壓速度或加入空氣。
第25頁,共67頁,2024年2月25日,星期天5.醫(yī)護人員的減壓:醫(yī)護人員進艙搶救、護理、手術(shù)時呼吸的是壓縮空氣,因此實際上是在高壓下作業(yè),同時在艙內(nèi)停留時間較長,因此在制定或選擇減壓方案時,一定要根據(jù)高壓下作業(yè)的時間和艙內(nèi)壓力兩個條件進行。
(1)艙內(nèi)壓力:治療中若有反復(fù)升降時,則以最高壓力為準(zhǔn)。在艙內(nèi)時間過長時,可按照實際艙壓提高0.1MPa方案減壓。
第26頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(2)高壓作業(yè)時間計算:以加壓和減壓時間總和的一半,加上穩(wěn)壓時間。
(3)12小時重新入艙者,減壓時取第二次艙內(nèi)壓力。高壓作業(yè)時間為兩次相加,必要時適當(dāng)延長。
(4)若受壓時間長短不一,而又需同時出艙時,
應(yīng)按壓力最高、時間最長者為準(zhǔn)。
6.注意減壓病癥狀的出現(xiàn),若有皮膚騷癢及關(guān)節(jié)
疼痛、頭痛、腹痛等現(xiàn)象,應(yīng)立即采取相應(yīng)措施,調(diào)整減壓方案。
第27頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
四、出艙后的工作:
1.迎接出艙(空姐)了解患者情況,①有無不良反應(yīng)②吸、排氧阻力如何③音樂④溫度⑤暫停治療的原因等并做好記錄及時調(diào)整。(盡量滿足患者要求使其滿意,作正面宣傳,增加病源)
2.患者出艙后,若有異常者,應(yīng)留在艙旁觀察,必要時留觀1天。如在36小時內(nèi)出現(xiàn)急性減壓病癥狀和體征,應(yīng)按減壓病處理。
第28頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3.
檢查艙內(nèi)各種裝置是否完好,整理艙內(nèi)
各種物品,打掃艙內(nèi)衛(wèi)生,并進行消毒處理。
4.關(guān)閉控制臺各種開關(guān)按鈕,關(guān)閉總電源。
5.排除設(shè)備在使用中出現(xiàn)過的故障、缺陷。
6.做好下次治療的供氣和供氧準(zhǔn)備。
7.治療完畢填寫高壓氧治療記錄并簽名。第29頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
高壓氧治療的護理常規(guī)
高壓氧治療的護理工作主要是:
1.保證患者有效吸氧,有效治療。
2.絕對杜絕火災(zāi)事故,保證治療安全。
3.最大限度的避免各種副作用的發(fā)生。
4.做好患者的心理護理和臨床治療護理。第30頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
一、治療前的護理:
1.詳細(xì)了解每位患者的病情,主要檢查結(jié)果與
診斷,做好入艙前的各項醫(yī)療輔助檢查如測血壓、脈搏、呼吸及??频奶厥馇闆r等,并做好記錄。
及時發(fā)現(xiàn)臨時出現(xiàn)的禁忌證,防止治療中發(fā)生副作用及意外。
2.督促患者更衣、排盡大小便。對二便失禁或
昏迷病人進艙前應(yīng)妥善處理,備好便器。
第31頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3.心理準(zhǔn)備:由于高壓氧治療是在一個密閉的高壓氧艙內(nèi)進行,病人對此常有一定的恐懼心理和緊張情緒。應(yīng)做好宣傳解釋工作,詳細(xì)介紹治療環(huán)境和安全性,耐心解釋高壓氧治療設(shè)備的原理,加壓、穩(wěn)壓、減壓時的感受和注意事項。出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防方法,消除恐懼和疑慮等心理狀態(tài),并同時發(fā)放“病人須知”給患者,爭取病人配合治療。(自己親身體驗,多人艙ICU陪艙)
第32頁,共67頁,2024年2月25日,星期天4.嚴(yán)守“安全第一,預(yù)防為主”的方針
⑴反復(fù)重申進艙要求,艙內(nèi)外嚴(yán)禁吸煙,
⑵仔細(xì)檢查嚴(yán)禁火種(火柴、打火機、電子用品)
⑶易燃易爆(酒精、油脂、發(fā)膠)物品入艙,
⑷禁穿易產(chǎn)生靜電火花的化纖服裝(尼龍、晴綸、的確涼等),按要求更換全棉質(zhì)的病號服入艙,
⑸純氧艙嚴(yán)禁攜帶塑料制品(奶瓶)、一次性制品入艙,防止發(fā)生火災(zāi)。
第33頁,共67頁,2024年2月25日,星期天5.教會病人預(yù)防各種氣壓傷的知識:
⑴首次治療的,加壓前必要時予1%呋嘛合劑點鼻,
⑵教會中耳調(diào)壓動作的方法及具體要領(lǐng)。如:
吞咽法(飲水和吞咽唾液),
咀嚼法(咀嚼糖果),張口上下活動上下頜關(guān)節(jié),
捏鼻鼓氣法(深吸一口氣后捏住鼻孔,緊閉雙唇,
用力作向外鼓氣的動作,以增加呼吸道內(nèi)壓力,
驅(qū)使氣體進耳咽管,使鼓膜內(nèi)外壓力平衡)等
方法。以減少中耳氣壓傷。(不厭其煩)第34頁,共67頁,2024年2月25日,星期天6.教會病人
⑴正確佩戴面罩:面罩戴正、戴緊、面罩下
端應(yīng)壓在下頜上勿包住下頜,使其與面頰部
緊貼,下頜與鼻根部勿漏氣。
⑵正確吸氧:呼吸呈正常速度稍用力,切忌
過深、過快呼吸以免引起頭暈、頭痛及呼吸肌疲勞等機體不適。
⑶正確使用緊急報警裝置。未經(jīng)許可勿亂動
艙內(nèi)設(shè)備。
第35頁,共67頁,2024年2月25日,星期天7.氣管切開患者
(1)24h內(nèi)不宜進艙,防止?jié)B血與出血,防止皮
下氣腫與氣胸。
(2)入艙前向氣囊內(nèi)注入適量的生理鹽水,以防
氣囊內(nèi)氣體隨艙內(nèi)壓力的變化而引起氣管壁的損傷、空氣艙治療氣囊縮小后氧氣分流入口腔導(dǎo)致氧分壓降低。
(3)純氧艙氣管切口,周圍15公分內(nèi)無遮蓋物,以
防堵塞氣管切口造成窒息。
(4)保持呼吸道通暢:多采取側(cè)臥位或平臥位頭
偏向一側(cè)。痰多者進艙前先吸痰。
第36頁,共67頁,2024年2月25日,星期天8.對癱瘓病人將患肢置于功能位。
9.燥動者雙手被動防護,以防自發(fā)拔除各種
管道及亂動艙內(nèi)設(shè)備引起危險;
10.冬天蓋好棉被保暖。
11.純氧艙患者將頭發(fā)(打濕?)全部塞入純棉帽內(nèi),固定好防靜電裝置。
12.純氧艙患者入艙前開放各種引流管。
第37頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
二、高壓氧治療中的護理
(一)加壓
1.開始加壓后,指導(dǎo)協(xié)助病人作調(diào)壓動作。
升壓初期鼓膜出現(xiàn)壓迫感,如果耳咽管口開張不良,鼓膜內(nèi)外壓差達(dá)0.02MPa時,便可產(chǎn)生耳痛,壓差達(dá)0.06MPa時可使鼓膜破裂。因為氣壓傷最易在艙壓升至0.02MPa—0.06MPa之間出現(xiàn)。所以在此期間加壓應(yīng)緩慢。
第38頁,共67頁,2024年2月25日,星期天第39頁,共67頁,2024年2月25日,星期天2.密切觀察病情變化,監(jiān)測各項生命體征
(1)對原有肺功能障礙或呼吸淺弱的病人,
應(yīng)嚴(yán)密注意其呼吸頻度和幅度的改變。因為
加壓時隨著艙壓的升高,呼吸氣體密度增加,呼吸阻力也會相應(yīng)增大,呼吸動作由常壓時
的被動式轉(zhuǎn)為主動式,增加了呼吸的難度。第40頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
(2)高血壓病人,隨著高濃度氧的吸入,
可使血管發(fā)生收縮,外周血管阻力增大,
導(dǎo)致血壓升高,應(yīng)加強監(jiān)測及詢問有無頭暈,
頭痛等高血壓癥狀。
(3)昏迷病人由于不能作調(diào)整咽鼓管通氣的
動作。應(yīng)注意其面部表情,有無鼻出血等。
(4)鼓膜穿刺?第41頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3.艙內(nèi)吸痰:艙壓低時用50―100ml注射器
或腳踏式負(fù)壓吸引器吸痰,艙壓達(dá)0.03MPa
后可使用艙內(nèi)負(fù)壓吸引器吸痰。
4.艙內(nèi)輸液:由于艙內(nèi)加壓墨菲內(nèi)滴管內(nèi)氣
體被壓縮,液平面較高,有時甚至看不到液
體點滴。因此加壓時宜將墨菲管內(nèi)液平面調(diào)
到較低位,待穩(wěn)壓后再重新調(diào)整液平面。
第42頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(二)穩(wěn)壓
1.協(xié)助患者戴好面罩或吸氧裝置,
隨時觀察吸氧情況,及時做好調(diào)整。
⑴正確佩戴面罩:因面罩佩戴不嚴(yán),可導(dǎo)致氧氣外
漏,不但吸氧量不足,影響治療效果,而且還會使
艙內(nèi)氧濃度升高,增加治療的危險;另一方面氮氣
的吸入量增多,亦有增加減壓病發(fā)生的可能。
⑵保持安靜,正確呼吸,應(yīng)反復(fù)強調(diào)呼吸囊供氧的
病人,嚴(yán)禁拍擊或擠壓呼吸囊,以防造成肺氣壓傷。
第43頁,共67頁,2024年2月25日,星期天2.氧中毒:注意觀察病人面部表情,有無
面部肌肉抽搐,出冷汗,流涎、面色蒼白、
煩燥不安等氧中毒的先驅(qū)癥狀。如發(fā)生:
多人艙:囑病人摘掉面罩,改吸空氣。必
要時醫(yī)務(wù)人員進艙處理或減壓出艙后再處理。
純氧艙:應(yīng)適當(dāng)輸入氮氣或空氣和排出艙內(nèi)
氧氣,降低艙內(nèi)的氧濃度,并逐步減壓出艙。第44頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
3.艙壓波動范圍:不應(yīng)超過0.005MPa,以
免艙壓忽高忽低引起病人不適。
4.始終保持呼吸道通暢:尤其對氣管切開患
者更應(yīng)嚴(yán)密觀察,切勿覆蓋氣管切開口,以防痰液堵塞,造成窒息。
5.嚴(yán)密觀察病情變化,為診斷和治療提供線索,并做好治療記錄。
第45頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(三)減壓
1.減壓時開放各種引流管。
2.
減壓時氣體膨脹吸熱艙溫下降,注意
保暖(有條件的開暖空調(diào))。
3.
減壓時艙內(nèi)可能出現(xiàn)霧氣,病人出現(xiàn)
腹部不適、便意等現(xiàn)象,均屬正常,勿緊張。
第46頁,共67頁,2024年2月25日,星期天4.輸液:減壓時艙壓降低,輸液瓶內(nèi)墨菲氏滴
管內(nèi)氣體膨脹導(dǎo)致液平面較低。而瓶內(nèi)壓力高于
瓶外,輸液速度加快,有使氣體進入血管造成氣
栓的可能。因此,應(yīng)插入長針頭(或心內(nèi)注射針頭)至瓶內(nèi)液平面以上,以保證排氣,并夾住原
通氣管,防止液體從通氣管噴射而出。同時調(diào)整
墨菲管內(nèi)的液平面到較高水平,控制滴速?;蚴?/p>
用軟包裝輸液袋。對靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺
輸液者尤應(yīng)密切觀察,防止氣栓癥的發(fā)生。
第47頁,共67頁,2024年2月25日,星期天5.嚴(yán)密觀察病情變化,如有異常及時報告。
(1)特別要防止支氣管痙攣或阻塞。因為肺泡內(nèi)壓力差若達(dá)到10.67—13.33KPa時,即可發(fā)生肺組織撕裂,所以指導(dǎo)病人正常呼吸,不要屏氣,不要用力咳嗽,不得擠壓呼吸囊,以免造成肺氣壓傷。一旦發(fā)生肺氣壓傷,應(yīng)停止減壓,迅速重新升壓至癥狀消失,報告醫(yī)生緊急處理。第48頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
(2)手術(shù)后患者注意觀察傷口情況:若
有大量滲血,應(yīng)采取相應(yīng)措施后緩慢減壓
出艙。
(3)腦缺氧、腦外傷患者有腦水腫,在
減壓時可出現(xiàn)“反跳”,此時應(yīng)用激素地塞
米松10mg靜注或脫水劑(甘露醇等)靜點,同時緩慢減壓。第49頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
(4)有害氣體中毒、溺水等肺水腫的患者,減壓時也可“反跳”,此時可用強心劑、利尿劑、激素等治療。
(5)應(yīng)詢問患者有無不適,有無皮膚騷癢及關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、腹痛等現(xiàn)象,以及早發(fā)現(xiàn)
減壓病,同時做好病程記錄。
第50頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(四)氧艙內(nèi)采血、注射藥物及吸痰
1.采血:艙內(nèi)抽血方法與常壓下相同,只是靜脈血經(jīng)艙內(nèi)“高氧效應(yīng)”后變動脈化,色鮮紅,故應(yīng)防止誤抽動脈血。當(dāng)在艙內(nèi)采動脈血作血氣分析時,抽完血后應(yīng)把針頭插入橡皮塞內(nèi),再用膠布把內(nèi)外套管以及針頭與針管連接處纏緊,經(jīng)傳物筒緩慢減壓取出。目的是防止氣體進入注射器的動脈血內(nèi)形成氣泡,影響檢查結(jié)果。
第51頁,共67頁,2024年2月25日,星期天2.注射給藥:因為高壓氧艙內(nèi)壓力與安瓿瓶內(nèi)壓力不平衡,故開啟時可發(fā)生兩種情況:當(dāng)安瓿瓶內(nèi)壓力低于艙內(nèi)壓,開啟時玻璃碎片易落入瓶內(nèi)污染藥品;反之玻璃易向外飛濺,為防止上述情況發(fā)生;10ml以上的安瓿瓶最好在艙外開啟,抽好后帶入或從遞物筒遞入;10ml以下的最好用消毒紗布包裹后再開啟,抽取時檢查安瓿瓶內(nèi)有無玻璃碎片,注意無菌操作。
第52頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3.吸痰:艙內(nèi)負(fù)壓吸引器是利用艙內(nèi)外壓差來達(dá)到吸引目的,加壓前負(fù)壓裝置應(yīng)關(guān)閉,以免加壓時漏氣。艙內(nèi)負(fù)壓裝置上應(yīng)有旋塞式調(diào)節(jié)閥門及負(fù)壓表。使用時由小到大逐漸打開旋塞,調(diào)節(jié)到所需的壓力,即可吸引。使用時應(yīng)控制好旋塞,調(diào)節(jié)好壓力。旋塞開得過快過大,負(fù)壓大時極易損傷鼻咽氣管的粘膜組織,旋塞開得太小或負(fù)壓太小,則不能達(dá)到吸引目的。
吸引方法與常壓下相同。
第53頁,共67頁,2024年2月25日,星期天三、高壓氧艙內(nèi)外的清潔消毒護理常規(guī)
1.治療環(huán)境應(yīng)保持清潔通風(fēng),每天用詩樂氏
噴霧消毒,紫外線消毒每周一次。
2.地面每天用速消凈拖地兩次。
3.高壓氧艙體每周擦拭兩次。
4.
病號服、拖鞋每人一套固定使用,規(guī)定只
能在本科范圍內(nèi)穿著,療程結(jié)束后清洗消毒。第54頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
5.
艙內(nèi)無菌操作的消毒用品為:
碘伏和新潔爾滅。
6.
氧艙每次治療前后,用詩樂氏消毒劑噴霧消毒,通風(fēng)換氣。
7.
每天治療結(jié)束后用速消凈拖地面,抹擦艙內(nèi)座椅、艙壁及附屬設(shè)備,艙內(nèi)詩樂氏噴霧消毒。每周徹底清潔艙內(nèi)衛(wèi)生一次。
8.純氧艙濕化瓶每天清洗消毒一次。(細(xì)菌實驗)第55頁,共67頁,2024年2月25日,星期天9.
提倡使用一人多次性面罩和吸排氧管。如使
用多人多次性吸排氧管,三通管口每次治療后
用詩樂氏噴霧消毒一次,三通管、吸排氧管每周
清洗,并用戊二醛或速消凈浸泡消毒一次。
10.預(yù)定艙內(nèi)手術(shù),艙內(nèi)應(yīng)按手術(shù)室要求嚴(yán)格無菌。
11.對危重?fù)尵鹊膫T,有傷口或氣管切開者,
入艙前應(yīng)做徹底的艙內(nèi)消毒。第56頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
12.凡經(jīng)確診為破傷風(fēng)、氣性壞疸等厭氧菌感染
者入艙時,應(yīng)嚴(yán)禁帶傷口的其他人員同時入艙。
出艙后應(yīng)嚴(yán)格按終末隔離技術(shù)消毒處理。
空氣消毒:每次100m3體積12ml乳酸蒸30分鐘
后通風(fēng),每天1次共3次。
地板、艙壁、艙內(nèi)設(shè)備用速消凈擦拭,每天1次
共3次。艙室封閉3天后進行衛(wèi)生清潔,空氣培養(yǎng)
3次陰性后方可開放使用。
13.每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。第57頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
高壓氧治療方案的選擇
一、高壓氧治療壓力和時間
壓力單位:絕對壓ATA=常壓+表壓(附加壓)
(一)單人純氧艙
1、一般慢性疾?。?.2MPa,80-90min/次,
不得超過2小時,1次/日。
2、顱腦外傷治療:可使用較低壓力,
0.18-0.2MPa,80-90min/次,1次/日。
第58頁,共67頁,2024年2月25日,星期天3、特殊疾病的治療:如氣性壞疽、破傷風(fēng)、
一氧化碳等中毒性疾病、昏迷和氣管切開等患者,可使用較高壓力0.25MPa,80min/次,2-3次/日。
4、單人純氧艙使用壓力不允許超過0.3MPa。第59頁,共67頁,2024年2月25日,星期天
5、由于長時間吸入純氧可引起氧中毒,
因此必須嚴(yán)格遵守吸氧安全時限(表1)
表1單人純氧艙治療吸氧安全時限
艙內(nèi)壓力(MPa)吸氧安全時限(min)0.1~0.21500.2~0.251200.340第60頁,共67頁,2024年2月25日,星期天(二)多人空氣加壓艙
1、一般疾病的治療壓力常規(guī)應(yīng)用0.2MPa,
采用間歇吸氧法,具體方案如下。
(1)0.17MPa30min×3+10min×2
(2)0.2MPa35-40min×2+5min
(3)0.25MPa30-40min×2+5min
(4)0.3MPa20-30min×2+5min
說明:如第二方案“40min×2+5min”,表示穩(wěn)壓后,開始吸氧40分鐘,中間休息呼吸艙內(nèi)空氣5分鐘,再重復(fù)吸氧35-40分鐘。
第61頁,共67頁,2024年2月25日,星期天上述4個治療方案,經(jīng)實驗及臨床應(yīng)用證明,血中氧分壓上升明顯,有“高氧效應(yīng)”。但一般疾
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