臨時(shí)冠的制作方法與臨床應(yīng)用

臨時(shí)冠的制作方法與臨床應(yīng)用

1、樹(shù)脂牙面+自凝做臨時(shí)冠。

這樣的樹(shù)脂牙面大家都挺常用的吧？

術(shù)前:

術(shù)中：活髓牙口外法做臨時(shí)冠

術(shù)后:氧化鋅粘接臨時(shí)冠

術(shù)前：死髓牙

術(shù)后：口內(nèi)法直接完成臨時(shí)冠

小結(jié)：此方法我主要用于做前牙，尤其是天然牙

不整齊、缺失或牙體缺損嚴(yán)重的病例。口外法雖然麻

煩點(diǎn)但可以避免刺激牙髓；口內(nèi)法比較簡(jiǎn)單。有時(shí)侯

活髓牙我也在口內(nèi)直接做，不過(guò)要注意自凝凝固時(shí)產(chǎn)

熱會(huì)刺激牙髓，我常用三用槍噴水來(lái)降溫。用口內(nèi)法

時(shí)最好事先跟病人說(shuō)：等下做臨時(shí)牙的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)藥

味（我一般不說(shuō)臭味），好讓病人有點(diǎn)心理準(zhǔn)備，總

比病人說(shuō)臭死了才解析好多了?？趦?nèi)法要注意臨牙的

倒凹，2顆基牙以上的還要注意共同就位道，要不然

凝固后拿不下來(lái)就有苦頭吃了?？趦?nèi)法我一般在自凝

快要凝固的時(shí)候先小幅度的拔出來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)然后再就

位，反復(fù)幾次后幅度越來(lái)越大，直至把臨時(shí)冠完全取

出來(lái)最后在就位，即可將倒凹產(chǎn)生的不利影響降到最

低，不會(huì)產(chǎn)生臨時(shí)冠取不下或戴不到位的情況。不過(guò)

要注意取早了臨時(shí)冠很容易就變形了，一定要把握好

時(shí)間和力度?；辣容^多用口外法的話可以在模型上

用蠟把臨牙和基牙的倒凹都填了，我還喜歡在基牙上

燙上薄薄的一層蠟而不是涂分離劑，因?yàn)檫@樣我覺(jué)得

比較容易脫下臨時(shí)冠，在口內(nèi)也會(huì)更容易順利就位。

2、藻酸鹽印模+自凝做臨時(shí)冠。

很多人用自凝在口內(nèi)或口外直接雕刻和打磨牙

齒外形來(lái)做臨時(shí)冠，在這里我想跟大家介紹一種我用

得比較順手的藻酸鹽印模+自凝直接成型法做臨時(shí)

冠。這是模仿DMG的熱塑片+臨時(shí)冠樹(shù)脂的做法，這

樣可以大大的降低了成本，有利于在基層的推廣。大

家看看圖片就知道是什么回事了。（本想找個(gè)前牙的

來(lái)做病例，可惜一直都等不到，只能用個(gè)后牙的病例

了。）

2.1基牙相對(duì)完整的藻酸鹽印模+自凝做臨時(shí)冠。

術(shù)前用藻酸鹽取基牙的單邊印模泡在水中:

根充后樹(shù)脂充填牙體預(yù)備:

博客

藻酸鹽印模：這是賀利氏50塊錢(qián)一桶的印模材。

模型上可見(jiàn)牙體預(yù)備比較粗糙（沒(méi)辦法窮人做的2

00元的烤瓷牙打點(diǎn)折才收160元）。

修整印模：牙體預(yù)備完取模后開(kāi)始修整印模。

注意：把倒凹以及除基牙近遠(yuǎn)中以外的臨牙間的材

料都修掉，因?yàn)樵逅猁}彈性不好又比較脆，印模再就

位的時(shí)候這些部位的材料容易小塊折斷墊在牙齒上

面印模就很難再完全就位了。

放自凝材料到基牙的相應(yīng)位置上:

注意：自凝材料放的太早了容易有氣泡，放的太遲

了又很難完全壓到位，所以要掌握好放材料的時(shí)間，

夏天和冬天選擇的時(shí)機(jī)都不一樣。還要注要自凝不能

放得太多要不做出來(lái)的咬合都會(huì)偏高的。用這個(gè)辦法

在口內(nèi)做臨時(shí)冠病人很少會(huì)聞到自凝的味道，基本沒(méi)

有人說(shuō)自凝很臭。冬天的時(shí)候自凝的凝固時(shí)間比較

長(zhǎng)，在口內(nèi)要放置的時(shí)間要比較長(zhǎng)，為了提高效率減

少自凝放在口內(nèi)的時(shí)間，我會(huì)用小瓷杯（下圖）在酒

精燈上加熱，這樣自凝很快就會(huì)硬了，即使是冬天自

凝在口內(nèi)很快就會(huì)凝固了，冬天的時(shí)候大家可以試

試。

剩余的自凝用手來(lái)感覺(jué)其凝固到什么程度了，這樣

可以大概估算口內(nèi)的自凝的凝固情況，不然印模取得

太早的話自凝很容易跟印模一起脫出來(lái)或者是變形

了，都可能會(huì)導(dǎo)致失敗。取得太遲的話怕自凝凝固產(chǎn)

熱刺激牙髓，所以脫模的時(shí)候要掌握好。還要注意消

除前一種辦法中講到的倒凹產(chǎn)生的不利影響。

脫模時(shí)口內(nèi)的情況:

注意：自凝未完全凝固的時(shí)候叫患者反復(fù)咬幾下，

這樣就基本不用調(diào)咬合了。但這病例我為了拍1張清

楚的原汁原味的口內(nèi)拍片給大家看，來(lái)不及叫病人

咬，也來(lái)不及消除倒凹產(chǎn)生的不利影響，等我拍完照

以后自凝就完全凝固了，還差點(diǎn)取不下來(lái)。

臨時(shí)冠從基牙上取下來(lái)時(shí)候的情況:

打磨修整后戴到口內(nèi)的情況:

鄰接非常好:

咬合也非常好:

小結(jié)：此辦法主要用于沒(méi)有牙齒缺失，基牙排列基

本整齊，基牙又完整或相對(duì)完整的前后牙病例都可

以。下面這樣的美容病例都可以那樣來(lái)做臨時(shí)冠。

可惜以前沒(méi)有拍到這樣病例的臨時(shí)冠的做法和

口內(nèi)的照片，不過(guò)做法和上述的做法都是一樣的，只

是基牙多了幾顆而已，其他的沒(méi)什么特別的。慶幸還

能找到2個(gè)類似病例的臨時(shí)冠，只能拍個(gè)臨時(shí)冠的圖

片上來(lái)和大家分享一下。

唇面觀:

2個(gè)一起來(lái)個(gè)合影:

這樣的病例基牙比較多很難取得共同就位道，最好

還是取模出來(lái)在石膏模型上做，在模型上把倒凹都填

T,這樣的病例我還喜歡在基牙上燙上薄薄的一層蠟

（這樣做容易就位），要不有倒凹的話這么多基牙臨

時(shí)冠是很難取下來(lái)的。

2.2缺失牙的藻酸鹽印模+自凝做臨時(shí)冠。

等了一個(gè)月都沒(méi)有一個(gè)后牙缺失的病例，沒(méi)辦法

征文的結(jié)束時(shí)間都快要到了，只能找個(gè)舊的模型來(lái)大

概介紹一下，請(qǐng)見(jiàn)諒。這樣的病例有2種做法。

術(shù)前：模型都發(fā)霉了。

第1種辦法：印模修整法

術(shù)前印模：

用手術(shù)刀片把的缺牙區(qū)的印模材料修掉一點(diǎn)，大

概修出缺牙區(qū)基牙的大小:

接下來(lái)就是等牙體預(yù)備完以后按照2.1的辦法來(lái)

做臨時(shí)牙就可以了，我就不在模型上在進(jìn)行牙體預(yù)備

和做臨時(shí)冠了，主要是把方法介紹給大家知道就可以

To我非常喜歡這種辦法，因?yàn)樗鼔蚝?jiǎn)單，效果還不

THo

第2種辦法：蠟片加牙法

取一小塊蠟：

卷常差不多跟基牙的大小一樣:

然后壓到缺牙區(qū):

反復(fù)咬合幾次:

取得缺牙區(qū)合面的咬合形態(tài)，不需費(fèi)心來(lái)雕刻:

用手術(shù)刀稍微修整一下:

放回口內(nèi)叫病人再咬幾下:

然后取模備用:

接下來(lái)的步驟按照2.1的辦法來(lái)做，我就不在模

型上做了，大家知道就行了，主要是介紹方法，而不

是秀臨時(shí)冠做得有多漂亮。這個(gè)辦法也挺不錯(cuò)的，其

優(yōu)點(diǎn)是缺牙區(qū)的咬合面也不錯(cuò)。

小結(jié)：這辦法主要用于后牙缺失『2顆牙齒，兩

邊的基牙外形基本正常。

3、螺紋裝+樹(shù)脂牙面+自凝做臨時(shí)冠

這辦法之前沒(méi)拍到制作的過(guò)程，只是在根管治療

復(fù)診時(shí)拍了個(gè)臨時(shí)冠的圖片，請(qǐng)見(jiàn)諒。

唇面觀:

舌面冠:

口外觀:

制作過(guò)程跟樹(shù)脂牙面+自凝做臨時(shí)冠的辦法基本

是一樣的，只是多了一跟螺紋裝而已。根管預(yù)備好之

后往根管里面塞一個(gè)小小的棉球防止自凝掉入根管

的深部，事先試好螺紋裝與根管的大小，接著往根管

里面塞入自凝，然后再插入螺紋裝，接下來(lái)的步驟與

樹(shù)脂牙面+自凝做臨時(shí)冠是一樣的我就不介紹了。

小結(jié)：此辦法主要用于前牙的鑄造樁冠病例，以

及前牙樁冠修復(fù)前治療的臨時(shí)冠修復(fù)。

4、成品冠+自凝做臨時(shí)冠

這樣的成品臨時(shí)冠大家都見(jiàn)過(guò)吧?

術(shù)前忘記了拍照，這是備牙后的照片:

藻酸鹽取模:

石膏模型:這病人與2.1辦法做的是同一個(gè)病人。

調(diào)好自凝放到成品冠壓到基牙上:

注意：要把成品冠鄰面的地方磨掉讓自凝溢出來(lái)

形成良好的鄰接，還要注意消除鄰牙的倒凹。

從口內(nèi)取下臨時(shí)冠:

稍加修整打磨后:

戴到口內(nèi)調(diào)合:

小結(jié)：此辦法主要用于磨牙或前磨牙的單個(gè)牙

的大面積缺損。我不喜歡用于前牙主要是因?yàn)槌善放R

時(shí)冠的顏色比較白，與鄰牙的顏色相差太遠(yuǎn)了。

5、拔牙后過(guò)渡性的臨時(shí)冠做法：有2種辦法，

直接看圖。

第1種辦法：固定法（09年的病例，也沒(méi)有詳細(xì)

的過(guò)程，辦法類似樹(shù)脂牙面+自凝做臨時(shí)冠的口外法,

大家看了應(yīng)該都能明白其做法。）

牙體預(yù)備：沒(méi)有術(shù)前的照片，術(shù)中可見(jiàn)拔牙創(chuàng)口

未愈合。

（基層病人很多不注重口腔衛(wèi)生，很難叫他洗牙）

事先用蠟填好拔牙區(qū)的創(chuàng)口以及腭側(cè)部分，或者

直接把做好臨時(shí)冠在缺牙區(qū)組織面和腭側(cè)的自凝磨

掉，以免影響傷口的愈合。

臨時(shí)冠沒(méi)有覆蓋拔牙創(chuàng)，不影響傷口的愈合。

可惜臨時(shí)冠的顏色太白了和天然牙有點(diǎn)不協(xié)調(diào)。

這樣可以暫時(shí)修復(fù)缺失的牙又不影響拔牙創(chuàng)的

愈合。

小結(jié)：這辦法主要用于前牙區(qū)拔牙后兩邊的基牙

正常或有缺損，而且愈合同意行固定修復(fù)的病例。

第2種辦法：活動(dòng)臨時(shí)牙

活動(dòng)牙大家都會(huì)想到有卡環(huán)，卡環(huán)會(huì)影響美觀很

多人不愿意要，不過(guò)我們可以模仿隱形義齒的辦法來(lái)

做拔牙后的臨時(shí)牙就不會(huì)有卡環(huán)了，具體的看圖片。

（很抱歉以前我做有很多這的病例，可惜都沒(méi)保存

有，只能找個(gè)石膏模型來(lái)做個(gè)示范了。）

外傷右上1完全脫位，創(chuàng)口未完全愈合（這是正

畸病例的保存模型）：

用蠟把創(chuàng)口填好，涂好分離劑:

先做個(gè)臨時(shí)牙冠（也可以用成品樹(shù)脂牙）。

稍加修整:

在唇、腭側(cè)用牙托粉模仿隱形義齒做個(gè)活動(dòng)基

托:

來(lái)個(gè)特寫(xiě):

感覺(jué)這辦法不錯(cuò)，成本低時(shí)間短，即使是病人愿

意花錢(qián)去做個(gè)臨時(shí)用的隱形義齒也應(yīng)要一個(gè)星期才

可以，現(xiàn)在這種辦法可以剛拔牙不久就有牙齒戴了，

不用先磨牙還看不見(jiàn)鋼絲，又不用另外花錢(qián)（不過(guò)我

肯定要他先交訂金）肯定會(huì)高興，不然缺個(gè)門(mén)牙多難

看?。?/p>

小結(jié)：這辦法主要用于前牙1-3顆牙齒拔除，鄰

牙正常日后打算行活動(dòng)、種植或固定橋修復(fù)的病例都

可以。

6、個(gè)性化的臨時(shí)冠做法：

也沒(méi)有完整的病例資料，大概介紹一下方法。

我有一患者兩個(gè)中切牙無(wú)法保留而拔除，做了排

列很整齊的過(guò)渡性的臨時(shí)牙給她（抱歉圖片都沒(méi)拍

有，病人現(xiàn)在回老家了），她就顯得不是很滿意，她

說(shuō)她原來(lái)的牙齒不是這樣的，整整齊齊的看起來(lái)很

假，知道到病人的想法后我就知道怎么做了，但病人

馬上就要回老家，來(lái)不及給她重做，答應(yīng)回來(lái)之后按

她的要求給她重新做一個(gè)臨時(shí)牙。

叫技師幫做了一個(gè)個(gè)性化的診斷蠟型:

從模型上看到牙齒排列是不整齊的，病人回來(lái)后

只需要翻印到病人嘴巴上就可以了，怎么翻印方法就

不說(shuō)了。當(dāng)然這診斷蠟型也可以自己用蠟來(lái)做，只是

沒(méi)技師做得好而已。

小結(jié)：此辦法主要用于患者要求比較高的個(gè)性化

修復(fù)的臨時(shí)冠的術(shù)前參考。

7、特殊顏色的臨時(shí)冠做法（琢磨當(dāng)中）

臨時(shí)冠可供選擇的顏色單一，有些患者的牙齒顏

色太深，我們做出來(lái)的臨時(shí)冠的顏色往往都比較白

的，與天然牙的顏色很不協(xié)調(diào)，看起來(lái)會(huì)很假。

臨時(shí)冠與天然牙顏色反差太遠(yuǎn):

病人不想要這樣的臨時(shí)冠顏色，可我們醫(yī)生也沒(méi)

有辦法。最近慢慢的琢磨一些辦法在臨時(shí)冠中加入一

些特殊的顏色，讓臨時(shí)冠的顏色與天然牙的顏色接近

點(diǎn)。

造牙粉與牙托粉混合調(diào)伴：顏色反差減小

用了樹(shù)脂牙面唇面的顏色還是顯得有點(diǎn)白，根管

治療后做了樁再全部用自凝來(lái)做，再加入一點(diǎn)黃色看

看？

4、5也是臨時(shí)冠來(lái)的，也加入有牙托粉，但量是

少了一點(diǎn)，不過(guò)顏色的反差沒(méi)有那么大了。

加入了不同顏色之后自凝顏色:

j,?■■?.???????***?*‘■■?u?

現(xiàn)在只是在試驗(yàn)加入了其他顏色的東西之后自凝

是否還可以凝固，答案是可以的，不過(guò)凝固時(shí)間會(huì)比

較忙，只能在口外來(lái)操作。

想知道我加入是什么東西嗎？不同比例的牙托

粉、1%、2%的碘酊以及黑墨水。還可以配出更多

的顏色，日后有病例了再補(bǔ)充上來(lái)。

小結(jié)：此方法用于天然牙顏色比較深的病例。

在基層臨時(shí)冠顏色的思考？

在基層有時(shí)候不敢把臨時(shí)牙做得太好，臨時(shí)冠做得

太漂亮了、太逼真會(huì)給病人的最終修復(fù)體有更高的期

望，特別是基層的普通烤瓷修復(fù)顏色還不夠臨時(shí)冠的

好，病人就會(huì)有他的說(shuō)法，這時(shí)候我們的解釋顯得很

無(wú)力、很難讓病人接受，早做得當(dāng)初臨時(shí)冠不做那么

好就不有那么多的麻煩事了。

術(shù)前:

備牙后:

臨時(shí)冠:

最終修復(fù)體:

病人老說(shuō)最終修復(fù)體沒(méi)臨時(shí)冠好看，無(wú)奈……

但如果我們的臨時(shí)冠做得很不好看，最后的修復(fù)

體病人會(huì)比較容易接受，甚至是給他一個(gè)驚喜，這樣

會(huì)顯得我們做的烤瓷牙做得很好。

術(shù)中：（術(shù)前忘記拍了）

臨時(shí)冠：顏色反差大，病人感覺(jué)很難看。

最終修復(fù)體：給了病人一個(gè)驚喜。

修復(fù)后病人自己都看不出哪顆是假的了。

小結(jié)：在基層如果最終修復(fù)體沒(méi)有十足的把握把

顏色做得很逼真，臨時(shí)冠最好不要做的太逼真了，我

有太多的病人覺(jué)得最終修復(fù)體沒(méi)有我做的臨時(shí)冠好

看，臨時(shí)冠顏色不協(xié)調(diào)很多病人都能接受，但烤瓷牙

沒(méi)有臨時(shí)冠好看很多病人就不滿意了。

前面講的是臨時(shí)冠的制作，接下來(lái)就和大家分享

一下臨時(shí)冠的應(yīng)用。因?yàn)椴±窃趯W(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班以

及展會(huì)的研討會(huì)上拍下來(lái)的，不是我自己的病例，所

以只能說(shuō)和大家分享，而不敢說(shuō)介紹。

臨時(shí)冠有保護(hù)牙髓、美觀、恢復(fù)部分功能、防

止鄰牙傾斜、對(duì)頜牙升長(zhǎng)、基牙移位、保持牙齦的穩(wěn)

定等作用我就不展開(kāi)來(lái)講這些了，因?yàn)檫@些大家都知

道，同時(shí)這篇博文寫(xiě)到這里已經(jīng)很長(zhǎng)了。不過(guò)還是想

請(qǐng)問(wèn)基層的朋友一句：當(dāng)覺(jué)得加工廠的牙齒難戴的時(shí)

候，你是否想過(guò)自己做臨時(shí)牙了沒(méi)有？

臨時(shí)冠其實(shí)還有很多作用，在不同的病例有不同

的應(yīng)用。

1、臨時(shí)冠上模仿牙齦瓷。

這是一位嚴(yán)重的牙周病的修復(fù)病例:

這是一位35歲的女患者，這副烤瓷牙是她幾年

前在上海做的，她覺(jué)得病人做得不好最后只付了別人

一半的錢(qián)而已。她這已經(jīng)是她做的第3副烤瓷牙了，

她對(duì)做牙齒已經(jīng)基本失去了信心，而且她的牙周非常

的差，她來(lái)的時(shí)候不舍得出錢(qián)還求還非常高。難度大、

要求高、怕花錢(qián)還不好溝通，這是一個(gè)燙手的山芋，

我當(dāng)初剛開(kāi)業(yè)病人少再燙手的山芋我也接，現(xiàn)在就不

一定接了。

經(jīng)過(guò)牙周治療后情況已經(jīng)明顯的好轉(zhuǎn):

病人要求牙齒要做自然，不能做像以前那么長(zhǎng)。

但具體要做多長(zhǎng)病人說(shuō)得很籠統(tǒng)，只要自然好看就可

以了，但自然好看也很難有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。想來(lái)想去只有做

牙齦瓷了，但牙齦瓷要做多少病人才覺(jué)得自然好看，

我就拿畫(huà)十字繡的紅筆來(lái)在口內(nèi)的臨時(shí)牙畫(huà)出牙齦

瓷的大概位置，直到病人滿意為止，然后就拍照下來(lái)

發(fā)給技師。

術(shù)后的情況：病人覺(jué)得挺滿意的。

笑得也挺自然的：金屬的顏色就是差了點(diǎn)。

山芋雖然燙手，不過(guò)現(xiàn)在全家都是來(lái)找我看牙。

從這之后的病例都不是我自己的，不過(guò)還是發(fā)上

來(lái)和大家分享一下。

2、臨時(shí)冠指導(dǎo)臨床備牙量。

術(shù)前：

翻印臨時(shí)冠到口內(nèi):

修整好臨時(shí)冠:

指導(dǎo)臨床備牙：戴著臨時(shí)冠來(lái)確定備牙量。

術(shù)后:

3、臨時(shí)冠壓迫牙齦成形。

術(shù)前：牙齦IWJ度不齊。

畫(huà)出想要的牙齦高度并做出臨時(shí)牙: