動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策課件

動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策

指導(dǎo)老師：王偉

答辯人：界首市人民醫(yī)院李娟

2015年血液凈化專科護士綜述答辯動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策引言

動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者賴以生存的“生命線”。隨著血液透析患者生存率的大大提高，生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的問題。血管通路再循環(huán)直接影響著患者的透析充分性，而透析充分性又影響著患者的生活質(zhì)量和生存期[1]。[1]周龍珍，董一民，李杰.在線OCM監(jiān)測在血透血管通路再循環(huán)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014,27（19）：2585-2586.

動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策再循環(huán)的概述再循環(huán)測定的臨床意義影響再循環(huán)的因素

護理對策3241主要內(nèi)容5小結(jié)動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策再循環(huán)的概述

血管通路再循環(huán)是指透析時部分已經(jīng)凈化的血液未經(jīng)全身循環(huán)而經(jīng)動脈端再次進入體外循環(huán)[2]。[2]葉朝陽.血液透析血管通路技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].第２版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2013．動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策通路再循環(huán)示意圖部分已經(jīng)凈化的血液未經(jīng)全身循環(huán)而經(jīng)動脈端再次進入體外循環(huán)動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策再循環(huán)測定的臨床意義1再循環(huán)明顯降低透析的效率，對相對分子量較大的毒素物質(zhì)影響不明顯，而對小分子物質(zhì)如尿素氮的清除影響較大。2再循環(huán)可以正確提示動靜脈內(nèi)瘺的狀況。若在臨床檢查并確認穿刺點的間距正確時出現(xiàn)再循環(huán)，則可能是由于血管狹窄或血栓的影響。動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)影響因素因素1動靜脈內(nèi)瘺血流量2血管通路狹窄3動靜脈壓力4穿刺針間距5穿刺方向6穿刺斜面7穿刺針內(nèi)徑大小8在同一條血管上穿刺9動靜脈內(nèi)瘺針反接動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策

動靜脈內(nèi)瘺血流量動靜脈內(nèi)瘺血流量<血泵流速，再循環(huán)存在。動靜脈內(nèi)瘺血流量≥血泵流速，再循環(huán)消失。內(nèi)瘺血流量最低要求在400～500ml／min，否則透析時再循環(huán)率明顯增大，最高不應(yīng)超過2000ml／min，否則可出現(xiàn)心臟負荷過大及心功能不全[4]。[4]門雯瑾，黃雯.內(nèi)瘺狹窄與血流量監(jiān)測[J].中國血液凈化，2015,14(6):363-366.動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策St為血管狹窄處AV靜脈穿刺點位于狹窄處的遠心側(cè)時,可引起明顯的再循環(huán)[6]。[6]肖海清，莫伯善.血流量正常的狹窄內(nèi)瘺再循環(huán)率的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003,16（2）：134-135.動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策VA靜脈穿刺點位于狹窄的近心側(cè)時,則無明顯的再循環(huán)發(fā)生[6]。St為血管狹窄處動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策穿刺間距動靜脈內(nèi)瘺自然血流量>600ml/min時，穿刺間距大于4cm不會引起再循環(huán)，動靜脈內(nèi)瘺自然血流量＜600ml/min，再循環(huán)隨間距的縮短而增大，只有間距>10cm時無再循環(huán)[10]。當(dāng)血流量<200ml／min時，即使針距>8cm，再循環(huán)仍然存在[12]。[10]蘇紅，吳灝，黃軍月，等.動靜脈內(nèi)瘺穿刺間距選擇與再循環(huán)發(fā)生的護理問題[J].中國血液凈化，2007,6：401-403.

[12]唐春苑，葉曉青，王饒萍，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的測定[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,17(7):785-787.動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策穿刺方向

當(dāng)動靜脈穿刺間距＞10cm時[13]

血流量充足≥250ml/min時[14]向心方向穿刺動脈端不會發(fā)生再循環(huán)減少血管瘤和內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生[13]謝葉麗，黃曉丹，洪蝶玟，等.改良穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用效果影響的研究［J］.中國實用護理雜志,2005,21(19):6-7.[14]王雪梅，邢淑巧，牛兆青.向心方向穿刺動靜脈內(nèi)瘺對再循環(huán)率及透析充分性的影響[J].護理研究，2009,23(2):342-343.

動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策\

血流量充足的前提下，只要保證動靜脈兩針間距>8cm，并使用16G帶背孔的穿刺針，針尖斜面向下穿刺時沒有血液再循環(huán)，能夠達到充分透析的要求[15,16]。對血管壁損傷小，血管不易擴張，減少內(nèi)瘺狹窄及閉塞的發(fā)生[15]。[15]嚴(yán)賀，金鳳蘭，童輝，等.兩種穿刺方法對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥和患者疼痛的影響[J].護理學(xué)雜志，2014,29(1):24-26.[16]王雪梅，賈磊.針尖斜面向下穿刺動靜脈內(nèi)瘺的可行性研究[J].齊魯護理雜志，2010,16（18）:5-6.穿刺斜面動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策穿刺針內(nèi)徑大小穿刺針內(nèi)徑

內(nèi)徑越大再循環(huán)率越大太小的穿刺針可致靜脈壓過高建議使用16G穿刺針動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策內(nèi)瘺血流量不足穿刺前未仔細評估血管在同一條血管上穿刺這種情況應(yīng)在對側(cè)或者下肢選一靜脈作為回路，可減少通路再循環(huán)，提高透析效果[1]。[1]周龍珍，董一民，李杰.在線OCM監(jiān)測在血透血管通路再循環(huán)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014,27（19）：2585-2586.動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策護士工作疏忽動靜脈針反接經(jīng)過凈化的血液回到上游段，并且從血管的下游段被引出，導(dǎo)致再循環(huán)。動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策護理對策

正確選擇穿刺部位，穿刺間距盡可能>8cm；必要時酌情選擇扣眼鈍針穿刺，降低栓塞狹窄的發(fā)生率，延長血管使用壽命[19]。血流量不足時，增加透析時間及頻率；避免反向連接增加再循環(huán)而降低透析效率。精確使用抗凝劑劑量，既可以防止出血又可以避免血液黏稠度過高導(dǎo)致靜脈壓升高或者血栓的形成,從而降低再循環(huán)的發(fā)生。④建議使用16G，針尖有背孔，針翼可轉(zhuǎn)動的內(nèi)瘺針，能及時調(diào)整針頭位置。⑤給病人選擇合適的體位，內(nèi)瘺肢體衣袖要寬松，避免因側(cè)臥或衣袖過緊導(dǎo)致動靜脈壓力升高。⑥加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，熟練掌握操作流程，提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺。[19]劉倩雯,陳少梅,梁焯輝.鈍針扣眼穿刺在動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014,(12):66-67.動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素及護理對策小結(jié)

了解動靜脈內(nèi)瘺再循環(huán)的影響因素，有利于指導(dǎo)護士正確使用血