名老中醫(yī)許公巖舌診經(jīng)驗(yàn)

名老中醫(yī)許公巖舌診經(jīng)驗(yàn)舌的形態(tài)舌體是由一塊肌肉所組成，肌肉乃脾之所主，望其形態(tài)，可知脾臟之情況。中醫(yī)認(rèn)為舌體變化，也與全身肌肉變化是一致的。故望舌形不但能測知肌肉方面的病理，而且據(jù)此并與臨床其它見證，結(jié)合聞、問、切三診，進(jìn)行辨證，就能全面地得出精詳?shù)牟C(jī)病理。

具體望舌的操作方法，則歸納到它的形色和舌苔幾個(gè)方面。在舌面上某些局部的病變異常，又能明確指示出屬于個(gè)別臟器和氣血虛實(shí)的情況?，F(xiàn)詳細(xì)分析于下。

１．舌形

脹大：屬脾被濕困。脹大而紅，為脾積濕熱；脹大色暗，為脾郁濕久；脹大而淡，為脾虛濕聚。

松皺：為脹大不實(shí)而空松，舌面上有皺折樣之直條隆起，屬脾臟之氣陰并虧，為久病將復(fù)之象。如吐泄急作，則為脫水之征。

瘦小：屬脾臟之氣陰大衰，非體質(zhì)素虧，即久病纏綿；瘦小而紅，為心脾津血并虛；瘦小而淡，為脾腎心三臟虧損。

僵硬：乃舌體之動(dòng)作失靈。主要影響語言及咀嚼動(dòng)作，屬脈絡(luò)瘀阻。如患溫病之高熱灼津所致之神識(shí)昏迷者，則舌質(zhì)絳紅而僵；若屬腦血管栓塞形成之中風(fēng)不語，必色質(zhì)如常。

顫動(dòng)：舌體伸縮顫動(dòng)不穩(wěn)，多屬正氣虛弱，雖有時(shí)毒熱內(nèi)蘊(yùn)之實(shí)熱證亦見此象，示為正不敵邪之勢。如舌淡而顫者屬氣虛；嫩紅而顫者乃酒傷；鮮紅而顫者，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

歪斜：伸舌時(shí)偏斜不正，如非舌下神經(jīng)受壓或傷損者，多屬全身病患所引起之舌肌一側(cè)麻痹所致。常與中風(fēng)偏枯后口眼歪斜同見。

吐弄：舌體頻頻伸縮不穩(wěn)。屬心脾熱盛者，舌質(zhì)多為絳紅或暗紅；若小兒無病而吐弄者，則系大腦發(fā)育不全。

卷縮：舌卷縮難伸，乃氣血大損，筋脈失養(yǎng)所致。多見于急證脫水之后；或久病肝腎雙絕之際，乃為危候。

重舌：舌下突然生出一個(gè)腫物，殷紅疼痛，乃下頜下腺發(fā)炎所致，多屬心脾積熱，小兒尤為常見。

白星點(diǎn)：舌面生出白點(diǎn)，小如米粒，狀若珍珠之晶瑩，與舌苔之芒刺不同。屬蕈狀乳頭因病理之情況而肥大，亦稱水泡舌，為久病大虛之象；如散見于舌之近根部，則又為溫?zé)岵≈：颉?/p>

紅星點(diǎn)：乃蕈狀乳頭增生充血之象，密集于舌尖及前中部，同時(shí)伴隨舌質(zhì)絳紅，屬溫毒極第一卷６５盛，津血被耗情勢，亦稱草莓舌。

紫星點(diǎn)：多屬血熱病后，舌尖部殘存之瘀血點(diǎn)，如不兼任何形證，日久自然消失。

裂紋：分直裂與橫裂兩種，俱屬津血虧虛，部分之粘膜萎縮所致。如系橫形散亂而淺，為脾之氣陰不足；其深而直裂者，則為心陰虧損，是舌面之上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平融合萎縮和斷裂所形成之裂。

剝脫：又名地圖舌，乃胃中濕熱，食積久阻不去，津液難于布潤，部分之舌面乳頭萎縮之勢。

腦回舌：舌面呈紅溝紋，舌體柔軟增厚，多屬先天形成；或?yàn)槊范舅?。若由深裂漸成者，仍是心陰之虧。

鏡面舌：舌面光滑如鏡，或無苔而不光，均是乳頭萎縮所形成，乃津液涸竭，舌粘膜有失濡養(yǎng)之象，多屬久病遷延。若舌質(zhì)紅絳，更說明津虧火浮情況；如延久再損及氣分，舌質(zhì)即現(xiàn)淡白，尤屬危候；至于部分呈光，或前或后，或尖或根，或邊或中均為一臟之津偏虧，仍疾病發(fā)展過程中之暫象，不必為慮。

２．舌質(zhì)：它包括神（“生氣”）色兩方面。

（１）舌神：主要分榮（神氣內(nèi)含，生機(jī)旺盛）、枯（枯暗乏神，精血涸竭）、潤、燥四象。

榮：舌是肌肉的外現(xiàn)，無病時(shí)必須榮活有華色，舌面鮮明清爽，神充內(nèi)。乃氣血充沛，生機(jī)旺盛之象，即病亦屬輕微。

枯：枯暗乏神，與榮活相反，是津血涸竭情況，肌肉失養(yǎng)生機(jī)見敗，乃危惡之候，病雖未篤，亦應(yīng)防變。

潤：舌面潤澤，為津血豐滿內(nèi)含，亦非濕潤如水之外露。久病將復(fù)則先見之。

燥：舌面干燥，并非苔如芒刺，乃蒼（枯之輕漸）燥乏潤，是舌為津血竭，氣陰久虧，流暢已失，亦屬危候。

（２）舌色：它是由于舌之粘膜下層及肌層中之豐富血管，血色透過白色半透明之舌粘膜面所呈現(xiàn)出來的，無病時(shí)血色正常，色為淡紅潤澤；如血的成分或濃度有所改變，以及舌粘膜上皮有增生肥厚或萎縮而變薄時(shí)，舌色改變，為有病之征。

紅舌：色較正常之舌略紅，乃粘膜上皮淺層部分有炎證，細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；如舌體正常為血中有熱，每屬實(shí)邪；若體瘦癟，乃舌體組織中之津液傷損則粘膜萎縮，屬津虧熱浮。

絳舌：色呈殷紅，亦系紅舌之機(jī)理，但病多屬實(shí)邪，為溫毒侵入血分之象。多為熱病之重者。

紫舌：是紅中帶青，色深而暗，乃上腔靜脈或門靜脈瘀血，靜脈血流凝阻，回流不暢，為缺氧之象，每導(dǎo)致靜脈血未作氧化，又回流所致。血色素成分增高，溫?zé)岵∫娭畡t屬熱毒攻心之實(shí)證，如慢性病之心血管疾患，或肝病晚期，舌紫則屬虛證。但實(shí)證之紫兼紅而色深；虛證之色常暗紫而不兼紅。

藍(lán)舌：藍(lán)是青之深重，亦靜脈回流不暢，屬久病趨敗情勢，或是急性食物中毒造成之心力衰竭等危候。

暗舌：較正常之舌色略暗，雖不如紫藍(lán)色之深，亦為舌上之毛細(xì)血管回流障礙之故，乃病久氣傷，無力流暢血行，主內(nèi)傷病延久氣虛之象。

嫩紅舌：淺紅略帶紫色，乃玫瑰色之淺者，接近暗紅機(jī)制，許氏通過臨床大量觀察，確為素嗜飲酒所致，酒能傷肝，肝傷門脈瘀阻失暢，故舌呈嫩紅。

淡白色：淡白無華，為氣血虧損所形成，故血難華色，但病情有輕重，氣血之虧耗亦有差別，若舌體如常有舌苔者，病輕；舌瘦無苔而枯萎者則屬重篤之危候。

瘀斑舌：正常舌色，在舌面或兩側(cè)呈有紫斑之點(diǎn)或條塊狀者名為瘀斑。乃部分色素沉著，為全身瘀血疾病之外現(xiàn)。

３．舌苔：舌苔是舌面上出現(xiàn)的垢膩物質(zhì)，猶雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名。實(shí)際則是舌面上之絲狀乳頭因病理所引起變異，造成增生或變形的結(jié)果。舌是一個(gè)味覺器官，然又不單獨(dú)負(fù)責(zé)味覺，其主要功能則在牙齒咀嚼食物時(shí)也起到攪拌和幫助咽下作用，因此它的結(jié)構(gòu)就需要舌面粘膜不能光滑，而生出乳頭，這樣才能帶動(dòng)食物不停地?cái)嚢?；故此類乳頭既纖小如系，且向后傾斜，以利于順利下咽；如果乳頭過粗或過大，則食物反而被其澀住，下咽就困難了；又由于絲狀乳頭所負(fù)的責(zé)任僅這些，不必辨別味覺，所以每個(gè)乳頭中間，也就是一般的感覺神經(jīng)，正是這樣構(gòu)造在絲狀乳頭上皮之不斷生長，細(xì)菌及食物碎屑?xì)堅(jiān)腿菀追e留，雖經(jīng)舌之自潔作用，包括咀嚼、談話、唾液分泌等動(dòng)作，能使其有所脫落，但是總有一部分留存于舌面，這就是正常時(shí)之極薄白苔。人體有時(shí)以疾病關(guān)系，對(duì)舌的粘膜以不能正常營養(yǎng)，造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳頭堅(jiān)豎或萎縮則苔的改變就立刻形成，雖說正常舌象是淡紅濕潤，罩極薄白苔，可是在細(xì)微的察視下，往往也能認(rèn)識(shí)出病變的跡象，從而得出防病和認(rèn)病的根據(jù)。

（１）白苔：除薄白苔為無病常態(tài)外，其白厚者主要是絲狀乳頭的角質(zhì)突起，增多致密所致。

其乳頭間隙則積留較多之苔垢，故不能見到舌面，又以其病變不同，而分為白膩、積粉、腐渣三種：白膩苔：苔白濕有膩象，如漿糊狀，無論厚薄，被于舌面，不易見到舌質(zhì)，乃積濕之象，或?qū)倨⑽噶θ?，水濕不化；或?yàn)闈窬贸商?，蘊(yùn)積不去；有時(shí)外感風(fēng)寒苔亦色白，乃寒邪傷及胃陽、消化紊亂亦可見此苔。

積粉苔：苔亦白厚，而有水濕之間隙，乃脾胃寒濕之極，為氣不化水之象。

腐渣苔：苔雖白厚，浮于舌面，似積粉，如顆粒，而無水濕，屬胃中食濕積滯，為邪氣所蒸騰，拭之即去。故此種白苔，舌質(zhì)多偏紅，乃邪雖盛，正氣亦強(qiáng)之勢。

（２）黃苔：亦與白苔之成因有相似之處，同屬絲狀乳頭增生而致密所致，其異點(diǎn)則為舌面粘膜上皮表層有彌漫性過度角化，乳頭上角質(zhì)突起增粗肥大，在上皮角化層內(nèi)，可有炎性細(xì)胞之浸潤，上皮下之結(jié)締組織內(nèi)有圓形細(xì)胞浸潤及血管擴(kuò)張。故苔之變黃顯系有炎性病理之蒸熏所致。況舌苔呈黃多半伴有脾胃積濕蘊(yùn)熱，紊亂及消化的病理，腸胃向上熏蒸，則舌上之苔變黃亦所必見。尤以發(fā)熱病和濕溫病的熱盛，黃苔更為易成。因此苔之成黃為熱邪所蒸無疑。

由于濕熱之邪在不同疾病之中，有輕有重，則又可分為薄黃而濕，薄黃而干，黃厚而濕，黃厚而干，黃厚而膩五種：

薄黃而濕：屬胃濕蘊(yùn)阻，積久化熱之象。一般舌質(zhì)不變，乃邪輕，胃尚無傷，或?yàn)轱L(fēng)邪入里化熱，與胃濕搏結(jié)而成。

薄黃而干：為熱勝于濕，漸傷胃津之象。

黃厚而濕：黃厚苔上罩有水漬之濕，為脾胃久蘊(yùn)濕積，已形化熱。

黃厚而干：熱盛津傷，必屬病久惡化，若繼續(xù)發(fā)展則乳頭之角化，必越變?cè)接捕Q起，成為芒刺。

黃厚而膩：為積濕蘊(yùn)熱，濕熱并盛，且久延不已之象，故厚膩埋沒舌面。乃濕痰壅阻有形，雖有化熱趨勢，終熱不敵濕，是以熱與濕同等。總屬濕熱蘊(yùn)聚于脾胃之象。

（３）褐苔：較黃苔深而帶黑，常與吸煙和食物染色相混淆，然真正褐苔多為黃苔老化而來。

黃膩厚苔繼續(xù)發(fā)展，就必漸漸變?yōu)楹帜?；黃厚干苔發(fā)展則變?yōu)楦珊?；由于厚苔，舌中心尤厚，因此褐色多先見于中心部?/p>

（４）黑苔：苔黑為腎臟受病，若高熱蒸耗，熱發(fā)過久，津液枯涸，非惟舌苔變黑，而且口咽干燥，神昏譫語，焦躁甚時(shí)即如芒刺，近代稱之為黑毛苔，必是久病發(fā)展，由黃變褐，變灰再變黑，其病理同屬絲狀乳頭增長所致。機(jī)體因有長期高熱，其炎性病理作用于舌者，亦必較黃苔或褐苔為甚，而乳頭之角化程度，更必突出。故干黑苔轉(zhuǎn)成芒刺之機(jī)會(huì)多。因此這種黑苔形成，無疑是炎性病灶所引起。許氏從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，高熱傷津，終必涸及腎中陰津，因而有高熱灼津，腎色外現(xiàn)的說法，其理則仍與炎性發(fā)展津液涸竭，舌粘膜失其潤澤所致之增生角化是一致的。

至于病未發(fā)熱，舌質(zhì)如常，舌苔突然黑膩如漆，治之即去，屬于寒濕困阻腎陽，與近代認(rèn)為是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同，應(yīng)知灰為黑之漸，此種苔多不與重證并見，有時(shí)竟無癥狀，這一點(diǎn)是許氏臨床經(jīng)驗(yàn)之談。

舌的分部根據(jù)以上許氏所談之舌形、舌色、舌苔各種病理變異情況，雖可說明舌診之理論，但是臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，不是僅此幾種單純的認(rèn)識(shí)就可以起到用舌診病的作用。許氏認(rèn)為，恰恰是中醫(yī)在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)舌面部分變化與內(nèi)在臟腑某種特定病理有關(guān)聯(lián)，他通過長期驗(yàn)證，總結(jié)出一整套規(guī)律，主要是以舌之色質(zhì)和苔之有無來區(qū)分。

舌尖：屬心，浮火上炎則舌尖紅，每見于失眠、煩躁、口干、納呆等??；心陰虧損則舌尖光凈無苔。

舌前：屬肺，在舌前端１／３部位光而無苔，乃肺虛氣陰并虧之象，久咳無痰，或痰少，短氣息促，二便欠爽等形證。

舌中