動脈瘤教學課件3

顱內(nèi)動脈瘤患者的護理動脈瘤(2)2009年9月30日凌晨動脈瘤(2)2009年9月30日凌晨，趙本山在上海因顱內(nèi)動脈瘤破裂出血被送往南匯中心醫(yī)院，后經(jīng)華山醫(yī)院神經(jīng)外科介入治療后脫離危險，于10月13日出院

動脈瘤(2)學習目標掌握顱內(nèi)動脈瘤的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施。熟悉顱內(nèi)動脈瘤的概念、輔助檢查及處理原則。了解顱內(nèi)動脈瘤的的病因及病理。動脈瘤(2)概述定義臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護理動脈瘤(2)

顱內(nèi)動脈瘤（IntracranialAneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導致動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。動脈瘤腫瘤破裂SHA定義動脈瘤(2)病因與病理

病因：先天性缺陷后天性（動脈硬化、感染等）病理：多呈球形或漿果狀，瘤壁極薄，頂部最薄弱，是出血的好發(fā)部位。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，破口與周圍組織粘連。動脈瘤破裂患者不一定立即出現(xiàn)意識障礙！動脈瘤(2)好發(fā)部位Willis動脈環(huán)動眼神經(jīng)后交通動脈大腦中動脈前交通動脈頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（90%）后交通動脈前交通動脈大腦中動脈椎基底動脈系統(tǒng)（10%）椎動脈基底動脈大腦后動脈動脈瘤(2)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血：

1、劇烈頭痛、嘔吐、2、意識障礙3、腦膜刺激征4、腦疝局灶體征：動眼神經(jīng)麻痹（頸內(nèi)動脈-后通動脈瘤）

偏癱、失語

腦缺血及腦動脈痙攣動脈瘤(2)出血癥狀出血表現(xiàn)

誘發(fā)因素伴隨癥狀首發(fā)癥狀出血癥狀劇烈運動情緒激動或睡眠中突然性劇烈頭痛眩暈、嘔吐、畏光、背痛、躁動不安等estateportalNetworksInternetFaxTourportalInternetbroadcastingCommunityportal85％為單純性SAH15％為顱內(nèi)血腫動脈瘤(2)缺血癥狀

腦血管痙攣（CVS）是動脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因！多出血后3～15天多在載瘤動脈附近廣泛性血管痙攣可致腦梗死動脈瘤(2)輔助檢查CTMRI腦血管造影動脈瘤(2)處理原則處理方法保守治療開顱手術治療血管栓塞治療動脈瘤(2)保守治療防止再出血:1、絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激2、有效控制并維持血壓3、降低顱內(nèi)壓4、鎮(zhèn)靜藥物5、支持治療控制動脈痙攣:1、監(jiān)測腦血流變化2、擴血管藥物治療動脈瘤(2)開顱手術治療動脈瘤頸夾閉術載瘤動脈近端閉塞術動脈瘤孤立術動脈瘤壁加固術動脈瘤(2)血管栓塞術囊性動脈瘤--電解可脫彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤--可脫性球囊導管栓塞法寬頸動脈瘤--專用支架結合彈簧圈栓塞法動脈瘤(2)思考題動脈瘤(2)如何護理？動脈瘤(2)護理診斷知識缺乏：缺乏顱內(nèi)動脈瘤破裂的防治知識。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)動脈瘤破裂、顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣、腦缺血。動脈瘤(2)護理措施1、預防出血及再出血（1）臥床休息病房及病人安靜。限制探視避免聲、光的刺激穩(wěn)定情緒鎮(zhèn)靜藥物靜動脈瘤(2)護理措施（2）保持適宜的顱內(nèi)壓預防顱內(nèi)壓驟降避免誘發(fā)顱高壓的因素：便秘、癲癇等

（3）維持穩(wěn)定的血壓血壓高血壓低再出血腦缺血血壓下降10%血壓穩(wěn)定降壓藥動脈瘤(2)護理措施2、術前護理完善各項術前常規(guī)心理護理、健康宣教術前適應性訓練頸動脈壓迫試驗介入手術：遵醫(yī)囑給予口服抗凝劑、雙側腹股溝備皮等開顱手術：剃頭、備血、藥敏試驗等動脈瘤(2)護理措施術后護理術后入監(jiān)護病房一般護理病情觀察藥物護理并發(fā)癥護理動脈瘤(2)術后護理

一般護理給氧、保持呼吸道通暢、心電監(jiān)護臥位飲食抗癲癇病情觀察心理護理、術后宣教切口及引流的護理1、神經(jīng)系統(tǒng)體征：

意識、瞳孔、肢體活動、語言功能2、生命體征注意維持血壓在基礎血壓上！與術前動態(tài)對比動脈瘤(2)術后護理并發(fā)癥的觀察與護理：（1）腦血管痙攣抗血管痙攣治療：尼莫地平三高療法：增加腦灌注高血壓—140～160/80~90mmHg高血液稀釋高血容量病情觀察動脈瘤(2)（2）腦梗塞絕對臥床，保持平臥血壓在基礎水平以上擴管、擴容、溶栓治療肝素動脈瘤(2)（三）穿刺點局部血腫局部傷口敷料患側足背末梢血運穿刺處沙袋壓迫8-10時患肢制動8-12小時平臥24