肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)學(xué)《關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-肩復(fù)合體》精美課件

肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)2左圖，某鄧姓“跑男”動(dòng)作--反手摸肚臍，最近該動(dòng)作火遍網(wǎng)絡(luò)，被認(rèn)為是“好身材的表現(xiàn)”。請依據(jù)此動(dòng)作完成如下題目1.此動(dòng)作肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有：A.內(nèi)收B.外展C.內(nèi)旋D.外旋E.后伸2.有人認(rèn)為此動(dòng)作易損傷肩袖，要慎重，請問構(gòu)成肩袖的肌腱包括：A.岡上肌B.岡下肌C.大圓肌D.小圓肌E.肩胛下肌“炫腹”目錄特殊結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)Part

1Part

2Part

3構(gòu)成肩復(fù)合體肩復(fù)合體的構(gòu)成5解剖學(xué)基礎(chǔ)肩胛骨6.肩峰7.盂上結(jié)節(jié)8.關(guān)節(jié)盂9.外側(cè)角10.盂下結(jié)節(jié)11.外側(cè)緣12.下角13.喙突14.上角15.上緣16.肩胛切跡17.肩胛下窩18.內(nèi)側(cè)緣19.岡上窩20.肩胛岡21.岡下窩6肱骨小頭肱骨頭小結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)外科頸肱骨體內(nèi)上髁外上髁肱骨滑車尺神經(jīng)溝肱骨滑車鷹嘴窩外上髁冠突窩橈神經(jīng)溝解剖頸大結(jié)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)78肱骨頭解剖位成角冠狀面，肱骨頭與肱骨干成角135°；以肱骨內(nèi)外側(cè)髁水平軸為標(biāo)準(zhǔn)，肱骨頭平均后傾約30°。10雙肩解剖位上面觀肩胛骨與冠狀面有約35°的前向成角11外層：纖維膜內(nèi)層：滑膜關(guān)節(jié)囊

結(jié)締組織膜分層：DCTLCT12肩鎖韌帶喙肩韌帶喙鎖韌帶喙肱韌帶肱橫韌帶盂肱上韌帶內(nèi)收，向下，向后。盂肱中韌帶向前，向外。盂肱下韌帶外展13盂肱關(guān)節(jié)主要特征1.頸干角135°，肱骨頭后傾角30°。2.肱骨頭關(guān)節(jié)面1/3或1/4與關(guān)節(jié)盂相吻合。3.運(yùn)動(dòng)幅度大，穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)高（前下方）。4.關(guān)節(jié)囊滑膜層包肱二頭肌長頭肌腱肌腱。5.固定韌帶：喙肱韌帶，盂肱韌帶（上中下，Z字型。）。15肩鎖關(guān)節(jié)1.平面關(guān)節(jié)，各方向微動(dòng)。2.韌帶：肩鎖韌帶，喙鎖韌帶（斜方韌帶和錐狀韌帶）。3.固定肩胛骨，防止其向內(nèi)過度移動(dòng)，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。4.該關(guān)節(jié)缺少互鎖機(jī)制，易脫位伴韌帶撕裂。1617胸鎖關(guān)節(jié)是上肢骨與軀干骨間連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。

18192021應(yīng)用：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2223肩胛胸壁關(guān)節(jié)解剖位上面觀肩胛骨與冠狀面有約35°的前向成角24喙肩韌帶喙突肩峰肩峰下關(guān)節(jié)：肱骨頭上方，喙肩弓下方。喙肩弓：喙肩韌帶與喙突、肩峰共同構(gòu)成，防止肱骨頭向上脫位。25岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌的肌腱與盂肱關(guān)節(jié)囊相融合形成旋轉(zhuǎn)袖，稱肌腱袖（muscletendinousstuff）或肩袖。岡上肌止于肱骨頭的上方肩胛下肌止于肱骨頭的前方岡下肌和小圓肌止于肱骨頭的后方肩袖及結(jié)構(gòu)特征肩復(fù)合體的特殊結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬結(jié)構(gòu)之間的軟組織有受壓和損傷的傾向。軟組織包括：腱袖(特別是岡上肌)肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊外韌帶三角肌下和肩峰下滑膜囊使臂上舉的三角肌拉力線直接向上，造成肱骨豎直向上移動(dòng)并撞擊肩峰，產(chǎn)生了肩的損傷。26臨床意義肩復(fù)合體的特殊結(jié)構(gòu)27脫位（不穩(wěn)定）：“三明治”“蒜臼”28三角肌岡上肌三角肌下滑囊肩峰下滑囊肩峰下滑囊炎定義：因肩部的急、慢性損傷，炎癥剌激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥，稱為肩峰下滑囊炎；運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)：滑囊在肩袖（主要是岡上?。㈦哦^肌長頭肌腱與喙肩弓之間，起潤滑合緩沖撞擊的作用；病理：繼發(fā)于過多的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)或長期累積性損傷會(huì)是間隙內(nèi)組織遭受磨損，局部組織炎性反應(yīng)，使間隙內(nèi)壓力增高（與岡上肌肌腱關(guān)系最為密切）；癥狀與體征：肩外側(cè)深部疼痛。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（外展、旋外）。壓痛：肩峰下、大結(jié)節(jié)處。腫脹：肩前方可觸及腫脹的滑囊組織。功能障礙：急性期，疼痛；慢性期，炎性粘連。肌肉萎縮：早期，岡上肌、岡下??；后期，三角肌。上升：斜方肌上部纖維

肩胛提肌下降：斜方肌下部纖維前伸：前鋸肌后縮：菱形肌，斜方肌。上旋：前鋸肌，斜方肌。下旋：肩胛提肌，菱形肌。30肩胛骨的運(yùn)動(dòng)肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)31前鋸肌serratus起點(diǎn)：第1-8肋外側(cè)止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角作用：肩胛骨外展、上旋神經(jīng)：胸長神經(jīng)C5-732斜方肌trapezius起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突。止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。作用：內(nèi)收肩胛上旋、上升肩胛（上部）下降肩胛（下部）神經(jīng)：副神經(jīng)C5-C733肩胛提肌levatorscapulae起點(diǎn)：上位頸椎橫突止點(diǎn)：肩胛上角作用：上升（提）肩胛骨神經(jīng)：肩胛背NC4-C634菱形肌rhomboideus起點(diǎn)：下位頸椎和上位胸椎棘突止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣作用：上提、內(nèi)牽、下旋肩胛骨神經(jīng)：肩胛背NC4-C635363738前屈前屈肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)39后伸肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)40外展內(nèi)收肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)41內(nèi)收內(nèi)收肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)42外旋肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)43內(nèi)旋外旋肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)44水平前屈肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)45水平后伸肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)46運(yùn)動(dòng)ROM作用肌屈0°-180°三角?。ㄇ埃?、胸大?。ㄦi骨部）、喙肱肌伸0°-60°三角?。ê螅?、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌（長）外展0°-180°三角?。ㄖ校?、岡上肌內(nèi)收0°背闊肌、胸大肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三頭?。ㄩL）外旋0°-90°岡下肌、小圓肌、三角肌（后）內(nèi)旋0°-90°背闊肌、胸大肌、大圓肌、肩胛下肌、三角?。ㄇ埃┧角扒?°-135°水平后伸0°-45°肩復(fù)合體運(yùn)動(dòng)及肌動(dòng)力學(xué)肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)肩復(fù)合體的構(gòu)成ABC作用于肩胛帶小范圍活動(dòng)上臂大范圍活動(dòng)上臂48三角肌

岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌

49三角肌deltoid起點(diǎn)：鎖骨外三分之一/肩峰/肩胛岡止點(diǎn)：肱骨三角肌粗隆作用：肩前屈、內(nèi)旋（前束）肩外展（中束）肩后伸、外旋（后束）神經(jīng)：腋神經(jīng)C5-C75051岡上肌supraspinatus起點(diǎn)：肩胛骨岡上窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)上分作用：肩關(guān)節(jié)外展神經(jīng)：肩上神經(jīng)C5-652岡下肌infraspinatus起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中分作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)：肩上神經(jīng)C5-653岡上肌岡下肌54小圓肌teresminor起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)下分作用：肩關(guān)節(jié)外旋神經(jīng)：腋神經(jīng)C5-755No.11大圓肌teresmajor起點(diǎn)：肩胛骨下角背面止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收及內(nèi)旋神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)C5-656肩胛下肌subscapularis起點(diǎn)：肩胛下窩止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)C5-657肱二頭肌起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)（過結(jié)節(jié)間溝）短頭：肩胛骨喙突止點(diǎn)：橈骨粗隆作用：屈肘關(guān)節(jié)前臂旋后神經(jīng)：肌皮神經(jīng)C5-758肱三頭肌tricepsbrachii起點(diǎn)：長頭：肩胛骨盂下結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)頭：橈神經(jīng)溝內(nèi)下方骨面外側(cè)頭：橈神經(jīng)溝上方的骨面止點(diǎn)：尺骨鷹嘴作用：伸肘關(guān)節(jié)伸肩/內(nèi)收肩（長）神經(jīng)：橈神經(jīng)C5-T159喙肱肌coracobrachialis起點(diǎn)：肩胛骨喙突止點(diǎn)：肱骨中部內(nèi)側(cè)作用：肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收神經(jīng)：肌皮神經(jīng)C5-760胸大肌pectoralismajor起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-5肋軟骨止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及屈神經(jīng)：胸外側(cè)神經(jīng)C5-T1胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)C7-T161背闊肌latissimusdorsi起點(diǎn)：下6胸椎棘突，全部腰椎棘突、髂嵴。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴或結(jié)節(jié)間溝作用：肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收及內(nèi)旋神經(jīng)：胸背NC6-862肩肱節(jié)律：在正常肩關(guān)節(jié)，盂肱關(guān)節(jié)外展和肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋之間存在有運(yùn)動(dòng)節(jié)律或時(shí)間順序。當(dāng)上臂在外展30°時(shí)主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)，之后其與肩胛胸壁關(guān)節(jié)按2:1的比例運(yùn)動(dòng)，直到完成180°。肩復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)63肩復(fù)合體外展中：肩胸關(guān)節(jié)貢獻(xiàn)60°盂肱關(guān)節(jié)貢獻(xiàn)120°胸鎖關(guān)節(jié)：上提和后旋盂肱關(guān)節(jié)：外旋64盂肱關(guān)節(jié)的負(fù)荷在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中，盂肱關(guān)節(jié)被認(rèn)為是承受應(yīng)力的主要關(guān)節(jié)。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)復(fù)合體參與的肌結(jié)構(gòu)和體位較多，計(jì)算施加于盂肱關(guān)節(jié)的力較為困難，但仍可以通過簡化的假設(shè)估計(jì)力的大小。鎖骨骨折多發(fā)生于中段，成人29.14人/10萬/年，男多于女（2.6：1）。占全身骨折的4%，占肩胛帶骨折的35%-45%。中段骨折80%，明顯移位48%。損傷機(jī)制和移位間接暴力：跌到間臂撐地或肩部著地，為多橫斷形或短斜形。直接暴力：多為橫斷形或粉碎性骨折。移位：近端在胸鎖乳突肌牽拉下向上向后，遠(yuǎn)端在重力作用下向前向下移位。臨床表現(xiàn)患者多用手托肘，頭偏向患側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)。治療：手法復(fù)位，頸腕吊帶、8字繃帶固定。（有研究表明42%的保守治療患者會(huì)殘留不適，疼痛，不美觀，力弱，麻木甚至不愈合。）手術(shù)切開治療，接骨板、髓內(nèi)釘、記憶金屬。鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)半脫位69肩關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)不穩(wěn)岡上肌和三角肌癱瘓關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛周圍肌群肌力/肌張力重力牽拉不當(dāng)肩：ROM下降和外展、屈曲、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。肘：無癥狀或體征。腕：伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，手背水腫，深觸診時(shí)觸痛。手：手掌的水腫，無觸痛。手指：中度的梭形水腫，掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加重，皮紋消失。70肩手綜合征肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異性炎癥和退行性變。好發(fā)于50歲左右，以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為特征，故常稱為“五十肩”，“凝凍肩”。女性多發(fā)，有自愈傾向。起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達(dá)到1-2年。

肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期：又稱為早期，疼痛期，凍結(jié)進(jìn)行期。持續(xù)時(shí)間為10~36周，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的無菌性炎性改變。凍結(jié)期：又稱為中間期，慢性期，僵硬期。持續(xù)時(shí)間為4~12個(gè)月，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)均發(fā)生退行性變、粘連、充血、增厚、組織失去彈性?；謴?fù)期：又稱末期，緩解期或解凍期：持續(xù)時(shí)間為5~26個(gè)月，肩關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊等軟組織的攣縮，黏連逐漸消除，炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦逐漸恢復(fù)。本病的病理過程分為三期：鑒別診斷74體表觸診解剖需要識(shí)別和找到的結(jié)構(gòu)肩胛岡肩胛下角肩峰鎖骨肱骨頭大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌背闊肌肱二頭肌肱三頭肌75NormalShoulderX-Ray

InternallyRotatedNormalShoulderX-Ray

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