鉀的代謝失衡

鉀的代謝失衡8%2%鉀在體液中的分布90%細(xì)胞內(nèi)液（140－160mmol／L）細(xì)胞外液（4.2mmol/L）骨細(xì)胞K+鉀的分布鉀代謝紊亂第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天鉀的作用細(xì)胞內(nèi):主要維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓細(xì)胞外:對(duì)神經(jīng),肌肉,心功能的正常發(fā)揮具有重要的意義.鉀代謝失常時(shí)：心率失常和心跳驟停。所以必須引起重視和及時(shí)處理。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)胞內(nèi)液[K+]140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動(dòng)的泵一漏機(jī)制細(xì)胞外液[K+]4.2mmol/LK+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）鉀代謝紊亂鉀的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié)第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天ICEECF原尿液遠(yuǎn)曲小管、集合小管鉀的調(diào)節(jié)鉀代謝紊亂腎對(duì)鉀調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)近曲小管和髓袢的重吸收腎小球?yàn)V過(guò)主要調(diào)節(jié)H+H+H+-K

+

泵（潤(rùn)）K+K+K+K+K+Na+-K

+

泵（主）Na+Na+Na+第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天低鉀血癥第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清鉀濃度>3.5mmol／L。

低鉀血癥

高鉀血癥？低鉀低于3.5第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．飲食中攝入的鉀減少大量飲入、輸入無(wú)鉀液體血液稀釋

嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見(jiàn)的病因。低鉀血癥■經(jīng)腎外途徑失鉀

嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺機(jī)體K+丟失■經(jīng)腎丟鉀低鉀血癥2．鉀丟失過(guò)多病因腎排出增加第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估(一)健康史3K+2Na+H+堿中毒時(shí)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移2、評(píng)估身體健康狀況及既往史

了解有無(wú)糖尿病、腎病史。3、評(píng)估有無(wú)掩蓋血鉀異常的因素。（注意酸中毒史K+會(huì)轉(zhuǎn)向細(xì)

胞外，酸中毒糾正后，低鉀癥狀將表現(xiàn)出來(lái)。）第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、骨骼肌抑制

肌無(wú)力為最早表現(xiàn)（四肢）↓軀干、呼吸肌↓腱反射減弱或消失、軟癱

2、平滑肌抑制：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制

：倦怠、嗜睡、意識(shí)淡漠甚或意識(shí)不清

4、心功能異常（心臟受累）

：第一心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊

5、繼發(fā)堿中毒

(二)身體狀況Ⅰ、神經(jīng)、肌肉的興奮性降低Ⅱ、心肌興奮性增強(qiáng)概括為低鉀心動(dòng)過(guò)速運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+<3.5mmol/L,CO2CP↑2、心電圖檢查低鉀低平第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題◆有受傷的危險(xiǎn)

：與肌力減弱、意識(shí)恍惚有關(guān)?！魸撛诓l(fā)癥★腸麻痹★心律失常第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）一般護(hù)理

（二）治療配合

1、病因治療積極治療原發(fā)病

2、遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀

▲口服

▲靜脈補(bǔ)鉀如5%G?S500ml

10%氯化鉀15ml

或生理鹽水稀釋后靜滴護(hù)理措施/ivgtt醫(yī)生給患者開(kāi)醫(yī)囑補(bǔ)鉀：30ml10%氯化鉀配伍5%G.S500ml，這個(gè)醫(yī)囑有沒(méi)有問(wèn)題。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天▲靜脈補(bǔ)鉀四原則尿少不補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h補(bǔ)鉀較安全）濃度不過(guò)高（濃度<0.3%）滴速不過(guò)快（<60滴/分）總量不過(guò)大（一日補(bǔ)鉀量<6-8g）注意：?嚴(yán)禁直接靜脈推注

?血清鉀過(guò)低，隨時(shí)可發(fā)生室顫，要及早使血清鉀提高到3mmol/L；而全身性缺鉀較重者，仍以逐步補(bǔ)充為宜。一進(jìn)一出四不宜第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）病情觀察（四）健康指導(dǎo)

?精神狀態(tài)?什么體征?原發(fā)病情況?尿量?心電圖變化?血清鉀第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天高鉀血癥第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天血清鉀濃度>5.5mmol／L。

高鉀血癥

高鉀血癥？高鉀高于5.5第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天。高鉀血癥1.攝鉀過(guò)多2．腎排鉀減少3體內(nèi)轉(zhuǎn)移原因和機(jī)制第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈補(bǔ)鉀島主高鉀血癥容易導(dǎo)致患者死亡嚴(yán)重酸中毒重癥溶血大面積燒傷嚴(yán)重?cái)D壓傷（大量紅細(xì)胞和組織破壞）腎功能障礙Ald分泌減少大量使用保鉀利尿藥洋地黃過(guò)量部分不進(jìn)入人體（打醬油的鉀）第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天體內(nèi)轉(zhuǎn)移中：組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用

（一般在2～4小時(shí)完成）細(xì)胞K+[H＋]H＋K＋HCO3－

Cl－HCO3－

Cl－第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估(一)健康史3K+2Na+H+堿中毒時(shí)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移2、評(píng)估身體健康狀況及既往史

了解有無(wú)糖尿病、腎病史。3、評(píng)估有無(wú)掩蓋血鉀異常的因

素。（堿中毒、高滲糖時(shí)k+內(nèi)移，高鉀病情被掩蓋。）第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)身體狀況

1、神經(jīng)、肌肉功能異常

早期常有肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常、麻木

↓

肢體軟弱無(wú)力↓

軟癱、吞咽和呼吸困難、腱反射消失、意識(shí)障礙

2、心功能異常

對(duì)心肌的抑制作用→心跳弱慢而不規(guī)則→

心臟停搏于舒張期。3、繼發(fā)酸中毒

高鉀心臟驟停第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+>5.5mmol/L,CO2CP↓2、心電圖檢查高鉀高尖第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

◆有受傷的危險(xiǎn)◆心輸出量減少◆潛在并發(fā)癥★心律失常★心跳停搏★心律失常與心肌抑制有關(guān)與高鉀血癥骨骼肌活動(dòng)抑制有關(guān)第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施一、拮抗鉀離子對(duì)心肌毒性

10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈滴注(必要時(shí)重復(fù)）

（一）一般護(hù)理（二）治療配合禁鉀降鉀抗鉀排鉀處理原則?5%碳酸氫鈉100-200ml?10%G?S500ml?胰島素12.5u

第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年