會(huì)陰側(cè)切麻醉方法15091

會(huì)陰側(cè)切麻醉方法2021/3/29星期一1會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常用手術(shù)之一,手術(shù)時(shí)的麻醉效果直接影響到產(chǎn)婦的身心健康,也能反映出產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低,作為一名助產(chǎn)師,不忍心目睹產(chǎn)婦分娩時(shí)的陣痛和切口縫合時(shí)的喊叫,會(huì)陰麻醉減輕產(chǎn)婦痛苦是我們的責(zé)任,是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)2021/3/29星期一2會(huì)陰麻醉的分類會(huì)陰阻滯麻醉會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉分層次局部浸潤(rùn)麻醉2021/3/29星期一3會(huì)陰阻滯麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法和途徑分娩第二期完善的鎮(zhèn)痛，關(guān)鍵在于進(jìn)行成功的陰部神經(jīng)阻滯，而成功的阻滯麻醉術(shù)有賴于搞清陰部神經(jīng)的解剖關(guān)系。陰部神經(jīng)主要支配外陰及會(huì)陰部，它由骶2～4神經(jīng)前支組成，自坐骨大孔出骨盆，繞骶棘韌帶下，經(jīng)坐骨小孔又進(jìn)入骨盆達(dá)坐骨直腸窩內(nèi)，行進(jìn)至坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方，分成三支，即痔下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍皮膚、提肛肌及大小陰唇。會(huì)陰神經(jīng)分布于會(huì)陰深淺橫肌，球海綿體肌，坐骨海綿體肌及外陰和會(huì)陰部的皮膚，術(shù)者應(yīng)牢記陰部神經(jīng)常有陰部動(dòng)脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶，陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的方法有兩種。2021/3/29星期一43.1經(jīng)陰道途徑取膀胱截石位，阻滯針長(zhǎng)12.5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接，阻滯左側(cè)時(shí)，左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域，針頭通過(guò)陰道壁直接推進(jìn)到坐骨棘后方約1.5cm，針頭穿過(guò)骶棘韌帶時(shí)有突破感，其前方即為陰部神經(jīng)，穿刺成功，抽吸無(wú)回血注入2%利多卡因10ml，對(duì)側(cè)同法操作。2021/3/29星期一5會(huì)陰阻滯麻醉3.2經(jīng)會(huì)陰途徑一手中、食指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細(xì)長(zhǎng)針自坐骨結(jié)節(jié)與肛門間的中點(diǎn)處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過(guò)骶棘韌帶，體會(huì)到落空感后抽吸無(wú)回血注入2%利多卡因10ml，對(duì)側(cè)同法操作。最好在陰部神經(jīng)阻滯術(shù)前或術(shù)后配以外陰及會(huì)陰部局部浸潤(rùn)麻醉。陰部神經(jīng)阻滯可維持1小時(shí)，如果在臨床上進(jìn)行滿意的陰部神經(jīng)阻滯后，則陰道、陰唇、會(huì)陰、肛門區(qū)均可達(dá)到良好的松弛，從而達(dá)到分娩第二期的鎮(zhèn)痛。常用的局麻藥物利多卡因、普魯卡因、2-氯普魯卡因等對(duì)宮縮及產(chǎn)程無(wú)直接影響。麻醉后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀，時(shí)刻觀察胎心及宮縮情況。2021/3/29星期一6

陰部神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥和操作注意事項(xiàng)陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)在母體方面的并發(fā)癥有：①局麻藥被直接注入血管內(nèi)，引起藥物中毒；②陰道和坐骨直腸窩血腫；③腰大肌后和臀大肌下膿腫。胎兒方面的并發(fā)癥有：①胎兒損傷，誤將藥物注入胎兒體內(nèi)，引起中毒反應(yīng)；②近年有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用丙胺卡因(prilocaine)做陰部神經(jīng)阻滯麻醉后可引起新生兒高鐵血紅蛋白癥，其原因尚不清楚［2，3］。

2021/3/29星期一7陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過(guò)大，或質(zhì)量分?jǐn)?shù)過(guò)高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致。因此，操作者必須按規(guī)定執(zhí)行局麻藥的劑量和質(zhì)量分?jǐn)?shù)，選用毒性最低的麻醉藥，每次用注射器注藥之前，必須常規(guī)回抽活塞證實(shí)無(wú)血回流方可注藥，切忌將局部麻醉藥注入血管或注入錯(cuò)誤的部位，如會(huì)陰局部浸潤(rùn)時(shí)注入胎兒頭皮。針頭穿刺時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)部位一次成功，避免反復(fù)穿刺引起血腫、感染等并發(fā)癥。當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)的早期癥狀如頭暈、耳鳴時(shí)應(yīng)立即停止給藥。如發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦，以防發(fā)生意外損傷，同時(shí)吸氧及進(jìn)行輔助呼吸，靜脈注射安定10ml，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。2021/3/29星期一81%利多卡因2ml1.側(cè)切前：切口部位浸潤(rùn)麻醉皮下組織會(huì)陰側(cè)切2021/3/29星期一92021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一12