重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理

重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)診療計(jì)劃病例介紹主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及措施出院指導(dǎo)第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)定義:重癥肌無(wú)力(MG)是一種神經(jīng)～肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)～肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因:臨床研究發(fā)現(xiàn)70%的重癥肌無(wú)力患者有胸腺肥大,即使胸腺大小正常者亦有發(fā)生中心增多,約10%～15%的患者合并胸腺瘤。4%以上的患者有家族史;誘因多為感染,精神創(chuàng)傷,過(guò)度疲勞,妊娠等。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)重癥肌無(wú)力病理示意圖重癥肌無(wú)力在醫(yī)學(xué)上有“不死的癌癥”之稱(chēng)第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天重癥肌無(wú)力的發(fā)病特點(diǎn)：

1、本病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多，多伴胸腺瘤。

2、受累肌肉呈病態(tài)疲勞，癥狀多于下午或傍晚勞累后加重，早晨或經(jīng)短時(shí)休息后可減輕，呈規(guī)律的“晨輕暮重”波動(dòng)性變化。

第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ⅰ型：?jiǎn)渭冄奂⌒?lt;20%>，眼外肌受累。表現(xiàn)為眼瞼下垂，復(fù)視。對(duì)藥物治療敏感性差，但預(yù)后好。

Ⅱ型：輕、中度全身型<50%>，有四肢受累。早期治療反應(yīng)好，預(yù)后好。Ⅱa型：四肢受累較輕，無(wú)球部受累；Ⅱb：四肢受累較重，有球部受累。

Ⅲ型：急性進(jìn)展型<10%>，病程短于半年發(fā)展至延髓、肢帶、軀干及呼吸肌的嚴(yán)重肌無(wú)力。治療反應(yīng)較差，預(yù)后較差。

Ⅳ型：晚發(fā)重度全身型<9%>，病程長(zhǎng)于半年，常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型等經(jīng)數(shù)年至十年發(fā)展而來(lái)。治療反應(yīng)差，預(yù)后差。

Ⅴ型：肌萎縮型<1%>，即在起病半年內(nèi)即開(kāi)始肌萎縮。

⑴成人型第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

少年型<8%>：以單純眼肌型多見(jiàn)先天型<1%>：嬰兒期發(fā)病，有家族史，屬常染色體隱性遺傳，癥狀嚴(yán)重新生兒型<1%>：48小時(shí)出現(xiàn)癥狀，持續(xù)數(shù)日～數(shù)周，逐步改善至痊愈⑵兒童型第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側(cè)重就會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：眼外肌麻痹為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性

眼瞼下垂、復(fù)視、斜視。表情肌和咀嚼肌無(wú)力,表現(xiàn)為表情淡漠、不能鼓腮吹氣。咽喉肌受累是吞咽困難，飲水嗆咳，構(gòu)音不清。頸肌和四肢近端肌群受累，表現(xiàn)為屈頸抬頭無(wú)力，四肢乏力。第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

重癥肌無(wú)力危象急驟發(fā)生延髓肌和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以致不能維持換氣功能為危象。約10%的重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)危象。發(fā)生危象后需及時(shí)搶救病人，否則危及生命。第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查血，尿，腦脊液檢查重復(fù)神經(jīng)電刺激單纖維肌電圖乙酰膽堿抗體滴度檢查胸腺CT,MRI檢查其他檢測(cè)如，T3，T4檢查等。第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

1、抗膽堿酯酶藥物治療2、胸腺摘除可緩解80%-90%3、腎上腺糖皮質(zhì)激素4、免疫抑制劑5、血漿置換6、靜脈大劑量免疫球蛋白第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MG危象：

MG本身病情加重或治療引起的呼吸肌無(wú)力而產(chǎn)生的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)。

MG危象的處理第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天MG危象的分類(lèi)肌無(wú)力危象：由于膽堿能不足引發(fā)的危象，最常見(jiàn)膽堿能危象：由于膽堿能過(guò)剩引發(fā)的危象反拗性危象：由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天MG危象的處理

應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼吸困難者應(yīng)及時(shí)行人工呼吸，對(duì)呼吸暫停者應(yīng)立即行呼吸機(jī)輔助呼吸，在危象處理時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，給予霧化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，還可根據(jù)危象的類(lèi)型進(jìn)行對(duì)癥治療。

第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例

患者張彩利，女，49歲，主訴“雙側(cè)眼瞼下垂6月，加重6天?！庇?016年3月4日以“重癥肌無(wú)力”收住。入院查體：T：36.2C.，P：80次/分，R19次/分，BP：130/80mmHg,神志清，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題，無(wú)時(shí)間，地點(diǎn)，人物定向力障礙，雙側(cè)眼瞼上提功能差，以左側(cè)為著，雙側(cè)眼瞼閉合力正常，雙側(cè)眼球上視差，下視功能差，無(wú)眼球震顫，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，張口完全，伸舌居中。軟腭上提正常咽反射正常。頸軟，Kernig征陰性，四肢肌張力正常，肌力5級(jí)，雙側(cè)肱二、三頭肌、橈反射、膝反射、踝反射（++），雙側(cè)Babbinski征陰性，Chaddock’s征陰性，無(wú)深淺感覺(jué)障礙，指鼻試驗(yàn)陰性，Romberg征陰性。第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施一、清理呼吸道低效：與呼吸肌麻痹有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道護(hù)理

護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察生命體征，氧飽和度的變化，觀察有無(wú)氣管切開(kāi)的并發(fā)癥。2、妥善固定氣管切開(kāi)套管，防止移位或滑脫，松緊度以能伸進(jìn)固定帶一小指為宜3、套管氣囊充氣適當(dāng)，以免影響氣管粘膜血液供應(yīng)4、氣管切開(kāi)傷口每天換藥一次，保持局部干燥，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施5、保持病房適宜的室溫18-22度，濕度50%-60%，每日開(kāi)窗、通風(fēng)兩次，每次30分鐘，加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染6、加強(qiáng)心理護(hù)理，預(yù)防意外拔管7、備好吸氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器及各種搶救物品8、及時(shí)吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察痰液的顏色、性狀、量，并及時(shí)送檢痰標(biāo)本。9、遵醫(yī)囑定時(shí)查血?dú)夥治?，觀察有無(wú)缺氧和或二氧化碳儲(chǔ)留第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施10、嚴(yán)格控制探視人員，探視時(shí)間家屬要穿好隔離衣、戴口罩、帽子、穿鞋套11、遵醫(yī)囑予抗生素及化痰藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)12、遵醫(yī)囑查痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素及選擇適當(dāng)?shù)母綦x措施，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施二、溝通障礙：與氣管切開(kāi)致失聲有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：能鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效溝通護(hù)理措施：1、給病人解釋不能說(shuō)話的原因。注意保護(hù)病人的自尊心。為病人提供安靜的交流環(huán)境2、使用身體語(yǔ)言，給病人清楚、簡(jiǎn)單的指導(dǎo)。鼓勵(lì)病人向工要3、可利用卡片、筆、本、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施4、盡量提問(wèn)一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，可以讓病人用點(diǎn)頭，搖頭來(lái)回答5、與病人交談時(shí)要有耐心，態(tài)度要和藹，創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的氣氛，以免病人緊張或急躁6、以輕松的、非指責(zé)性的方式為病人提供護(hù)理。使用一些相應(yīng)的提示物，如說(shuō)床時(shí)指一下床等等7、給病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。鼓勵(lì)家屬與病人交流。指出取得的進(jìn)步，鼓勵(lì)病人作人員及家屬表達(dá)自己的需要患者能有效溝通第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施三、生活自理缺失：與肌無(wú)力有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間感到舒適，生活需要基本得到滿足護(hù)理措施：1、保持口腔清潔，做口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕柔，保持口腔粘膜完整性2、每日2次擦身，保持全身皮膚清潔，有特殊情況時(shí)隨時(shí)擦洗后更換，及時(shí)更換清潔衣褲3、做好會(huì)陰護(hù)理，尿道口有分泌物時(shí)隨時(shí)擦洗4、勤剪指甲，每日用梳子梳頭，定期剃頭發(fā)及洗頭，保持清潔。5.定時(shí)翻身拍背，被動(dòng)鍛煉肢體。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施四、營(yíng)養(yǎng)缺乏：低于機(jī)體需要量與吞咽困難，攝入量過(guò)少和精神壓抑，影響食欲有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施：1、根據(jù)病人需要，給病人和家屬講解飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，取得他們的積極配合2、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病，改善吞咽困難3、根據(jù)病人需要提供給高蛋白、高熱量、高維生素飲食4、保證食物的色、香、味、以刺激病人食欲5、選擇容易吞咽的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟飯，避免干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施6、給病人提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，進(jìn)餐少量慢咽7、進(jìn)餐時(shí)盡量取坐位，餐前充分休息8、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼，口腔護(hù)理1次/天，

行胃管植入術(shù)，進(jìn)食流質(zhì)飲食第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施五、睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者得到充足的睡眠護(hù)理措施：1、安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，安靜，拉上窗簾，不開(kāi)日光燈，避免大聲喧嘩2、病室內(nèi)溫度適宜，蓋被舒適，提供舒適的體位，睡前熱水泡腳，做背部、頭部按摩，睡前排空膀胱3、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式4、有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施六、焦慮、恐懼：與環(huán)境改變，知識(shí)缺乏有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人的焦慮、恐懼感減輕，能積極配合治療護(hù)理措施：1、對(duì)病人的恐懼表示理解，耐心向病人解釋疾病的過(guò)程，治療，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心2、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，全身肌