左橈尺骨雙骨折的護(hù)理查房研討培訓(xùn)教學(xué)課件

左橈尺骨雙骨折的護(hù)理查房主查人：XXX主要內(nèi)容1病例簡介2疾病相關(guān)知識(shí)3治療與護(hù)理二病例簡介姓名：李XX

科別：骨科性別：女年齡：65歲入院時(shí)間：2015年8月16日09:20入院原因：因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形1小時(shí)入院。入院時(shí)生命體征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部腫脹、青紫、壓痛陽性、畸形、活動(dòng)明顯受限，末梢血運(yùn)良好。醫(yī)囑：予二級(jí)護(hù)理，半流飲食，抗炎、接骨、補(bǔ)液等對癥處理，左上肢復(fù)位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊。二病例簡介相關(guān)檢查：①DX示：左側(cè)柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折②CT示左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左側(cè)尺骨莖突骨折、左腕軟組織內(nèi)出血。護(hù)理體檢一般檢查視診：鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運(yùn)良好；觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動(dòng)感、可觸及骨折斷端；叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動(dòng)腕部可聞及骨擦音。二疾病相關(guān)知識(shí)1解剖生理2病因機(jī)制3臨床表現(xiàn)4治療原則1解剖生理前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細(xì)，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細(xì)而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。2病因機(jī)制尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異常活動(dòng)。橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。3臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等級(jí)評(píng)估表評(píng)估等級(jí)疼痛活動(dòng)夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無不受限較對側(cè)無減退<15°良偶爾輕微受限較對側(cè)下降15%15-30°可經(jīng)常工作輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對側(cè)下降>30%>50°臨床分型根據(jù)受傷姿勢和骨折移位不同，可分為4種類型：1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時(shí)手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)重移位時(shí)，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達(dá)暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形。3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時(shí)手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見。4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見。

1，無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。

2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位

3，手術(shù)治療：適用于開放性骨折或手法復(fù)位失敗者。4治療原則1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0°，保持前臂中立位。3，睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。4護(hù)理要點(diǎn)疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。⑤必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。三護(hù)理問題及護(hù)理措施有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過緊有關(guān)護(hù)理措施①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。三護(hù)理問題及護(hù)理措施有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護(hù)理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病。常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連。三護(hù)理問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的防治措施及時(shí)的門診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次。首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度。4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉。防止肌腱、神經(jīng)損傷；早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。早期正確的功能鍛煉三護(hù)理問題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)自理能力缺陷：與患肢制動(dòng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關(guān)。其他護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：1，緩解或消除疼痛2，無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療3，患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識(shí)，最大程度自理護(hù)理評(píng)價(jià)：1，相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿意功能鍛煉復(fù)位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指的動(dòng)作。2周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。7~9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。出院指導(dǎo)保持心情愉快，按時(shí)用藥，合理飲食。正確的功能鍛煉指導(dǎo)：注意加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。定期復(fù)查。THANKSEVERYBODY請各位老師多多指教。謝謝！常見輸液反應(yīng)的類型原因、預(yù)防及處理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞1234常見輸液反應(yīng)常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)。表現(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口鼻腔涌初步。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀?；颊吒械叫夭慨惓２贿m或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有頻死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”。急性肺水腫發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞常見輸液反應(yīng)發(fā)生的原因發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液消毒滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等所致。急性肺水腫1、由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起；2、病人原有心肺功能不良。靜脈炎1、長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)嚴(yán)性反應(yīng)；2、輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。空氣栓塞1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；2、加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。常見輸液反應(yīng)預(yù)防及處理預(yù)防與處理規(guī)范：1、輸液前嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量與有效期，輸液器外包裝有無破損、漏氣、生產(chǎn)日期和有效期。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸液并更換0.9%氯化鈉注射液及輸液器。4、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。5、密切觀察體溫變化，寒顫者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。6、保留輸液器和剩余藥液，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骱褪Ｓ嗨幰哼M(jìn)行封存。8、做好護(hù)理相關(guān)記錄。發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)預(yù)防及處理預(yù)防與處理規(guī)范：1、輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。2、一旦發(fā)生急性肺水腫時(shí)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如果病情允許，可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負(fù)擔(dān)。給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分,同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的乙醇溶液，減少肺泡內(nèi)氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿等對癥支持治療。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，以減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。3、患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視。4、認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。急性肺水腫常見輸液反應(yīng)預(yù)防及處理預(yù)防與處理規(guī)范：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、選擇合適的靜脈導(dǎo)管及穿刺針。3、穿刺后針頭要妥善固定，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位穿刺。4、對輸入刺激性較強(qiáng)的藥物或長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃的更換輸液部位，選擇合適的輸液穿刺工具（例如：留置針、PICC、CVC等）。5、盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液及在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。6、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。7、使用高質(zhì)量的無菌透明敷料。8、靜脈炎處理：①將患肢抬高、制動(dòng)。②局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50%硫酸鎂或95%酒精）③新鮮馬鈴薯片或仙人掌外敷。④必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。⑤營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。靜脈炎常見輸液反應(yīng)預(yù)防及處理預(yù)防與處理規(guī)范：1、輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排凈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣。2、輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液，加壓輸液時(shí)應(yīng)安排專人看護(hù)。3、①