帶狀皰疹課件

帶狀皰疹人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。3.中間皮膚正常。耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹因在1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合征或Hunt綜合征即亨特綜合征，是由帶狀皰疹病毒（HZV）或水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱，伴有聽(tīng)力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。Ramsay-Hunt綜合征帶狀皰疹病毒侵入面神經(jīng)導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)受損，發(fā)生面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥。是帶狀皰疹常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)耳內(nèi)及耳周灼熱感，在面神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)域的耳郭及外耳道可見(jiàn)到水皰。疼痛劇烈，嚴(yán)重者可見(jiàn)口眼歪斜、耳鳴耳聾、眩暈等。不少患者還出現(xiàn)輕度廣泛的腦炎。耳聾可為永久性的，也可能出現(xiàn)部分性或完全性的恢復(fù)。眩暈可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。面癱可為暫時(shí)性或永久性的。檢查1.耳甲腔、外耳道、乳突皮膚出現(xiàn)皰疹，偶爾可見(jiàn)于鼓膜上。皮疹如針頭大小，密集成簇狀，數(shù)日后可破潰流水、結(jié)痂。2.腦脊液檢查：脊液中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞，且蛋白含量常增高。治療1.一般治療多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷，促使水皰干燥、結(jié)痂。老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生?；肌皫畎捳睢碧崾净颊呱眢w免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時(shí)可采取針灸、理療等緩解疼痛。2.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素可在急性期減輕面神經(jīng)的炎性反應(yīng)和消腫，使之在固定管徑的面神經(jīng)骨管內(nèi)受壓減輕，從而減輕了面神經(jīng)因水腫增粗而受到面神經(jīng)骨管壓迫、微循環(huán)障礙的程度，因此，糖皮質(zhì)激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結(jié)核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應(yīng)注意控制血壓。（2）抗病毒藥物可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復(fù)制。常用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬(wàn)乃洛韋（洛韋）。耳部及周周皰疹用阿昔洛韋軟膏涂抹局部，每日1～3次，可控制局部病毒復(fù)制，促進(jìn)皰疹結(jié)痂和脫落，促進(jìn)局部病損皮膚的愈合。（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。（4）改善面神經(jīng)微循環(huán)的藥物采用銀杏葉提取物或其他擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的藥物靜脈注射或口服。（5）止疼藥耳劇痛時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用止疼藥。（6）抗眩暈藥茶苯海明