血液成份應(yīng)用及輸血安全

血液成份應(yīng)用及輸血安全輸血簡史古代輸血抗凝劑的問世人類血型的發(fā)現(xiàn)第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天古代輸血英國人Lower首先進(jìn)行動物輸血1665年法國人Denis是第一個在人體上輸血成功1667年第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天抗凝劑的問世Loulit和Mollison發(fā)明了ACD保養(yǎng)液1943年Gibson發(fā)明了CPD抗凝劑1957年第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天人類血型的發(fā)現(xiàn)1900年奧地利人Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)ABO血型1927年Landstriner和Levine發(fā)現(xiàn)MN血型P血型1939年Levine和Stenson發(fā)現(xiàn)Rh血型1958年Dauset發(fā)現(xiàn)HLA抗原以后發(fā)現(xiàn)血小板抗原第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血液成份療法

又稱成份輸血，采用現(xiàn)代技術(shù)和器材設(shè)備將全血分離制備成各種血液成分制品和血漿蛋白制品。根據(jù)病人的病情選用適當(dāng)?shù)闹破愤M(jìn)行治療以達(dá)到提高療效、減少副作用和不良反應(yīng)的目的。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血液成份制品

廣義的血液成份制品指由全血分離制備而成的各種血液成分制品和血液衍生物制品。今天討論的血液成分制品主要是指以一單位全血為原料，用簡單的物理方法，分離制備而成的制品，可直接用于臨床輸注而不需要作進(jìn)一步處理。這類制品主要有：紅細(xì)胞、血小板、血漿和冷沉淀等。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血液衍生物

主要指血漿蛋白的衍生物。用復(fù)雜的物理和化學(xué)方法將由許多獻(xiàn)血員采集的混合血漿分離制備而成的血漿蛋白制品。主要有：白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子制品等。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血液成份療法的臨床意義提高輸血的療效減少不良反應(yīng)和副作用充分利用寶貴的血液資源第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血液成份的種類懸浮紅細(xì)胞(packedRBC)全血(wholeblood)洗滌紅細(xì)胞(washedRBC)去甘油冷凍紅細(xì)胞(FrozenDeglycerideRBC)去除白血球之懸浮紅細(xì)胞(leukocyte-poorRBC)新鮮冰凍血漿(FreshFrozenPlasmceFFP)冰凍血漿(FrozenPlasmceFP)去病毒血漿冷沉淀(cryoprecipitate)單采血小板(plateletpheresis)濃縮白細(xì)胞(WBCconcertrate)輻照血第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天我院2009年用血一覽表MAP24669.5U全血3050U血漿29355.4U冷沉淀3242U單采血小板4667人份洗滌紅細(xì)胞435U解凍紅細(xì)胞100.5U注：血漿以100ml為1單位第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天全血主要成份：1單位全血約為200ml加入28mlCPDA抗凝劑。新鮮全血在第二天尚含所有凝血因子及白血球、血小板。Ht32-42%儲存條件/天數(shù)：4±2℃保存35天功能：

1.每單位全血可提升Hb5g/L2.補充紅血球以增加攜氧能力

3.補充及擴(kuò)張循環(huán)血量適應(yīng)癥：急性出血，手術(shù)中出血量>30%全血量或1000-1500ml失血量。全血量=體重（KG）×70ml第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天添加劑紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液）主要成份：1單位MAP含200ml全血中全部RBC和50ml添加劑血漿30ml、穩(wěn)定的凝血因子，也含有白血球和血小板但無功能。儲存條件/天數(shù)：4±2℃保存35天。功能：每單位MAP可提升Hb5g/L可補充血液攜氧能力。適應(yīng)癥：

1.血壓下降>20%2.收縮壓<100mmHg3.脈搏>100/min4.500ml以上至1000ml的出血

5.具癥狀的貧血不能用內(nèi)科治療(iron、folate、葉酸、vitB12等）或外科治療(脾切或傷口縫合）改善之情況。第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天6.手術(shù)前須矯正的貧血（Ht<24%或Hb<80g/L）若病人有特殊病情，須依醫(yī)師判斷決定。

7.癌癥病患Hb<90g/L,且有需要者。

8.Ht<30%有癥狀的心衰病人，心臟病病人及慢性肺阻塞病人。

9.長期慢性貧血病人Hb<80g/L第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天洗滌紅細(xì)胞主要成份：紅細(xì)胞約70ml，少量的白細(xì)胞和血小板，缺血漿及凝血因子。儲存條件/天數(shù)：4±2℃保存24小時。功能：每單位可提升Hb4g/L。適應(yīng)證：

1.血漿蛋白過敏（全身性蕁麻疹、IgA缺乏癥）

2.白細(xì)胞抗體引起發(fā)燒發(fā)冷等的輸血反應(yīng)

3.PNH第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天解凍紅細(xì)胞主要成份：紅細(xì)胞約70ml，缺血漿和凝血因子，缺白細(xì)胞及血小板，攜氧能力與新鮮全血相同。儲存條件/天數(shù)：-65℃保存10年。解凍后4℃，24小時。功能：每單位可提升Hb4g/L。適應(yīng)癥

1.同洗滌紅細(xì)胞

2.稀有血型病患的輸血

3.具多項異體抗體病人的自體輸血。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天Rh陰性血型的輸血問題同型輸注急診輸血

1.患者輸血史、妊娠史

2.患者血清抗體篩查

3.患者知情權(quán)，尤其是未生育女性第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天去除白細(xì)胞之懸浮紅細(xì)胞主要成份：紅細(xì)胞同MAP，含少量血漿及穩(wěn)定凝血因子，WBC<1×106-108儲存條件/天數(shù)：4±2℃保存35天。功能：提升Hb，預(yù)防HLA同種免疫，非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，CMV，HTLV-1感染。適應(yīng)癥：

1.為避免或延遲HLA抗體的產(chǎn)生需要長期輸血的病人。

2.避免因輸血引起CMV感染，如器官移植患者、骨髓移植患者和新生兒及免疫不全之患者（須WBC<1×107）

3.二次以上的發(fā)燒發(fā)冷反應(yīng)，需再次輸血的。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天新鮮冰凍血漿FFP主要成份：取200ml全血中血漿，約110ml。含所有凝血因子，無WBC和血小板。儲存條件/天數(shù)：-20℃保存1年。經(jīng)37℃解凍后輸注。功能：補充凝血因子適應(yīng)癥：

1.PTAPTT>對照值的1.5倍

2.Anti-thrombinⅢ缺乏

3.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ之缺乏

4.華法林鈉引起的副作用

5.DIC、TTP、溶血性尿毒癥

6.大量輸血造成的凝血因子稀釋（以PT、APTT值作指標(biāo)）

7.心臟手術(shù)后有出血現(xiàn)象或大手術(shù)后有出血現(xiàn)象。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天8.新生兒的換血或輸血。注意事項

1.避免FFP及MAP合并輸注（當(dāng)全血使用），已減少感染機(jī)會。

2.FFP及FP應(yīng)避免作為補充蛋白質(zhì)的來源，輸注過量會引起循環(huán)容積超負(fù)荷的危險。

3.FFP及FP應(yīng)避免作為血量擴(kuò)張劑，因血漿可能傳播疾病（HIV、肝炎等）以及可能引起輸血相關(guān)的呼吸窘困癥、過敏性休克以及蕁麻疹等輸血反應(yīng)

4.FFP輸注前于37℃解凍，最好2小時內(nèi)輸注完，最多24小時。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天冰凍血漿FP主要成份：含穩(wěn)定的凝血因子；缺乏因子Ⅴ、Ⅷ；無WBC和血小板儲存條件/天數(shù)：-20℃保存5年功能：除因子Ⅴ、Ⅷ，其余皆可補充適應(yīng)癥：

1.燙傷病人

2.Ig缺乏

3.Albamin<25g/L第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天冷沉淀主要成份：1單位冷沉淀由200mlFFP制成，纖維蛋白原約250mg因子Ⅷ、ⅩⅢ及Vonwillebrand,s因子各約80-100單位，容量約20ml儲存條件/天數(shù)：-20℃保存1年功能：缺乏凝血因子Ⅷ的A型血友病病人、DIC、Vonwillebrand,s病適應(yīng)癥：

1.A型血友病人

2.Vonwillebrand,s病人

3.DIC4.凝血因子Ⅷ缺乏

5.血纖維蛋白原過少（纖維蛋白原≤100mg/dL）出血時纖維蛋白原≤150mg/dL第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天單采血小板主要成份：單一供血者血小板濃縮液相當(dāng)于10個單位，含血小板≥2.5×1011，含少量白細(xì)胞，容量約為200ml儲存條件/天數(shù)：20℃振蕩保存5天功能：提升血小板計數(shù)適應(yīng)癥：

1.血小板＜10-20×109/L，白血病、癌癥、AA2.血小板＜50×109/L，具出血傾向的病人

3.血小板＜70×109/L，接受外科手術(shù)的病人

4.血小板＜100×109/L，需要腦部開刀的病人

5.大量輸血及DIC，因缺少血小板引起的出血；ITP有危及生命的出血

6.先天性血小板機(jī)能無力癥第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天7.心臟手術(shù)使用心肺機(jī)引起血小板功能不良

8.后天性血小板機(jī)能不良癥（尿毒癥）注意事項：

1.血小板輸注對ITP、DIC等血小板破壞很快的病人療效不好。

2.敗血癥或脾亢所致血小板減少的病人，血小板輸注常無效。

3.血小板輸注時發(fā)生發(fā)冷發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不可以用含阿司匹林的退燒劑治療，因其會抑制血小板功能。

4.反復(fù)輸注可導(dǎo)致病人產(chǎn)生HLA抗體，使血小板輸注無效。

5.血小板輸注ABO同型輸注；ABO不合輸注時，不影響血小板存活率。第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血小板輸注劑量與用法：單采血小板來自單一供體，一人份單采血小板（10單位）含血小板≥2.5×1011。輸注效果可計算血小板增加數(shù),PlateletConnectedCountIncrement（CCI），用CCI判斷是否輸注無效血小板輸注完后10分鐘至1小時CCI＞10×109/L,

輸注后24小時CCI＞7.5×109/L為血小板輸注有效，反之則無效CCI=輸注PLT后計數(shù)-輸注PLT前計數(shù)×體表面積（m2)血小板輸入量（1011）第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞輸注第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天輸血風(fēng)險免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)輸血感染性疾病第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天免疫反應(yīng)紅細(xì)胞

速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)白細(xì)胞

發(fā)熱反應(yīng)

GVHD血小板

輸血后紫癜血小板輸注無效血漿

過敏反應(yīng)肺部浸潤第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）常發(fā)生在輸血過程中常由ABO、Jkb、Lea等血型抗體引起遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）常發(fā)生在輸血后數(shù)小時或數(shù)天常見于Rh血型系統(tǒng)抗體

Kidd、Duffy系統(tǒng)抗體引起有輸血史或妊娠史第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天速發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)機(jī)理

抗原-抗體復(fù)合物促發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理變化，主要活化了相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)。即神經(jīng)內(nèi)分泌、補體和血液凝固系統(tǒng)。后果

休克、DIC和急性腎功能衰竭。第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天AHTR應(yīng)對措施

在輸血開始的幾分鐘，如病人出現(xiàn)：煩躁不安、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、背痛、惡心嘔吐、心跳加快、術(shù)中大量滲血等癥狀和體征，應(yīng)警惕AHTR

急需采取以下措施：第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

①立即停止輸血，向上級醫(yī)生報告②在原輸血部位換生理鹽水繼續(xù)靜脈滴注③校對所有的輸血記錄單：患者血型、供者血型，確定患者輸入的血液是否發(fā)生錯誤，兩人核對。第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天④立即針對患者癥狀和體征采取治療措施⑤急送患者血液標(biāo)本和所輸用的血袋中標(biāo)本送輸血科進(jìn)行血型血清學(xué)試驗⑥急送患者尿液標(biāo)本至實驗室進(jìn)行檢查第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天DHTR應(yīng)對措施DHTR臨床最常見癥狀:發(fā)熱連續(xù)輸血貧血得不到改善輕度黃疸偶發(fā)血紅蛋白尿經(jīng)常在5-10天出現(xiàn)癥狀

短至輸血后數(shù)小時、遲至21天第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天DHTR的檢查

主要由血型血清學(xué)檢查確診：

抗人球蛋白試驗、放散試驗、溶血檢查DHTR的輸血輸用對患者血型抗體為陰性的紅細(xì)胞第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天我院2006年3月-2008年9月35210份標(biāo)本檢出的83例不規(guī)則抗體結(jié)果分析，檢出率0.236%

抗體類型例數(shù)所占比例（%）抗-E5262.651抗-D1113.253抗-c,E67.229抗-M44.819抗-C,e33.614抗-e33.614抗-JKb22.410抗-E,Dia11.205抗-C11.205合計83100第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天案例

2006.12.8我院收治一股骨性骨折外地病人。住院號583199

女53歲A型有妊娠史、輸血史因懷疑溶血性貧血轉(zhuǎn)入我院時間輸血量HbRBC膽紅素尿液檢查11.148UMAP873.1511.151113.9711.194UMAP642.31血尿11.201354.6211.22300ml全血772.6762.1尿膽原+11.27832.834.9第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血型血清學(xué)檢查：該患者有抗-Jkb抗體效價256

12.10在我院手術(shù)，因未找到合適的供者血液，術(shù)中

輸血,采用血液自體回輸。時間HbRBC12.9（術(shù)前）1194.2812.14（術(shù)后）641.9612.20732.2612.26923.3第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞導(dǎo)致的輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)HLA同種免疫引起的血小板輸注無效免疫抑制白細(xì)胞相關(guān)病毒感染輸血相關(guān)肺損傷TA-GVHD第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血小板輸注無效的原因免疫因素非免疫因素血小板質(zhì)量問題HLA（主要原因）大量出血血小板含量少、質(zhì)量差HPA、ABO抗體感染、毒血癥、敗血癥血小板保存袋質(zhì)量低下血循環(huán)中免疫復(fù)合物發(fā)熱保存時間過長自身抗體肝脾腫大、惡性腫瘤溫度過高或過低藥物所致的血小板減少DICTTP第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天血小板輸注無效的預(yù)防嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注使用機(jī)采血小板使用濾白血小板使用輻照血小板（尤其同種異體器官移植患者）第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)及創(chuàng)傷時血小板輸注指南血小板計數(shù)>100×109/L一般不輸注血小板計數(shù)<50×109/L可考慮輸注血小板計數(shù)50-100×109/L酌情考慮

如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下則不受上述限制