角膜塑形眼鏡驗(yàn)配流程

角膜塑形眼鏡驗(yàn)配流程咨詢(xún)流程耐心講解Euclid角膜塑形鏡的作用與副作用，適應(yīng)和不適應(yīng)癥。讓家長(zhǎng)和近視患者了解塑形鏡是一種安全有效的非手術(shù)矯正近視的方法。第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天配前檢查驗(yàn)配前作全面眼科檢查：裂隙燈顯微鏡、眼底檢查等，排除配戴角膜塑形鏡的禁忌癥。特殊檢查：客觀與主觀驗(yàn)光、角膜曲率計(jì)檢查、角膜地形圖儀檢查。輔助檢查：眼壓檢查、眼A超聲檢查等。第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

視力檢測(cè)

測(cè)定裸眼遠(yuǎn)視和近視力要求：檢查距離5m照明無(wú)眩光，約300~500Lux視力低于0.5需全認(rèn)出，0.6~1.0每行允許認(rèn)錯(cuò)一個(gè)高于1.0者每行允許認(rèn)錯(cuò)兩個(gè)注：建議使用標(biāo)準(zhǔn)視力表

第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈光檢查要求：最大度數(shù)的最佳視力第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜曲率檢測(cè)一般角膜曲率檢測(cè)有三種方式，手動(dòng)角膜曲率儀、全自動(dòng)角膜曲率儀、角膜地形圖。建議使用全自動(dòng)角膜曲率儀第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜地形圖檢查角膜散光

無(wú)散光

規(guī)則性散光

不規(guī)則性散光第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜平徑PD-ED=角膜直徑第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼壓眼壓須在正常范圍內(nèi)（10-21mmHg）

眼壓連續(xù)三次≥22mmHg，則須慎擇試戴第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意有無(wú)嚴(yán)重的病理性近視眼底改變1011/17/201011:51PM

眼底檢查第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)范圍歐幾里德角膜塑形鏡適用于近視度數(shù)-1.00D—-5.00D之內(nèi)，順規(guī)散光小于1/2球鏡或小于-1.50D，逆規(guī)散光小于-0.75D的配戴者，但需滿(mǎn)足一下條件：1.配戴者眼部健康2.矯正視力可達(dá)0.5以上3.角膜平曲率在40.00D—45.00D之間4.無(wú)使用影響本品配戴或可能改變眼的正常生理功能的藥物5.無(wú)影響配戴的全身性疾病6.環(huán)境、衛(wèi)生和工作條件能滿(mǎn)足配戴要求7.依從性好，能按要求復(fù)查8.未成年人在成年人監(jiān)護(hù)下使用9.無(wú)以下所列禁忌癥不接受適應(yīng)癥以外的患者

第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

角膜塑形術(shù)的禁忌證眼部禁忌癥1.正在使用可能會(huì)導(dǎo)致干眼的藥物；2.曾經(jīng)接受過(guò)角膜手術(shù)，有角膜外傷史，角膜炎，

角膜知覺(jué)減退，圓錐角膜等；3.淚囊炎、干眼癥、結(jié)膜炎、瞼緣炎、眼瞼閉合不全4.麻痹性斜視、眼球震顫5.慢性色素膜炎、弱視、視神經(jīng)及視路疾患6.晶狀體混濁及慢性青光眼等；第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身禁忌癥

1.鼻竇炎，糖尿病，唐氏綜合癥 2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，精神病患者等 3.有接觸鏡或接觸鏡護(hù)理液過(guò)敏史 4.孕婦、哺乳期第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈光性禁忌證高度近視：進(jìn)行性和病理性順規(guī)散光光度≥1/2球鏡焦度逆規(guī)散光光度≥-1.00D第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷性試戴角膜塑形鏡試戴片選擇：

根據(jù)角膜曲率計(jì)或地形圖所測(cè)出的平K值決定。

第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天試戴片做配適檢查注意事項(xiàng)：不建議試戴片過(guò)夜配戴，這樣會(huì)減少試戴片使用壽命或?qū)е买?yàn)配準(zhǔn)確度下降。在試戴時(shí)驗(yàn)光處方中的散光可按等效球鏡原理轉(zhuǎn)換成球鏡度等值做配適參數(shù)。如-3.00-1.00*180，可按-3.50計(jì)算。近視-4.00D以下

→

建議使用屈光度為-3.00D試戴片近視-4.25D以上

→

建議使用屈光度為-5.00D試戴片第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天散光換算建議-0.75D以下→忽略-1.00D~-1.50D→加-0.25D~-0.50D至球鏡屈光處方建議足矯（最大度數(shù)的最佳視力）第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天在一次驗(yàn)配中試戴次數(shù)最好不要超過(guò)3次，因?yàn)槎啻沃貜?fù)的試戴會(huì)導(dǎo)致淚液層和角膜曲率暫時(shí)發(fā)生改變，影響最終試戴結(jié)果。若配適評(píng)估發(fā)現(xiàn)鏡片偏緊或偏松需調(diào)整試戴片，可選擇0.50梯度調(diào)整，可減少調(diào)片次數(shù)。第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天試戴片的使用規(guī)則必須在患者眼部自然放松的狀態(tài)下做配適觀察。鏡片選用先松后緊。地形圖定位法：選地形圖3、5、7區(qū)環(huán)，7區(qū)的顳側(cè)和鼻側(cè)平均值的首選試戴參數(shù)。度數(shù)低于-3.00D的可參照5區(qū)平K值做首選。當(dāng)曲率超出或低于試戴片范圍，此方法是選擇平K的可靠依據(jù)。推斷法：選一松一緊鏡片，取中值。這適用于試戴片只有-0.50D梯度的情況。AC的作用原理第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天患眼戴上試戴鏡片15-20min后評(píng)估鏡片的配適，此時(shí)由于眼部刺激癥基本緩解，且配適狀況較接近的真實(shí)的配適。滴用適量的熒光素，將多余的熒光素液擦去。在裂隙燈下用黃光觀察鏡片的動(dòng)態(tài)配適。在裂隙燈下用鈷藍(lán)光觀察鏡片的靜態(tài)配適。第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)態(tài)配適

中心定位 鏡片垂直和水平的坐標(biāo)偏位均≤0.5mm

移動(dòng)性 移動(dòng)量1-2mm

移動(dòng)類(lèi)型取垂直順滑

移動(dòng)速度適中

配適評(píng)估第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜態(tài)配適

正常配適

基弧區(qū)呈圓形暗區(qū)

反轉(zhuǎn)弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)

配適弧呈均勻環(huán)形淡綠色區(qū)

邊弧呈鮮綠色環(huán)形亮區(qū)2211/17/201011:51PM第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天理想的配適鏡片位置舉重或偏下方，閉目時(shí)鏡片可移置角膜中央，隨眨眼的移動(dòng)度為1-2mm；光學(xué)區(qū)為明顯的黑色暗區(qū)（無(wú)熒光區(qū)），直徑約5-6mm；反轉(zhuǎn)弧區(qū)為綠色的熒光區(qū)，寬約0.5-1mm；配適弧區(qū)與角膜呈現(xiàn)環(huán)型緊密接觸，表現(xiàn)為無(wú)熒光環(huán)，環(huán)之寬度為1mm；邊緣區(qū)寬為0.5mm的熒光區(qū)；鏡片與角膜之間沒(méi)有大氣泡（或偶有氣泡），但容易排除第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)緊的配戴表現(xiàn)表現(xiàn)為眨眼時(shí)鏡片移動(dòng)度小于1mm或不動(dòng)，鏡下有較大的氣泡且不易排出；光學(xué)區(qū)面積變小，與反轉(zhuǎn)弧區(qū)分界不清，程度重時(shí)光學(xué)區(qū)可出現(xiàn)綠色的熒光積液；反轉(zhuǎn)弧區(qū)與平行弧區(qū)邊界極清；邊緣區(qū)熒光帶極細(xì)甚至消失。這是可選擇基弧再平多稍大一點(diǎn)（即屈光力再小0.50D）的鏡片，戴上后再觀察，直到滿(mǎn)意。

第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)松的配戴表現(xiàn)鏡片移動(dòng)度大于2mm，鏡下熒光素較多且彌散。平行弧與角膜非環(huán)行緊密接觸，無(wú)熒光的環(huán)不完整，鏡片常位于下方，也可偏向上方、鼻側(cè)或顳側(cè)。鏡片邊緣超出角膜緣外，鏡片的光學(xué)區(qū)大部分偏離瞳孔區(qū)，鏡片邊緣翹起，可見(jiàn)氣泡。這時(shí)應(yīng)改用鏡片基弧較?。辞饬ι源?.50D）的鏡片，再觀察試戴狀態(tài)，以達(dá)到平行弧區(qū)與角膜呈360°的緊密接觸，無(wú)熒光的環(huán)寬而且完整第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響試戴因素：眼瞼過(guò)度緊張，淚液分泌過(guò)多。虹膜直徑和試戴片直徑不匹配。片上光度不符。角膜上皮脫落。第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天角膜形態(tài)因素對(duì)試戴效果的影響：橫跨或邊對(duì)邊的角膜散光陡K最高曲率和平K最低曲率的落差遠(yuǎn)大于實(shí)際角膜散光。角膜曲率分布極不規(guī)則。第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天塑形角膜鏡戴鏡時(shí)間和復(fù)診程序歐幾里德角膜塑形鏡為夜戴型，可以夜間配戴，建議每天配戴8小時(shí)以上，每天累計(jì)配戴時(shí)間不超過(guò)10小時(shí)。訂片取回后，通知病人來(lái)做第一次復(fù)查。戴鏡后首次檢查：患者在第一天晚上睡覺(jué)前戴上角膜塑形鏡，于第二天晨起至醫(yī)院檢查，檢查內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀、裂隙燈下檢查眼眼睛健康情況、視力及淚液檢查、眼內(nèi)壓檢查和角膜地形圖檢查等。耐心指導(dǎo)病人戴、摘和護(hù)理鏡片（必須教會(huì)），并說(shuō)明復(fù)診檢查計(jì)劃。第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)診計(jì)劃：一般的復(fù)診計(jì)劃為戴鏡第1日、第1周、第2周、第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月。經(jīng)1-3個(gè)月的治療，病人白天的視力較穩(wěn)定者，可認(rèn)為進(jìn)入了維持階段，可逐漸縮短每日戴鏡時(shí)間或隔夜配戴。第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天定制鏡片Emerald設(shè)計(jì)訂片必須提供的參數(shù)：驗(yàn)光度數(shù)、角膜平曲率和鏡片直徑等參數(shù)。第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天Sapphire設(shè)計(jì)訂片必須提供的參數(shù)：驗(yàn)光度數(shù)、角膜平曲率、角膜彎曲率和鏡片直徑等參數(shù)。彎K-平K=1.5D-3.00D第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天基弧設(shè)計(jì)（BaseCurve，BC）目標(biāo)：壓平角膜，摘下鏡片后近視降低量接近近視屈光不正方案：由于摘鏡后，角膜幾何中心區(qū)壓平量值會(huì)發(fā)生 1.瞬間快速?gòu)棌?fù) 2.長(zhǎng)時(shí)間積累性彈復(fù)BC=角膜中心平k值-近視球鏡焦度-為抵消彈復(fù)的過(guò)矯焦度（X值）例：角膜平K值=43.00D屈光度=4.00D

則BC=43.00-4-0.75=38.25D2024/5/632第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天定位弧設(shè)計(jì)AlignmentCurve（AC）目標(biāo)：使鏡片與角膜緊密附著，產(chǎn)生內(nèi)向性附著張力方案：

角膜曲率儀測(cè)定的是角膜中心3mm范圍的平均曲率

而定位弧與角膜旁中心部對(duì)位附著AC=角膜旁中心7毫米區(qū)的平K值2024/5/633第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天邊緣弧設(shè)計(jì)（PeripheryCurve,PC）目標(biāo)：促使鏡片下淚夜循環(huán)

輔助控制鏡片矢深方案：設(shè)計(jì)為11.5~12.5mm

2024/5/634第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)性化參數(shù)調(diào)整驗(yàn)配師在Emerald設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上對(duì)各個(gè)弧段進(jìn)行個(gè)性化的微調(diào)，例如單獨(dú)調(diào)整AC、FC或PC等。AC的調(diào)整1.若FK=43.00D，AC需放松0.25D或0.5D，可直接在備注欄備注AC=42.75D或42.50D。如下圖：第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天若需進(jìn)行0.25D以?xún)?nèi)的微調(diào)，直接對(duì)FK進(jìn)行調(diào)整并記錄為AC（42.05D、43.84D等）。如下圖：第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天FC的調(diào)整若需放松或收緊FC,則直接在訂單備注處注明FC調(diào)整的參數(shù)以屈光度表示。如下圖：第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天光學(xué)區(qū)直徑（OZD)的調(diào)整Emerald設(shè)計(jì)光學(xué)習(xí)區(qū)直徑默認(rèn)為6.2mm，若需較大或縮小光學(xué)區(qū)直徑在備注處注明,如下圖：第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡片標(biāo)簽參數(shù)第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)鏡片配適不良與解決方法

第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鏡片下氣泡

鏡片定位顳偏或上偏，地形圖出現(xiàn)不規(guī)則中心島，都是由于鏡片下氣泡造成的。鏡片下有氣泡，影響塑形效果，所以請(qǐng)?zhí)嵝杨櫩痛麋R后檢查鏡片下是否有氣泡。第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡片下移較常見(jiàn)，一般由于重力作用，略顯下移，睡眠時(shí)鏡片可回到角膜中央。若鏡片下移達(dá)角膜緣