全麻手術(shù)患者恢復期躁動的原因分析與護理

精品文檔-下載后可編輯全麻手術(shù)患者恢復期躁動的原因分析與護理【摘要】目的探討全麻患者恢復期躁動的原因及護理對策。方法對1080例全麻恢復期患者發(fā)生躁動的病例進行分析，提出相應護理對策。結(jié)果1080例中有150例發(fā)生躁動(13.88%)，其中疼痛占(44.66%)，尿管刺激占(36%)，氣管導管刺激占(14%)，其他因素占(5.33%)；不同手術(shù)類型術(shù)后恢復期躁動發(fā)生率不同，其中胸外科最高(33.2%)；結(jié)論熟悉全麻恢復期患者躁動的發(fā)生原因和特點，對術(shù)后恢復期護理有重要意義。

【關鍵詞】全麻恢復期;躁動;原因;護理

單位：362800泉州,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南分院

全麻恢復期，大多數(shù)患者呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦動能恢復逐漸趨于正常，但仍有部分患者出現(xiàn)較大的情感波動，表現(xiàn)為不能控制的哭泣［1］，不同程度的譫妄、躁動。引起躁動的原因各有不同,疼痛、各種刺激、缺氧、物副作用等都可引起躁動。如果處理不當會發(fā)生導管脫落、墜床、切口裂開等不良后果，甚至因躁動致心動過速和血壓升高而發(fā)生心腦血管意外而危及生命。我科對2022年1月至5月所發(fā)生的全麻恢復期躁動病例進行回顧性分析總結(jié)，并淺談護理體會，以加強醫(yī)護人員認識，預防和減少術(shù)后并發(fā)癥。

1資料及方法

1.1一般資料2022年1月至5月對1080例全麻手術(shù)進行跟蹤，其中男627例，女453例；胸外科手術(shù)235例；腹部手術(shù)315例；骨科手術(shù)260例；婦產(chǎn)科手術(shù)270例；靜吸復合全麻或全憑靜脈麻醉，氣管內(nèi)插管。

1.2方法

觀察各種原因?qū)е略陝拥陌l(fā)生率；不同手術(shù)類型躁動發(fā)生的比例。

1.3躁動程度評價標準

輕度：在強刺激下發(fā)生躁動，如吸痰等，一旦刺激停止，躁動即停止；中度：無刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度：不自主運動，需藥物和物理方法制動［2］。

2結(jié)果

150例發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動。發(fā)生率為13.88％，各種原因所致的蘇醒期躁動以疼痛和尿管刺激多見，分別占有44.66％和36%，見表1。不同手術(shù)類型蘇醒期躁動的發(fā)生率不同，其中胸外科顯著高于其他?？疲荒?06例，占70.66%；女44例，占29.3。見表2。

不同原因?qū)е略陝拥陌l(fā)生率(例，%)

躁動程度疼痛尿管刺激氣管導管其他因素

輕35(23.33%)30(20%)12(8%)5(3.33%)

中20(13.33%)16(10.66%)6(4%)3(2%)

重12(8%)8(5.33%)3(2%)0

合計67(44.66%)54(36%)21(14%)8(5.33%)

不同手術(shù)類型的發(fā)生率(例，%)

手術(shù)類型手術(shù)例數(shù)躁動例數(shù)發(fā)生率

胸外科2357833.2%

腹部手術(shù)3153711.7%

骨科手術(shù)260145.4%

婦產(chǎn)科270217.77%

3護理對策

3.1術(shù)前心理護理有研究認為全麻蘇醒期躁動可能與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關，尤其有腦疾患患者、精神病患者是術(shù)后發(fā)生譫妄、躁動的危險因素［3］；所以有效地術(shù)前心理護理能減輕甚至消除蘇醒期躁動。方法:術(shù)前一日由巡回護士進行訪視，仔細閱讀病歷，與患者親切交談，全面評估心理、情緒、社會家庭、文化程度、經(jīng)濟狀況、?？萍膊?、既往史等。針對患者個性特征，進行心理疏導，簡單介紹手術(shù)步驟及麻醉蘇醒期的感受，介紹術(shù)后氣管導管的不適，告訴患者氣管導管須在呼吸恢復正常范圍才能拔除，拔管前后應平穩(wěn)呼吸，使患者清楚早拔管及躁動可能帶來的嚴重后果；導尿管的不適更需詳細解釋，主要表現(xiàn)為很強的排尿刺激及尿不盡感，使患者有心理準備。

3.2避免各種刺激①協(xié)助麻醉醫(yī)師適時拔出氣管導管，維持正常生理功能，保持氣道通暢，充分吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，給氧，促使肺復張，維持氧飽和度≥95％。②尿管刺激產(chǎn)生的躁動患者主要表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)不安，呼喊小便，試圖拔出尿管，實際上患者膀胱并不充盈，尿液引流通暢，主要原因是尿管刺激所致，可提倡在麻醉誘導前行導尿管置入術(shù)，在引起麻醉蘇醒期躁動的諸多因素中，導尿管的置入時間越來越受到廣泛關注，因在麻醉狀態(tài)下行導尿術(shù)，患者已無意識，對尿管刺激無反映不能產(chǎn)生耐受性，進入全麻蘇醒期，不能用意識控制自己的行為，對導尿刺激無耐受性，易引起躁動不安，臨床報道有增加麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率的情況［4］。而在清醒狀態(tài)下留置尿管，雖有即時疼痛和不適，但可使患者提前適應刺激，易于耐受，從而減少或消除麻醉恢復期躁動的發(fā)生。

3.3合理鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛由于疼痛是術(shù)后患者躁動的主要原因，尤其胸外科手術(shù)創(chuàng)面大、長時間被動、肢體約束，導致舒適度的改變，上腹部手術(shù)留置管路相對較多，呼吸運動牽扯傷口劇烈疼痛，使蘇醒過程中的患者難以忍受也易誘發(fā)躁動；手術(shù)結(jié)束后，患者即取平臥位，保證呼吸通暢，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑，多數(shù)患者給藥后會出現(xiàn)深睡眠，因此用藥后要嚴密觀察生命體征，觀察有無藥物不良反應，將患者頭側(cè)向一邊，防止因惡心、嘔吐導致誤吸、窒息。

3.4防止意外傷害①手術(shù)結(jié)束后至麻醉清醒前，應專人守護，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。②正確使用約束帶：約束帶應為雙層棉布，寬約10cm，接觸關節(jié)和骨突出處附有襯墊，松緊以伸入兩指為宜，避免過度牽拉引起血管、神經(jīng)、韌帶受損，確保靜脈回流通暢。③各路導管固定于雙手不能觸及之處，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢。及時清除袋中尿液，防止尿潴留、膀胱膨脹引起的躁動。

4小結(jié)

全麻蘇醒期躁動是一個比較常見的臨床癥狀，在護理過程中，應針對患者可能出現(xiàn)的問題采取有效預防和護理措施。熟悉全麻恢復期患者躁動的發(fā)生原因、對患者產(chǎn)生的危害，對術(shù)后恢復期護理有重要意義。

參考文獻

［1］曾因明.現(xiàn)代麻醉學.第3版.人民衛(wèi)生出版社，2022：1036.

［2］姜文強.硬膜外超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后躁動的影響.江蘇臨床醫(yī)學雜志，2000,4(5):375377.