腦出血繼續(xù)出血預測的可能性及臨床對策

腦出血繼續(xù)出血預測的可能性及臨床對策腦出血—

嚴重威脅人類健康和生命的疾病★在歐美約占中風的10%?！镌趤喼藓椭袊s占中風

的20-30%。★起病30天內，幾乎40%-50%腦出血患者死亡。★起病6個月患者病殘率高

達80%。50%死亡NEngJMed2008;358:2127-37;Stroke.1999;30:905–915.第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天血腫增大-導致死亡的主要因素腦出血死亡患者中血腫增大達52%腦出血3小時內頭部CT掃描有70%血腫增大血腫增大是患者死亡和病情惡化的獨立危險因素Stroke.2009;40:1325-1331褚曉凡等:中風與神經(jīng)疾病雜志199814(1)25，第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兩例腦出血患者帶來的思考第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病例一患者男65歲，突發(fā)言語不能，右側肢體無力2小時入院。入院時患者意識清，運動性失語，右側上下肢肌力3級，右下肢病理征陽性，腦膜刺激征陰性。入院后給予脫水、降顱壓、腦保護治療。入院15小時后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重至中-深昏迷，右側肢體肌力0級，立即復查頭顱CT發(fā)現(xiàn)血腫明顯增大，次日患者死亡。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病例二患者男58歲，醫(yī)務人員，高血壓病史。談話中突然左側肢體麻木，當即行頭顱CT檢查，提示腦出血。入院后立即給予脫水降顱壓治療，發(fā)病2小時后會診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)意識障礙加重至昏睡狀態(tài)，左側肢體肌力0級，當即復查頭顱CT提示血腫增大3倍多，起病5小時后微創(chuàng)手術血腫清除術。現(xiàn)患者經(jīng)康復治療后生活可以自理。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兩例患者給我們的經(jīng)驗教訓如果病例一及早復查頭顱CT，及時手術清除血腫，患者的預后如何？如果病例二在24小時后復查頭顱CT，患者的預后如何？能達到生活自理的程度嗎？第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兩例患者帶來的啟示1，腦出血繼續(xù)出血能預測嗎？2，什么時間復查頭顱CT？24h?3，什么情況下復查頭顱CT？4，及早發(fā)現(xiàn)血腫增大有意義嗎？第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腦出血繼續(xù)出血能預測嗎？第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天可能的預測方法1，雙功多普勒超聲監(jiān)測血腫增大2，CTAngiography“SpotSign”3，不均勻血腫密度4，不規(guī)則形態(tài)和不規(guī)則指數(shù)(R)5，抗凝治療和凝血功能的影響6，抗栓治療和血小板功能的影響第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點：無創(chuàng)、動態(tài)連續(xù)監(jiān)測缺點：技術要求高，儀器昂貴，占人力資源，不定量不直觀第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點：直觀、預測性強缺點：技術要求高，儀器昂貴，要求首次CT進行檢查要與一些假象相鑒別第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

少突神經(jīng)膠質瘤第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天動靜脈畸形第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

moyamoya第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點：無創(chuàng)、方法簡單，易操作缺點：可靠性和準確性略差第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天CTangiographic“spotsign”第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則指數(shù)的計算公式第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

不規(guī)則指數(shù)的計算公式第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天周長越長血腫越不規(guī)則周長=14.2,面積＝9.2周長=20.5,面積=8.6形態(tài)、面積大致相同的圖形周長越長時其邊緣就越不規(guī)則，可認為周長、面積比(X)越大，形態(tài)就越不規(guī)則。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天不同形態(tài)的橢圓周長面積比橢圓1橢圓2橢圓3橢圓4橢圓5橢圓6橢圓7橢圓8橢圓9橢圓10橢圓半軸a1.001.001.001.001.001.001.001.001.001.00橢圓半軸b0.100.200.300.400.500.600.700.800.901.00橢圓面積0.310.630.941.261.571.892.202.512.833.14橢圓周長4.084.204.374.584.825.095.375.675.976.28周長/面積12.97

6.694.643.653.072.702.442.252.112.00

第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天舉例第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天不規(guī)則指數(shù)R的計算過程血腫L=27.4，S=22.8，L/S=1.2。理想圖形橢圓L1=18.1，S1=22.9，L1/S1=0.79R=1.2/0.79＝1.52第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天結論1腦出血血腫增大的相關因素：1，發(fā)病到入院時間；2，入院時收縮壓、3，血腫形態(tài)（不規(guī)則指數(shù)）23腦出血血腫增大不相關因素：1，出血量；2，纖維蛋白原濃度。3，舒張壓；4，出血部位不規(guī)則指數(shù)R可作為腦出血早期血腫增大的預測因素第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一種致死率極高的腦出血Stroke.2006;37:623.Abstract15.30天死亡率平均大于50%第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天抗凝藥物可增加血腫

體積和死亡率Stroke.2008;39:2993-2996.第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天抗血小板治療對血腫增大的影響第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天什么時間復查CT多數(shù)研究把復查CT放在起病后24小時臨床習慣在24小時后復查CT對可能血腫增大的患者隨時復查CT基線CT檢查越早6小時內越需復查需要觀念的轉變第32頁,共33頁，2024年2月25日，星期天什么情況下復查