醫(yī)院在DIP支付改革方式下醫(yī)療管理分享

DIP支付改革下民營醫(yī)院的發(fā)展方向與實踐?

中國醫(yī)院協(xié)會民營分會●研修班（?？谡荆┮弧IP管理原理與規(guī)范?

什么是D

I

P3?

病種支付改革的本質DIP是（Diagnosis-InterventionPacket），即按病種分值付費，是具有時代特征、中國特色、符合我國的共性特征對病種進行分組，根據(jù)病種組合對醫(yī)療資源的國情的一種原創(chuàng)付費方式。根據(jù)“疾病診斷（ICD-10）+治療方式（ICD-9）”消耗賦予分值，根據(jù)年度基金預算確定結算點值，根據(jù)點值、分值及基金報銷比例確定基金支付金額，基金支付不再按項目付費。醫(yī)保政策病組 分值 結算 監(jiān)管4?

病種支付改革的邏輯區(qū)域總額預算點數(shù)法5醫(yī)院A醫(yī)院B醫(yī)院

C區(qū)域總額預算+點數(shù)法:1、區(qū)域總額控制（引入醫(yī)療機構競爭，保證醫(yī)保不會穿底）2、預算每年有一定的增幅（保證行業(yè)發(fā)展）3、通過點值起伏變化（保證總額預算用盡但不超支）?

病種支付改革的差異三個關鍵 DIP的支付改革由三個關鍵要素構成：病種、分值和系數(shù)按項目付費的構成要素醫(yī)保目錄 定價 報銷比例 付費按DIP付費的支付方案構成要素結算清單 病種 分值 單價 系數(shù) 付費一個轉變 從項目付費的收益最大化轉為換病種付費的成本最小化！6?

DIP管理的技術規(guī)范DIP原理01基礎條件02主目錄03輔助目錄04病種分值05分值測算06付費結算07考核評價087?

DIP付費數(shù)據(jù)流8?

結算/清算數(shù)據(jù)質量問題截止2022年61個試點城市：病種入組率90%以上

27個，70-90%之間10個新開展DIP付費城市：完整性 91%、合理性 79%、規(guī)范性 94%94%85%95%完整性9規(guī)范性合理性?

DIP病種分組過程病例主要診斷

+

手術術式10國家目錄庫診斷亞目

+

手術術式形成本地病種診斷亞目

+

手術術式劃分核心病種診斷手術組合覆蓋15例及以上病例的病種綜合病種聚類剩余病例聚類進入綜合病種病種分型根據(jù)疾病嚴重程度、腫瘤疾病嚴重程度和年齡進行病種分型確立本地化病種目錄庫形成本地化病種目錄庫，計算分值DIP分組示例根據(jù)A市近三年歷史數(shù)據(jù)，使用醫(yī)保版疾病診斷編碼前4位和手術操作編碼進行窮舉與聚類，形成以下9個病種組合；以15例為病例數(shù)臨界值，組別1、2、3、4的病例數(shù)達到臨界值以上，作為核心病種；對病例數(shù)在臨界值以下的組別5、6、7、8、9再次進行收斂，組別5、6聚類為綜合病種1，組別7、8、9聚類為綜合病種2。核心病種1核心病種2核心病種3核心病種4組別編碼診斷名稱操作編碼操作名稱三年例數(shù)1K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎-保守治療7202K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔鏡下闌尾切除術5673K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0901闌尾切除術914K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔鏡下闌尾切除術+腹腔鏡下腸粘連松解術185K35.8其他和未特指的急性闌尾炎45.2302電子結腸鏡檢查116K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎45.2302電子結腸鏡檢查77K35.8其他和未特指的急性闌尾炎47.0100+54.5101腹腔鏡下闌尾切除術+腹腔鏡下腸粘連松解術108K35.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔鏡下闌尾切除術+腸粘連松解術59K35.8其他和未特指的急性闌尾炎47.0100+54.5903腹腔鏡下闌尾切除術+腸粘連松解術1綜合病種1綜合病種2診斷編碼診斷名稱綜合病種類型近三年歷史病例數(shù)K35其他和未特指的急性闌尾炎診斷性操作組18K35其他和未特指的急性闌尾炎相關手術組1611DIP個性數(shù)據(jù)特征的DIP輔助目錄示例12病種診斷編碼診斷名稱操作編碼操作名稱平均住院費用病種分值疾病嚴重程度分型死亡（IV級）重度（Ⅲ級）中度（Ⅱ級）輕度（Ⅰ級）IV-A級IV-B級I-A級I-B級住院小于等于3天+死亡住院大于3天+死亡住院大于3天+次要診斷有功能衰竭/休克/菌血癥/膿毒血癥住院大于3天＋次要診斷有重要器官病損和重要臟器感染住院小于等于3天住院大于3天病種1I25.1動脈硬化性心臟病34.0401胸腔閉式引流術203071.5333—系數(shù)：0.7159均費：14538系數(shù)：1.4840均費：30136系數(shù)：05581均費：11333——病種2I25.1動脈硬化性心臟病96.0400氣管內插管447513.3790系數(shù)：0.6954均費：31120—系數(shù)：1.1773均費：52686———DIP病種輔助目錄?

DIP分組組合規(guī)則??

≥15 ??

<15直接入組聚類入組按診斷編碼前4位（如：A01.0）和術式組合進行聚合分組，統(tǒng)計分組例數(shù)

??保守治療組合診斷性操作組治療性操作組手術組（包括介入）核心病種綜合病種根據(jù)診斷前1位聚合分組形成綜合的保守治療組1.診斷前3位（例如：A01）及術式類型聚合分組并統(tǒng)計分組的例數(shù)選取例數(shù)≥15例的分組分別形成綜合的診斷操作組、治療操作組、手術組再對剩下的病例根據(jù)診斷前1位及術式類型聚合分組形成帶1位診斷編碼的診斷操作組、治療操作組、手術組13?

預分組形成本地特色病種85%核心病種15%綜合病種日間手術病種手術時間短，管理模式較為流程化，不需要長期觀察護理的疾病種類14基層病種符合基層醫(yī)療機構功能定位和服務能力的常見病、多發(fā)病、慢性病的疾病種類普通病種其他普通住院治療的疾病種類中醫(yī)優(yōu)勢病種符合中醫(yī)藥服務特點，且具有中醫(yī)治療優(yōu)勢的疾病種類?

基層病種基層病種是指DIP付費過程中，對適宜在基層治療的病種，不區(qū)分醫(yī)療機構調節(jié)系數(shù)，探索同病同治同價，即采用同一分值與所有醫(yī)療機構結算的病種。遴選原則：基層病種以常見病、多發(fā)病為主，基層或一、二級醫(yī)療機構病例占比較大；基層病種醫(yī)療費用相對穩(wěn)定，組內差異較小，如CV值小于0.7；排除嚴重合并癥或并發(fā)癥的病例?；诟母锏貐^(qū)實際情況促進醫(yī)療資源的縱向流動引導醫(yī)療機構合理收治15?

中醫(yī)優(yōu)勢病種

療效明確、治療過程及路徑清晰。16結合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案中的病種，結合臨床專家論證，遴選中醫(yī)優(yōu)勢科室開展范圍廣、中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治理路徑清晰、中醫(yī)費用占比大的病種作為中醫(yī)優(yōu)勢病種，付費標準適當向中醫(yī)優(yōu)勢病種傾斜。遴選原則：中醫(yī)藥及診療費用占比不低于一定閾值（如30%）：中醫(yī)診療費、中藥費占綜合治療費用比例（排除相關西醫(yī)檢查、化驗費等）；病種病例數(shù)不低于一定數(shù)量（如15例）；?

病種管理分布圖17資源消耗RW疑難程度①低標入院②分解住院③費用轉移正常病種基準費用優(yōu)化區(qū)2倍以上病種5倍以上“異常”病種①超支②結余新技術、新項目②大病單議③特例申請?zhí)豳|增效降本增效基層病種低倍病種監(jiān)管區(qū)DIP病種類型無法入組?

病種分值（RW）?

DIP病種分值（RW）依據(jù)全樣本數(shù)據(jù)病例平均費用測算，反映不同病種組合資源消耗程度。病種分值rw計算公式：組1·rw

=組??的次均費用全市所有病例的次均費用組1C15.1胸部食管惡性腫瘤保守內科治療rw:

1.1072組2C15.1胸部食管惡性腫瘤組3C15.1胸部食管惡性腫瘤組NC15.1胸部食管惡性腫瘤XXXXXrw:

XXXX42.3200食管癌根治術42.3200食管癌根治術46.3905空腸造口術rw:

4.7437rw:

5.4350疾病診斷治療方式病種分值18……?

病種分值測算實例假設A市全市所有出院病例的平均費用8000元，分值測算示例：病種1：急性闌尾炎伴局限性腹膜炎+保守治療分值：4705/8000=0.5881病種2：急性闌尾炎伴局限性腹膜炎+闌尾切除術分值：8096/8000=1.0120病種3：急性闌尾炎伴局限性腹膜炎+腹腔鏡下闌尾胃切除術分值：10730/8000=1.3413診斷編碼診斷名稱操作編碼操作名稱均次費用病例數(shù)K53.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎-保守治療4705810K53.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0901闌尾切除術80961830K53.3急性闌尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔鏡下闌尾切除術10730360819?

病種分值影響因素1.93%50%不能作為主診不能作主要手術診斷和主要手術沖突保守>手術單個手術>多個手術殘余類目>非殘余類目 無并發(fā)癥合并癥>有并發(fā)癥合并癥輕病>重病小手術>大手術病種、手術缺失20?

病種分值倒掛現(xiàn)象（一）疾病編碼疾病名稱治療方式分值標準費用(元)為腫瘤化學治療療程保守治療712043366.5Z51.0放射性粒子置入放射治療/腔內近距離放射治療404618723.12疾病編碼疾病名稱治療方式分值標準費用(元)保守治療12437570.86C54.1子宮內膜惡性腫瘤

宮腔鏡診斷性刮宮術9835987.26同一疾病診斷，使用保守治療方式比實施手術操作治療方式分值高，與醫(yī)學和數(shù)理統(tǒng)計表現(xiàn)出來的規(guī)律不符。在這171組病種組合中，費用價差區(qū)間為6.09-18723.12元，最大費用價差達到18723.12元。會嚴重誤導醫(yī)療機構的診療行為，侵害患者權益。做了手術操作對比沒做手術操作:

分值低了3074分標準費用低了18723.12元做了手術操作對比沒做手術操作:

分值低了260分標準費用低了1583.6元21?

DIP付費分值、單價計算分值單價年度分值年度分值計算公式醫(yī)療機構年度分值=（非基層核心、綜合病種病例累計分值+費用偏差病例累計分值）×醫(yī)療機構系數(shù)+基層病種病例累計分值+日間手術病種病例累計分值+中醫(yī)病種和中醫(yī)優(yōu)勢病種病例累計分值+特殊病例累計分值全州醫(yī)療機構年度分值總和為全州各醫(yī)療機構年度分值之和分值單價計算公式22年度病種分值單價=全州DIP可分配基金總額÷全州醫(yī)療機構年度分值總和。備注：城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民分別計算年度病種分值單價。?

DIP醫(yī)療機構系數(shù)醫(yī)療機構系數(shù):由市（州）醫(yī)保部門組織專家，綜合考慮各定點醫(yī)療機構等級、功能定位、技術水平、?？铺厣?、病種結構、次均費用、主要收治患者年齡、?？祁愋?、資源消耗、醫(yī)保信用以及績效考核結果等綜合因素確定不同醫(yī)療機構系數(shù)。CMI值每增加0.05,機構系數(shù)上調1%,最高上調10%未能履行協(xié)議要求,發(fā)生嚴重損害參保人員權益行為,下調機構系數(shù)1%-5%未能按照要求完整,規(guī)范上傳醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù),下調機構系數(shù)1%-5%未能按國家、省醫(yī)保部門要求完成年度重點工作的,下調機構系數(shù)1%-5%對有國家、本省衛(wèi)生部門評定的重點專科的醫(yī)療機構,上調機構系數(shù)1%-5%23?

DIP付費結算/清算流程DIP病種付費的清算流程可分配金額應撥付金額單價分值應償付金額支付標準2021年醫(yī)保收入總額-生育補助（津貼）-大?。按箢~）保險保費-異地就醫(yī)統(tǒng)籌-門診慢特病統(tǒng)籌-非DIP醫(yī)院統(tǒng)籌費用-精神病床日費用-儲備金-預留結余-市級調劑金-風險金等24試點醫(yī)療機構年度分值×年度病種分值單價-該醫(yī)療機構年度個人支付住院醫(yī)療費用總額-違規(guī)扣款費用（非基層核心、綜合病種病例累計分值+費用極高病例累計分值+日間手術病種病例累計分值+床日病種病例累計分值+危急重病例累計分值）×試點醫(yī)療機構系數(shù)+基層病種病例累計分值年度病種分值（職工/居民）單價=年度可分配總額÷全市試點醫(yī)療機構年度分值總和年度病種支付標準=病種分值×醫(yī)療機構系數(shù)×全市標桿值費用各定點醫(yī)療機構年度統(tǒng)籌基金應支付總額-月度結算已預付總額區(qū)域總額價值醫(yī)療?

年終清算結果影響支付標準醫(yī)保按DIP支付差額患者自負費用實際費用1結余歸醫(yī)院所有定點醫(yī)療機構年度

DIP

清算總額=定點醫(yī)療機構年度

DIP

清算金額 -（定點醫(yī)療機構累計質量保證金-定點醫(yī)療機構累計質量保證金返還金額）-∑定點醫(yī)療機構月度DIP醫(yī)?；痤A結算費用-違規(guī)金額（結果保留

2

位小數(shù)）。實際費用2超支由醫(yī)院承擔25DIP病種付費的支付體系同一治療方式同一疾病不同治療方式同一疾病醫(yī)療費用明細同一疾病形成病種目錄庫基于歷史數(shù)據(jù)的支付發(fā)現(xiàn)病種綜合價值基于病種價值的支付建立“診療軌跡”及時發(fā)現(xiàn)影響支付的不合理診療行為多維比較（通過疾病診斷、診療項目、診療時間等維度）縱向比較（通過臨床價值、經濟價值、病人價值和社會價值等維度）橫向比較（比較統(tǒng)一疾病同一治療方式在全市的資源消耗情況）基于病種的支付體系26二、DIP下民營醫(yī)院付費評價?

民營醫(yī)療機構政策文件（一）281月12日《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021-2025年）》對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間不作限制；鼓勵社會辦醫(yī)在發(fā)展稀缺?？?、開辦診所和醫(yī)生辦醫(yī)這三個方向。著力建設緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體、積極發(fā)展持續(xù)性醫(yī)療機構和互聯(lián)網醫(yī)院。3月29日《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》鼓勵社會辦醫(yī)療機構設置中醫(yī)藥科室。5月20日《關于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》促進社會辦醫(yī)持續(xù)規(guī)范發(fā)展。鼓勵社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復、護理、精神衛(wèi)生等短缺領域舉辦非營利性醫(yī)療機構。引導促進醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心等獨立設置機構規(guī)范發(fā)展，鼓勵有經驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所。增加規(guī)范化健康管理服務供給，發(fā)展高危人群健康體檢、健康風險評估、健康咨詢和健康干預等服務。落實行業(yè)監(jiān)管職責，促進社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展。?

民營醫(yī)療機構政策文件（二）2911月4日《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》支持民營中醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點。11月20日《醫(yī)療機構日間醫(yī)療質量管理暫行規(guī)定》強化了醫(yī)療機構的主體責任，明確提出醫(yī)療機構對本機構日間醫(yī)療質量管理承擔主體責任，應當按照《醫(yī)療質量管理辦法》規(guī)定的醫(yī)療質量管理整體架構。對日間醫(yī)療質量管理的組織建設、制度規(guī)范、流程管理等各個方面提出基本要求，并明確衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)督管理職責。12月14日《擴大內需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022－2035年）》支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務，鼓勵發(fā)展全科醫(yī)療服務，增加?？漆t(yī)療等細分服務領域有效供給。加大對民間投資支持和引導力度。?

民營醫(yī)療機構的特點從老民營醫(yī)院向新開的民營醫(yī)院流動從待遇差的民營醫(yī)院向待遇好的民營醫(yī)院流動從規(guī)模小的民營醫(yī)院向規(guī)模大的民營醫(yī)院流動從管理不規(guī)范的民營醫(yī)院向管理規(guī)范的民營醫(yī)院流動22424家5.7億189.1萬138.91萬6015.71億良好的服務體系診療費用相對較低就醫(yī)過程簡單快捷人才匱乏30DIP支付下民營醫(yī)院管理策略發(fā)展Data（病案/清單）生存DIP支付方式改革<降本增效>優(yōu)勢病種、學科建設、費用結構、精細化管理<提質增效>運營管理政策導向數(shù)據(jù)質量國考醫(yī)保評審付費方案病種分布成本 質量 績效31建立標準管理機制一、制度類實施方案經辦規(guī)程管理方法稽查方案考核方法清算方法二、通知類會議通知檢查通知協(xié)商通知培訓通知三、規(guī)則類清單規(guī)范補充協(xié)議清算規(guī)則申報通知評議通知清算通知論證通知考核通知32二、“轉模式”：模擬測算期一、“變思想”：政策公布期三、“重過程”：實際運行期DIP下民營醫(yī)院面臨的問題數(shù)據(jù)質量有問題病種結構不合理激勵機制未調整臨床路徑不合理病種成本不清晰費用結構不合理醫(yī)院將面臨的管理問題醫(yī)院需提升的內涵建設能力數(shù)據(jù)質控能力醫(yī)保協(xié)商能力成本核算能力績效分配能力學科發(fā)展能力33醫(yī)療管理能力DIP支付改革下醫(yī)院管理方向把該拿的錢拿回來，避免捐出去（減少編碼性虧損）病種付費下的生存與發(fā)展（減少管理性虧損）編碼填報精準、規(guī)避不合理入院及診療，避免醫(yī)保違規(guī)處罰（減少政策性虧損）正確的主要診斷；全面的并發(fā)癥/合并癥正確全面的手術操作；規(guī)范/全面/準確填寫病案首頁全部項目正確理解診療信息準確翻譯ICD-10及ICD-9手術操作編碼接口正確數(shù)據(jù)傳送無誤接口標準統(tǒng)一數(shù)據(jù)傳送無誤34DIP付費醫(yī)院管理流程方向梳理重點工作研讀文件精神計劃復盤提煉修正先進地區(qū)考察取經校正改革策略：明確方向、積極學習、制定計劃、結合實際、邊學邊干確定本地方案應用一領會二

梳理三學習四總結五修訂35DIP支付改革下準備工作組建DIP工作小組，制定院內工作推進表。建立以院領導為組長，其他職能科室為成員的工作推進小組，并界定職責。全院基礎知識培訓。地區(qū)支付方式政策培訓，組織院長、醫(yī)保辦、病案科、臨床等涉及部門人員進行基礎知識的培訓，統(tǒng)一思想。提高病案質量，上傳結算清單數(shù)據(jù)。該階段要根據(jù)醫(yī)保局端要求，準備歷史三年的病案信息、院內編碼版本，供醫(yī)保局進行數(shù)據(jù)測算使用，此時上傳數(shù)據(jù)的準確性將直接影響模擬結算的完整性和準確性。梳理院內數(shù)據(jù)質控體系，依托信息系統(tǒng)檢查院內病案問題。該階段需要在院內構建四級質控體系（臨床醫(yī)生-科室DIP專管員-編碼組長-病案主任），借助大數(shù)據(jù)，預先自查影響入組結算的病案質量問題。參觀標桿醫(yī)院，學習管理經驗。由院長牽頭參觀對標醫(yī)院，對其工作節(jié)奏、具體實施措施做調研學習和復用。準備工作組建小組基礎培訓結算清單病案問題交流學習36建立DIP組織架構體系明確DIP工作專班職責1.成立按病種分值付費（DIP）醫(yī)院工作專班，“一把手工程”，提高政治站位明確領導負責制下設工作小組配備職責分工院領導全面主抓，定期匯報、協(xié)調工作全面協(xié)調部門工作、資源整合、工作部署、指導監(jiān)督院領導信息組管理組綜合組編碼組經辦組數(shù)據(jù)提取接口改造廠商協(xié)調數(shù)據(jù)上報付費方案質量管理制度落實宏觀調控會議籌備工作例會資料匯總溝通協(xié)調病歷上傳編碼培訓清單審核日常抽查經辦規(guī)程協(xié)議管理審核監(jiān)督監(jiān)管考核培養(yǎng)核心骨干業(yè)務專員，全面提升DIP改革經辦和服務保障能力明確分工，定期匯總工作動態(tài)，全面協(xié)調工作推進和解決問題37專業(yè)團隊培養(yǎng)建設03

管理培訓管理理念，轉變管理思維，及時調整醫(yī)院發(fā)展方向，把握付費改革轉折點02

編碼員培訓關乎醫(yī)院經濟命脈，提升編碼員編碼能力、了解付費和醫(yī)保結算清單要求十分關鍵01

基礎培訓培訓政策背景、概念理念、每個部門職責、重要性等。1.參加主管部門(衛(wèi)健、醫(yī)保)組織的各類培訓2.積極加入主管部門組織的專家團隊3.組織外部專家來院培訓4.組織院內學習培訓5.選派到其他醫(yī)院進修培訓38醫(yī)院定期開展指標監(jiān)測部門宣貫內容重點工作醫(yī)保辦不同類型病例的結算方式熟悉各類型的結算方式結算清單上傳流程和時間要求嚴格按照時間進行清單上傳點數(shù)、點值、等級系數(shù)等核心指標的制定掌握三要素的核心計算方法月度預付、年終結算規(guī)范、績效考核方案掌握考核指標，建立監(jiān)測體系病案科病例數(shù)據(jù)上傳流程和時間要求病例上傳、審核、編碼校驗臨床科各類病種的劃分與分布掌握本科室核心病種的分布病例數(shù)據(jù)上傳的時間和流程規(guī)范了解病例上傳要求和時限，提升效率信息科病例數(shù)據(jù)上傳流程、系統(tǒng)質控按時上傳、開展質控、保證數(shù)據(jù)傳輸醫(yī)務科新技術、新項目的申報流程規(guī)范質量把控、學科建設、推動醫(yī)療發(fā)展39醫(yī)院定期開展數(shù)據(jù)模擬數(shù)據(jù)模擬分析：1）科室總體超支結余情況：科室收入結構、出院例數(shù)、醫(yī)保結算情況2）科室病種分析：科室核心病種費用結構異常病例的病案質量分析醫(yī)療組、醫(yī)生維度分析關注新技術新項目問題重點監(jiān)測特病單議以及醫(yī)院開展的新技術和新項目，并積極就該類病案特病單議，積累數(shù)據(jù)，為來年爭取正向的政策支持。特病單議

新技術

新項目40?

常見編碼問題匯總（一）41原始主診編碼原始主診名稱正確主診編碼正確主診名稱A00.101肺炎J18.901肺炎A00.101乙狀結腸癌伴腸梗阻C18.701乙狀結腸惡性腫瘤BNP20胃痞病K29.601糜爛性胃炎原始其他診斷編碼原始其他診斷名稱說明I63.902腦梗死多編或為陳舊性腦梗死J98.402肺部感染多編或無診斷依據(jù)K21.001反流性食管炎多編或無診斷依據(jù)原始主診編碼原始主診名稱正確其他診斷編碼正確其他診斷名稱X19.993意外燙傷T24.004小腿燒傷X59.992骨折S32.002腰椎壓縮性骨折錯因：多報其他診斷，診斷無依據(jù)或為陳舊病變錯因：外因編碼不能做主診錯因：未使用標準字典庫?

常見編碼問題匯總（二）原始主診編碼原始主診名稱正確主診編碼正確主診名稱說明入錯組E11.7332型糖尿病伴多個并發(fā)癥E11.361+H28.0*2型糖尿病性白內障行白內障摘除術入錯組E11.7332型糖尿病伴多個并發(fā)癥E11.371+H36.0*2型糖尿病性視網膜病變行視網膜光凝術錯因：明確治療時，一般不使用糖尿病伴多個并發(fā)癥為主診。原始主診編碼原始主診名稱正確主診編碼正確主診名稱說明影響分組I63.901多發(fā)性腦梗死J98.402肺部感染核心治療抗感染，胸腔閉式引流術影響分組I63.901多發(fā)性腦梗死R53xx01肢體無力診斷依據(jù)不足影響分組I63.901多發(fā)性腦梗死R42xx04頭暈診斷依據(jù)不足影響分組I63.902腦梗死G45.901短暫性腦缺血發(fā)作診斷依據(jù)不足42錯因：腦梗死診斷依據(jù)不足和與核心治療不符，編碼錯誤較多?

常見編碼問題匯總（三）43原始主診編碼原始主診名稱正確主診編碼正確主診名稱說明Z90.016后天性顱骨缺損Z42.011開顱術后骨瓣凹陷整形顱骨鈦板置入術Z94.812造血干細胞移植狀態(tài)Z09.002移植術后的隨診檢查移植術后檢查Z94.401肝移植狀態(tài)R94.501肝功能異常治療肝功能異常Z98.8111膽道術后Z43.402去除T型引流管去除引流管Z98.8201輸尿管術后Z46.602取出輸尿管支架管去除支架Z98.8602骨折術后Z50.901康復醫(yī)療物理康復訓練錯因：術后、狀態(tài)做主診?

正確入組的重要性44?

結算/清算數(shù)據(jù)入組問題DIP數(shù)據(jù)錯誤主要原因入錯組：由于病案問題導致進入綜合病種，導致醫(yī)院核心病種與實際患者就診情況不符。錯誤類型主診斷與主手術不匹配問題主手術選擇錯誤手術操作缺少主手術編碼過于籠統(tǒng)手術操作合并編碼分離疾病診斷缺少主要診斷選擇錯誤及合