血液科常見病種中醫(yī)辨證方法及要求

血液科常見病種中醫(yī)辨證方法及要求血液病患者望、聞、問、切內(nèi)容

第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天概念醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法。內(nèi)容全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài))局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等)望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等)望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲)舌診

第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身望診望神望面色望形體望姿態(tài)第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、望頭與發(fā)——腎1、頭形過大、過小，伴智力不全——先天不足，腎精虧損囟填（囟門高突）——實(shí)證囟陷（囟門凹陷）——虛證解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2、頭發(fā)黃干稀疏如穗脫發(fā)白發(fā)血虛、腎虛第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二望面色全身望診

1、常色【概念】生理時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】光明潤(rùn)澤【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。2、病色【概念】疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬病色。或晦暗枯槁，或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣不能上榮

中國(guó)人——紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.病色——青色（肝：風(fēng)）主病特點(diǎn)寒證青紫痛證青黑瘀血青紫驚風(fēng)眉間、鼻柱、唇周色青紫全身望診第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天主病特點(diǎn)熱證實(shí)熱證滿面通紅、壯熱口渴虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診

2.病色——赤色（心：暑/火）第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天主病特點(diǎn)濕證面黃脾虛血虛

萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤濕阻

黃胖：面黃虛浮黃疸濕熱

陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子寒濕

陰黃：黃色晦暗如煙薰全身望診

3.病色——黃色（脾：濕）第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天主病特點(diǎn)虛：虛寒白虛浮失血淡白無(wú)華寒：里寒蒼白全身望診4.病色——白色（肺：燥）第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天主病特點(diǎn)腎虛陽(yáng)虛面色黧黑陰虛黑而干焦水飲面色淡黑眼眶灰黑全身望診

5.病色——黑色（腎：寒/水）第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、望目——肝

五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危，

兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部望診三、望口與唇——脾

1.口唇淡白——血虛2.唇色青紫——瘀血3.唇色深紅而干——熱盛傷津4.口唇糜爛——脾經(jīng)濕熱5.口腔潰瘍——心脾積熱6.口角歪斜——中風(fēng)7.口唇櫻桃紅——煤氣中毒第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、望齒與齦—腎、胃牙齒潔白潤(rùn)澤——津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥——熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露—多屬腎虛，或虛火牙齦淡紅潤(rùn)澤——胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白——多是血虛牙齦紅腫疼痛——多為胃火上炎牙齦出血且疼痛——胃熱出血牙齦出血且痛不甚——?dú)馓摚蛱摶?、望齒2、望齦第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、望咽喉—肺、胃咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、望斑疹

1、斑——陰斑、陽(yáng)斑表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成片狀，平鋪于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。病機(jī)：胃熱熾盛，入于血分2、疹——麻疹、風(fēng)疹表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒，高出于皮膚，撫之礙手，壓之褪色。病機(jī)：肺部郁熱，累及血分第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情癥狀病機(jī)輕證順證布點(diǎn)稀少，色紅，身熱，從胸腹到四肢發(fā)布，同時(shí)熱退神清邪氣外透重證逆證布點(diǎn)稠密，色深紅或紫黑，從四肢到胸腹發(fā)布，同時(shí)大熱不退，神志昏迷邪毒內(nèi)陷危重色黑而焦枯正不盛邪斑第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)聲自然，音調(diào)和諧言語(yǔ)清楚，清晰流利言與意符，應(yīng)答自如

正常聲音一、聽聲音病變聲音（一）語(yǔ)聲發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言－－陽(yáng)證、實(shí)證、熱證發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言－－陰證、虛證、寒證第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、語(yǔ)聲重濁(聲重)－－外感風(fēng)寒，痰濕阻滯2、音啞和失音

新?。瓕?shí)證外邪或痰濁阻肺金實(shí)不鳴久病－－虛證肺腎陰虛、虛火灼肺金破不鳴3、呻吟－－身有痛楚或脹滿

4、驚呼－－劇痛（骨節(jié)、臟腑）或驚恐第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天表達(dá)、應(yīng)答能力、吐詞言為心聲－－心神1、譫語(yǔ)實(shí)證神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力－－熱擾心神2、鄭聲虛證

神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱－－心氣大傷、精神散亂（二）語(yǔ)言第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、獨(dú)語(yǔ)癲證、郁證

自言自語(yǔ)，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)－－心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅4、言謇神志清楚，思維正常，但語(yǔ)言不流利，吐詞不清晰－－中風(fēng)后遺證.

口吃因習(xí)慣而成，或先天舌系帶過短.第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）呼吸肺為氣之主腎為氣之根

正常頻率、節(jié)律：（15～20次/分）呼吸氣粗而快－－熱證、實(shí)證

呼吸氣微而慢－－寒證、虛證

久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)－－真虛假實(shí)證第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、喘

呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥

實(shí)喘－－實(shí)熱壅肺或痰飲停肺；

虛喘－－肺腎虛損；2、哮

呼吸喘促，喉間有哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈－－內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒；寒濕或飲食誘發(fā)哮必兼喘，喘不必兼哮第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問診醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，以了解病情的一種診察方法。問診內(nèi)容一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、問寒熱怕冷，病人的主觀感覺惡風(fēng)――遇風(fēng)覺冷，避之可緩畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴(yán)重，伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)慄寒

發(fā)熱體溫高于正常體溫正常，自覺全身或某一局部發(fā)熱五心煩熱――自覺胸中煩熱，伴手腳心發(fā)熱骨蒸發(fā)熱――自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感熱第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、問汗（一）表證辨汗

1、表證有汗表熱證、表虛證

2、表證無(wú)汗表寒證（二）里證辨汗

1、里證汗出

自汗

經(jīng)常日間汗出，活動(dòng)后尤甚――氣虛證

盜汗

夜間入睡之后汗出，醒后則汗止――陰虛證

2、里證無(wú)汗陽(yáng)虛證第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、問疼痛不通則痛－－實(shí)痛不榮則痛－－虛痛問診要點(diǎn)具體部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間加劇或緩解因素（喜好）及兼癥第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）問疼痛的性質(zhì)性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛疼痛伴脹滿氣滯

刺痛痛如針刺、固定拒按血瘀

竄痛痛處游走不定或走竄攻沖肝郁氣滯、痹證（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖陽(yáng)氣不足、寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)、陰虛火旺絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪、寒邪隱痛疼痛較輕微，綿綿不休精血虧損、陽(yáng)虛內(nèi)寒酸痛疼痛伴酸楚不適感風(fēng)濕侵襲或腎虛、氣血虛重痛疼痛伴沉重感濕邪困阻氣機(jī)掣痛抽掣牽引作痛引痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通空痛痛有空虛感氣血精髓虧虛第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、問飲食口味（一）問口渴與飲水1、口不渴

津液未傷――寒證、濕證2、口渴多飲

津液損傷嚴(yán)重――熱證、燥證大渴喜冷飲，兼壯熱，面赤，汗出――里熱熾盛口渴多飲，伴多食、多尿，體漸消瘦――消渴病3、渴不多飲

――陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)?？什挥嬁什欢囡嬁氏矡犸?，飲水不多或水入即吐口渴，但欲漱水不欲咽第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、問睡眠

（一）失眠（不寐、不得眠）

病機(jī)：陽(yáng)盛陽(yáng)虛，陽(yáng)不入陰（二）嗜睡（多寐、多眠）

病機(jī)：陽(yáng)虛陰盛或濕困脾陽(yáng)陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣

第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）問大便1、便次異常（1）便秘

實(shí)證――邪滯胃腸，腑氣不通虛證――氣血陰陽(yáng)不足，腸失溫潤(rùn)或推動(dòng)乏力（2）泄瀉

――脾失健運(yùn)，小腸清濁不分,水濕濁物直趨大腸，大腸燥化不及，傳導(dǎo)太過。

五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安——腎陽(yáng)虛六、問二便第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）問小便1、尿量異常（1）尿量增多

小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖――虛寒證多尿兼多飲、多食、消瘦――消渴病（2）尿量減少

小便短赤、量少――實(shí)熱證或汗、吐、下后傷津尿少浮腫――水腫病第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、尿次異常

（1）小便頻數(shù)（尿頻）短赤而急迫――膀胱/小腸濕熱，氣化失職色清，夜尿頻數(shù)――腎氣不固，膀胱失約（2）癃閉――

濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽(yáng)虛

癃小便不暢，點(diǎn)滴而出

閉小便不通，點(diǎn)滴不出第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)生用手對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的診察方法切診脈診

切按病人一定部位的脈搏按診

對(duì)病人的肌膚、手足、胸腹及其他部位

進(jìn)行觸摸按壓第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、切診的部位

切診遍診法、三部診法、寸口診法(常用的脈診部位)寸口（氣口、脈口）：腕后橈動(dòng)脈所在部位關(guān)－－掌后高骨處(橈骨莖突)寸－－關(guān)前(腕端)

尺－－關(guān)后(肘端)第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天－膻中－膈－腹中胸中－脾－腹中－第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.首先將中指置于關(guān)部2.食指置于寸部，無(wú)名指置于尺部第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、正常脈象1、平脈的表現(xiàn)和特點(diǎn)

三部有脈，一息四至或五至（72-80次／分）不浮不沉，不大不小，從容和緩（有胃）柔和有力，節(jié)律一致（有神）尺脈沉取有一定力量（有根）

脈象隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境不同而相應(yīng)正常變化

如春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉。（平脈、常脈）

第40頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、浮脈【脈象】輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足

【主病】表證2、沉脈【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得舉之不足，按之有余。

【主病】里證。有力為里實(shí)無(wú)力為里虛三、常見病脈與主病第41頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、遲脈【