藥物輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng)

藥物輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng)導(dǎo)致輸液反應(yīng)的主要因素有1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量2、輸液器具3、配藥加藥中的污染4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染5、環(huán)境空氣的污染6、聯(lián)合藥物過多及藥物配伍不當(dāng)7、輸液速度過快第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，但仍有不嚴(yán)把各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。

如：在運(yùn)輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓，造成裂痕和封口松動(dòng)而污染。

藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會(huì)發(fā)霉長(zhǎng)菌。放置時(shí)間過久，藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。

許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒，可通過輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。

第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2輸液器具

帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、配藥加藥中的污染A、安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染。

B、加藥針頭穿刺瓶塞的污染。C、加藥注射器的污染。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染

靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來的各型號(hào)針頭發(fā)現(xiàn)穿刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來源。靜脈穿刺不成功未更換針頭，可直接把針頭滯留微粒引入靜脈。

第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天5、環(huán)境空氣的污染

在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)大輸液質(zhì)量有直接影響。因此，加配藥后放置時(shí)間越長(zhǎng)也就越易增加污染的機(jī)會(huì)，輸液時(shí)間越長(zhǎng)，被污染的機(jī)會(huì)也就越多。

第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天6聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)

液體加入多種藥物時(shí)，因反復(fù)穿刺瓶塞，導(dǎo)致污染的機(jī)會(huì)增加。藥物配伍不當(dāng)，使配制后的溶液澄明度受影響，產(chǎn)生結(jié)晶或pH值改變。

第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天7輸液速度過快

輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輸液發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防

1加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)

液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)

2.1改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒2.2改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程

3.1環(huán)境空氣的凈化3.2避免液體輸入操作污染

第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天4合理用藥，注意配伍

液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。

第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)的處理第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天果斷處理1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1、腎上腺素的使用問題：輸液反應(yīng)伴血壓急劇下降時(shí)，可以皮下注射或肌肉注射腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素有快速升壓效應(yīng)。對(duì)于原來就血壓高的病人要謹(jǐn)慎使用，以免使血壓比原來更高，導(dǎo)致病人病情惡化。腎上腺素盡量不要靜脈注射，因?yàn)檩斠悍磻?yīng)不是過敏性休克，靜脈注射腎上腺素可能導(dǎo)致室顫。

2、鎮(zhèn)靜劑使用問題：有的輸液反應(yīng)患者可能出現(xiàn)輕微煩躁，但經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑主要怕掩蓋病情變化。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)1.致病因素:熱原（內(nèi)毒素）。

2.發(fā)病機(jī)制:內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。

3.過敏體質(zhì):無關(guān)。

4.發(fā)生人群:可群體發(fā)病。

5.臨床表現(xiàn):寒戰(zhàn)高熱一般不會(huì)出現(xiàn)皮疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，但較少見一般不會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫。

6.熱原檢測(cè):多陽性。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)1.致病因素：藥物本身。

2.發(fā)病機(jī)制：首次接觸某種藥物后，使機(jī)體致敏，再次接觸同一藥物時(shí)，引起變態(tài)反應(yīng)。

3.過敏體質(zhì)：過敏體質(zhì):密切相關(guān)。

4.發(fā)生人群：主要與個(gè)體因素相關(guān)，不會(huì)群體發(fā)病。

5.臨床表現(xiàn)：可有發(fā)熱，但體溫一般相對(duì)低，多不伴有寒戰(zhàn)皮疹常見休克(可不伴有其他的過敏癥狀)，屬于Ⅰ型過敏類型常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫。

6.熱原檢測(cè):陰性。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏過敏性休克的癥狀特點(diǎn)：1，有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。2，休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)過敏相關(guān)癥狀：皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚潮紅，痛癢，繼以廣泛的蕁麻疹和或血管神經(jīng)性水腫。第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)：噴嚏（有時(shí)連打），水樣鼻涕，聲啞，刺激性咳嗽，訴有喉頭堵塞感，胸悶，氣急，喘嗚，憋氣，紫紺，窒息。循環(huán)系統(tǒng)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷，發(fā)紺，血壓迅速下降，脈搏消失。有人并發(fā)心梗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：恐懼，煩躁不安，頭暈，意識(shí)不清或喪失。還有抽搐發(fā)生。第21頁,共22頁，2024年2