大網(wǎng)膜扭轉課件

大網(wǎng)膜扭轉大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱torsionofgreateromentum

類別普通外科/網(wǎng)膜和腸系膜疾病/網(wǎng)膜疾病ICD號K92.8概述概述Marchett(1851)首次在臨床上報道本病，迄今文獻報道約250例，是一種少見急腹癥。

流行病學本病發(fā)病年齡多在25～50歲之間，男多于女，男女之比為2∶1，病程較短，為24～48h。個別病人有反復發(fā)作的歷史。Afendulov等(1985)在10143次急腹癥探查中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜扭轉10例，發(fā)生率為0.09%，而Golovanov等(1990)分析38例兒童的原發(fā)性大網(wǎng)膜疾病中，發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜扭轉共16例，占42.1%。病因大網(wǎng)膜扭轉可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類。

1.原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉相當少見，其病因不很清楚，一般認為與下列因素有關：

(1)形態(tài)異常如網(wǎng)膜上有一舌形突出，副網(wǎng)膜，雙層網(wǎng)膜，帶窄蒂的大而厚的網(wǎng)膜及肥胖者大網(wǎng)膜上有不規(guī)則的脂肪沉積等。

(2)網(wǎng)膜上靜脈曲張而動脈正常。

(3)足以引起大網(wǎng)膜移動的因素，如劇烈運動、突然改變體位、過飽后引起腸蠕動、咳嗽等使腹內壓增高等。原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉均為單極的，只有1個固定點。病因發(fā)病機制不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉，網(wǎng)膜總是圍繞一中樞點而旋轉，通常為順時針方向扭轉?？蔀榫W(wǎng)膜全部或部分扭轉，部分扭轉者右側多于左側。網(wǎng)膜扭轉多為急性，很少發(fā)生多次扭轉者。其后果與扭轉的程度、時間及血運障礙等有關。

1.急性循環(huán)障礙扭轉發(fā)生后首先引起靜脈回流受阻，遠側網(wǎng)膜將出現(xiàn)充血及水腫，進而引起出血，可導致漿液血性滲液。如果病變持續(xù)較久將發(fā)生急性出血性梗死甚至網(wǎng)膜段壞死。發(fā)病機制

2.慢性循環(huán)障礙因扭轉程度較輕，而且扭轉是緩慢發(fā)生的。此時大網(wǎng)膜的血液供應緩慢減少，逐漸發(fā)生網(wǎng)膜組織的纖維化，也可不引起急腹癥。

3.網(wǎng)膜的自家切除網(wǎng)膜段壞死未能及時切除，部分被絞窄的網(wǎng)膜逐漸萎縮及形成纖維塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內游離物。臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀以腹痛為主，常突然發(fā)生且進展迅速。腹痛首先位于臍周，以后局限于右下腹部，類似急性闌尾炎的轉移性腹痛的特點。腹痛性質一般均較劇烈，常為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，活動或改變體位時更加明顯，約50%病人伴隨有惡心、嘔吐、腹脹及低熱。

2.主要體征右下腹或下腹部出現(xiàn)腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛及肌緊張。扭轉的大網(wǎng)膜過大時，有時在右下腹尚可能觸到腫塊，伴壓痛，但邊界不甚清楚。臨床表現(xiàn)因腹股溝疝引起的繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉，有時在腹膜溝區(qū)觸到有壓痛的腫塊。并發(fā)癥目前沒有相關內容描述。實驗室檢查血常規(guī)檢查，可有白細胞計數(shù)中度增加。其他輔助檢查

1.影像學檢查腹部B超及CT，僅能提供右下腹包塊的存在。

2.診斷性腹腔穿刺可抽出少許漿液血性滲出，對診斷有一定意義；而腹腔鏡檢查可以獲得正確的診斷。診斷鑒別診斷右側腹痛應與急性闌尾炎、急性膽囊炎及卵巢囊腫扭轉相鑒別。治療此癥的治療是切除受累的大網(wǎng)膜，切除范圍應稍廣，包括由于扭轉造成網(wǎng)膜靜脈栓塞的部位，通常在扭轉部分以上2～3cm作切除。對繼發(fā)性扭轉