胰腺炎護理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

急性胰腺炎的護理查房2護理診斷及措施主要內(nèi)容1病史介紹3健康教育一病史介紹基本情況：姓名：黃X

科別：肝膽脾胰病歷號：00807563性別：男

年齡：27歲入院日期：2015-10-18病史陳述者：患者本人

入院方式：步行主訴：上腹疼痛4月余，再發(fā)并加重3天。一病史介紹現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，以左上腹為劇，呈持續(xù)性痛，放射至腰背部，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時難以忍受。嘔吐后腹痛不緩解，無明顯噯氣、反酸。無明顯畏寒、發(fā)熱、黃疸。院外診斷“急性胰腺炎”并予以抗炎對癥治療，無明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂钟?天前再發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時難以忍受，嘔吐后腹痛不緩解，遂入我院治療，以“急性胰腺炎”收入我科住院治療，患者自發(fā)病來，精神不振，小便淺黃色，大便未解。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等其他相關(guān)病史。個人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史等。一病史介紹查體：體溫：36.1℃脈搏：81次/分呼吸：20次/分血壓：123/81mmHg查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染，余未見異常。?？茩z查：腹平坦，無胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。上腹肌較緊張，上腹部壓痛，以左上腹為劇，反跳痛，Murphy’s征陰性，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，無胃振水音，聽診腸鳴音減弱0-1次/分。一病史介紹輔助檢查：實驗室檢查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/LAMY-1607.0U/L腹部CT:膽囊多發(fā)結(jié)石入院診斷：

急性水腫性胰腺炎實驗室動態(tài)檢查項目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

WBC

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疼痛有體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三護理診斷與措施護理診斷：預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護理方法：（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。效果評價：患者疼痛明顯緩解。1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)體液不足現(xiàn)象。護理方法：（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)三護理診斷與措施（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。效果評價：病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生。三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。護理方法：（1）觀察病人的營養(yǎng)狀況如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度等。（2）該病人在禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑通過鼻腸管予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不足的部分繼續(xù)由胃腸外營養(yǎng)補充，在腸內(nèi)外營養(yǎng)液輸注期間要注意觀察導(dǎo)管性，代謝性或胃腸道并發(fā)癥。（3）在恢復(fù)飲食后要從米湯這樣的流質(zhì)飲食開始逐漸的過渡到普食，但應(yīng)注意限制高脂肪膳食。效果評價：病人營養(yǎng)適當(dāng)，術(shù)后已及時恢復(fù)進食。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護理方法：（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。4.潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理方法：術(shù)后臥床3-5天時，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡。可使用氣墊床。注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預(yù)防感冒。效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。5.有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。結(jié)果評價：病人較樂觀、積極配合治療和護理6.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護理診斷與措施正確認(rèn)識胰腺炎、強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。四健康教育預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。四健康教育感謝聆聽急性胰腺炎的護理查房肝膽脾胰外科XX2護理診斷及措施主要內(nèi)容1病史介紹3健康教育一病史介紹基本情況：姓名：黃X

科別：肝膽脾胰病歷號：00807563性別：男

年齡：27歲入院日期：2015-10-18病史陳述者：患者本人

入院方式：步行主訴：上腹疼痛4月余，再發(fā)并加重3天。一病史介紹現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹部疼痛，以左上腹為劇，呈持續(xù)性痛，放射至腰背部，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時難以忍受。嘔吐后腹痛不緩解，無明顯噯氣、反酸。無明顯畏寒、發(fā)熱、黃疸。院外診斷“急性胰腺炎”并予以抗炎對癥治療，無明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂钟?天前再發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，程度劇烈時難以忍受，嘔吐后腹痛不緩解，遂入我院治療，以“急性胰腺炎”收入我科住院治療，患者自發(fā)病來，精神不振，小便淺黃色，大便未解。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等其他相關(guān)病史。個人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史等。一病史介紹查體：體溫：36.1℃脈搏：81次/分呼吸：20次/分血壓：123/81mmHg查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染，余未見異常。?？茩z查：腹平坦，無胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。上腹肌較緊張，上腹部壓痛，以左上腹為劇，反跳痛，Murphy’s征陰性，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，無胃振水音，聽診腸鳴音減弱0-1次/分。一病史介紹輔助檢查：實驗室檢查：WBC15.25x109/LN86.6%HGB155g/LPLT203x109/LAMY-1607.0U/L腹部CT:膽囊多發(fā)結(jié)石入院診斷：

急性水腫性胰腺炎實驗室動態(tài)檢查項目日期外院10月19日10月20日10月23日10月26日10月28日AMY

尿AMY

胰AMY

脂肪酶

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疼痛有體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三護理診斷與措施護理診斷：預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護理方法：（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。效果評價：患者疼痛明顯緩解。1.疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)體液不足現(xiàn)象。護理方法：（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)三護理診斷與措施（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。效果評價：病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生。三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間營養(yǎng)狀況良好。護理方法：（1）觀察病人的營養(yǎng)狀況如皮膚彈性，上臂肌皮皺厚度等。（2）該病人在禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑通過鼻腸管予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不足的部分繼續(xù)由胃腸外營養(yǎng)補充，在腸內(nèi)外營養(yǎng)液輸注期間要注意觀察導(dǎo)管性，代謝性或胃腸道并發(fā)癥。（3）在恢復(fù)飲食后要從米湯這樣的流質(zhì)飲食開始逐漸的過渡到普食，但應(yīng)注意限制高脂肪膳食。效果評價：病人營養(yǎng)適當(dāng)，術(shù)后已及時恢復(fù)進食。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護理方法：（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。4.潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理方法：術(shù)后臥床3-5天時，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。注意